造血干细胞移植相关早期并发症的防治

目的总结造血干细胞移植(HSCT)相关早期并发症的预防和治疗经验。方法 50例恶性血液病患者接受不同方法治疗,其中自体HSCT20例、异基因HSCT19例、混合HSCT10例和脐血HSCT1例。预处理方案包括白消安+环磷酰胺,卡莫司汀+依托泊苷+阿糖胞苷+马法兰,大剂量马法兰等。异基因HSCT患者采用环孢素+甲氨蝶呤为主的移植物抗宿主病(GVHD)预防方案,其中非亲缘异基因HSCT患者则采用环孢素+甲氨蝶呤+吗替麦考酚酯+抗胸腺细胞免疫球蛋白为主的GVHD强化预防方案。所有患者均采用小剂量肝素及复方丹参,部分联合前列腺素E1脂质体微球预防肝静脉闭塞病。所有献血员进行CMV特异性抗体筛查和分次全身照射。结果 50例患者中发生肝静脉闭塞病1例(2.0%),该患者合并Ⅳ度GVHD,症状持续加重且治疗无效,于+26d死亡。CMV血症4例(8.0%),1例发生CMV间质性肺炎,经过抗病毒治疗后痊愈。30例异基因及混合HSCT患者中16例(53.3%)发生急性GVHD,其中Ⅰ度3例、Ⅱ度6例和Ⅲ～Ⅳ度7例,经过治疗后,4例重度患者死亡,其余12例病情控制;6例(20.0%)发生慢性GVHD。发生出血性膀胱炎2例(4%),经对症治疗后痊愈。结论通过筛查献血员CMV-IgM和CMV-IgA抗体,输注经照射及白细胞滤除的血制品,监测CMV-pp65及抗CMV抗体,预防性使用抗病毒药物及分次全身照射等综合措施可以有效地防治CMV感染。对不同移植种类的受者采用不同强度的GVHD预防方案十分必要。     

Efficacy of maximal androgen blockade versus castration alone in the treatment of advanced prostate cancer： a retrospective clinical experience from a Chinese medical centre

In this retrospective study, we evaluated and compared the efficacy and toxicities of maximal androgen blockade （MAB） versus castration alone in Chinese patients with advanced prostate cancer. From 1996 to 2004, 608 patients with advanced prostate cancer were included in the study. Patients were retrospectively divided into two groups according to different therapeutic regimens. Of the 608 patients, 300 patients were treated with MAB （castration plus nonsteroidal antiandrogens） and the remaining 308 were treated with castration alone. The 2- and 5-year overall survival rates of these patients were 73.7% and 56%, respectively. Multivariate analysis showed that, in patients with metastatic prostate cancer, MAB was associated with not only the improvement of progression-free survival （PFS） （increased by 10 months） but also a 20.6% reduction in mortality risk compared with castration alone. In contrast, the efficacy of MAB was not superior to castration alone for patients with nonmetastatic prostate cancer. Interestingly, among patients with MAB, those using bicalutamide had a longer PFS than those using flutamide; this was especially so in patients with metastatic prostate cancer. Almost all of the toxicities due to the hormone therapy were mild to moderate and manageable. To conclude, in China, hormone therapies, including MAB and castration alone, have been standard treatments for advanced prostate cancer. For patients with nonmetastatic prostate cancer, castration alone might be adequately practical and efficient. In patients with metastatic prostate cancer, however, MAB has superior efficacy over castration alone. It is clear that MAB should be considered the first-line standard treatment for patients with metastatic prostate cancer.     

GnRH-a降调节激素替代方案在IVF移植失败患者中应用的探讨

目的:探讨促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）降调节激素替代方案在体外受精（IVF）移植失败患者中的适用指征,规范临床方案的选择。方法:选择2015年1月至2018年10月于江西省妇幼保健院行冻融胚胎移植周期的5467例患者,按照IVF移植失败0次、1次、2次及2次以上将患者分为4个层次,分别比较降调节激素替代方案组（GnRH-a组）与非降调节激素替代方案组（HRT组）的临床结局。最后通过多元Logistic回归控制混杂因素。结果:移植失败0、1次时GnRH-a组女方年龄显著高于HRT组（P<0.05）,失败2次患者HRT组继发不孕占比高于GnRH-a组（65.4%vs 57.4%）,差异有统计学意义（P<0.05）。临床结局比较中,GnRH-a组内膜厚度显著高于HRT组（P<0.05）,差异均有统计学意义（P<0.01）,失败0次患者GnRH-a组活产率显著低于HRT组（35.14%vs 47.62%,P<0.05）,差异有统计学意义。多元Logistic回归分析显示,对于移植失败>2次患者,调整女性年龄、移植胚胎数目、移植胚胎分期等混杂因素后,GnRH-a降调节方案较HRT方案活产率更高（调整OR=0.46,P=0.028）。结论:GnRH-a降调节方案可有效增加内膜厚度;对于移植失败0、1次患者,GnRH-a方案不增加活产率;对于移植失败2次患者,GnRH-a降调节方案有升高活产率的趋势,但尚需大样本研究验证;对于移植失败>2次患者,GnRH-a降调节方案对增加活产率有利。     

子宫内膜癌保留生育功能相关辅助生殖技术

正子宫内膜癌(endometrial cancer, EC)指子宫内膜上皮恶性肿瘤,是妇科最常见恶性肿瘤之一。EC年轻患者发病率呈逐年上升趋势,研究表明约有7%～8%的EC发生在育龄期女性~([1])。同时,随着我国全面放开生育政策和女性生育计划推迟,约70%年轻EC患者在确诊时尚未生育~([2])。目前相关指南及共识推荐对有强烈生育要求的早期EC年轻患者,经详细的病情告知及知情理解,可考虑行保留生育功能治疗~([3,4])。     

参一胶囊联合EP方案治疗广泛期小细胞肺癌的临床评价

将44例广泛期小细胞肺癌随机分为治疗组与对照组,两组均采用EP方案化疗,治疗组在化疗的基础上配合参一胶囊口服。EP方案化疗联合参一胶囊能够提高广泛期小细胞肺癌的疗效,并且可以降低化疗引起的毒副作用、提高患者的生活质量,值得临床推广使用。     

长方案控制性超促排卵晚期血清LH水平与妊娠结局的关系

目的探讨长方案控制性超促排卵(COH)晚期血清LH水平与体外受精-胚胎移植(IVF-ET)妊娠结局之间的关系。方法选取592例采用长方案控制性超促排卵周期,分析HCG日血清LH水平与IVF-ET妊娠结局之间的关系,探讨COH晚期血清LH水平对妊娠结局的影响。结果 ROC曲线显示HCG日血清LH水平与妊娠结局存在明显相关性。LH1.35ng/ml组与LH≥1.35ng/ml组相比,临床妊娠低;早期流产率高;Gn天数长;Gn用量增加(P0.05)。组间年龄、体重指数、基础内分泌、HCG日E2值、获卵数、受精率、移植胚胎数无明显差异(P0.05)。结论长方案IVF-ET周期中,如COH晚期血清LH水平过低,可导致临床妊娠率的下降和早期流产率的升高。     

两种不同材料植入物内固定修复锁骨远端骨折：重建稳定性的比较

背景：锁骨远端骨折临床上目前采用的锁骨钩形钢板、克氏针张力带都不能实现稳定性、功能保护的双重作用,而锁骨远端微孔锁定钢板的应用使得兼顾两者疗效成为可能。目的：对比分析锁骨远端微孔锁定钢板、锁骨远端钩形钢板内固定修复锁骨远端骨折的临床疗效。方法：2011年3月至2013年3月收治锁骨远端骨折患者40例,按照自愿原则进行锁骨远端微孔锁定钢板和锁骨远端钩形钢板内固定治疗。对比观察两组患者的围手术期指标（手术时间、出血量、住院日）、临床疗效（加州大学肩关节评分和美国肩肘外科评分）、内固定后肩关节功能（Karlsson 标准）以及总体治疗费用（包括取钢板及功能训练费用）。结果与结论：所有患者均顺利完成内固定治疗,并在术后1年左右取出内固定物,进行必要的相关康复训练3个月以上。两组患者围手术期指标差异无显著性意义（P〉0.05）,但是在临床疗效、内固定后Karlsson肩关节功能评分等方面,锁骨远端微孔锁定钢板组具有明显优势（P〈0.05）。虽然锁骨远端微孔锁定钢板材料费用偏高,但是由于康复期治疗中功能保护较好,故总体治疗费用两组相比差异无显著性意义（P〉0.05）。提示锁骨远端微孔锁定钢板可以有效重建骨折部位的稳定性,同时较好的保留关节功能。     

数字化技术辅助下内固定三维重建：个性化方案修复髋臼骨折

背景：髋臼骨折属于关节内骨折,髋臼具有位置较深、外形不规则及毗邻重要血管神经等解剖学特点.髋臼骨折的治疗目的就是要精确恢复髋臼关节面的解剖对位,最大程度的保存髋关节功能.数字化技术对髋臼骨折的内固定治疗具有指导意义.目的：探讨数字化技术辅助下内固定修复髋臼骨折的临床效果.方法：2009年3月至201 1年9月在解放军广州军区广州总医院创伤骨科收治50例髋臼骨折患者,随机分为2组.试验组25例应用数字化技术进行术前计划,并根据术前计划进行切开复位内固定;对照组25例未采用数字化技术进行切开复位内固定.比较两组患者在术中出血量、手术时间、住院时间及内固定后髋关节功能评分方面的差异.结果与结论：试验组23例患者获得随访,随访时间13-24个月;对照组22例患者获得随访,随访时间12-26个月.试验组患者手术持续时间、术中出血量均显著小于对照组,差异均有显著性意义（P＜0.05）.内固定后试验组患者住院时间及骨折愈合时间均显著小于对照组,差异有显著性意义（P＜0.05）.内固定后试验组患者髋关节功能评分优良率显著高于对照组,差异有显著性意义（P＜0.05）.提示术前利用数字化技术进行髋臼骨折模型三维重建,模拟骨折复位,制定个体化方案,依据个体化方案进行切开复位内固定,内固定效果令人满意.     

高龄晚期非小细胞肺癌患者112例临床分析

目的分析80岁及以上老年晚期非小细胞肺癌患者的临床表现及治疗特点。方法回顾性分析112例80岁及以上的老年非小细胞肺癌的临床症状、合并疾病、肿瘤标记物以及治疗情况,总结其临床特点。结果临床表现咳嗽(33.9%)、咯血(14.3%),胸痛(11.6%),以及体检发现(37.5%),大部分患者合并有慢性并发症(92.9%),有35例接受了化疗(31.3%),均为单药化疗方案,化疗有效率22.8%,疾病控制率57.1%,中位疾病无进展生存3.1个月,中位生存7.8个月,主要不良反应为Ⅰ/Ⅱ度的纳差(57.1%)、乏力(45.7%)、便秘(31.4%)和白细胞降低(71.4%)。结论 80岁及以上的高龄老年非小细胞肺癌患者大多合并多种慢性疾病,对于一般状况良好的患者给予单药方案化疗,化疗不良反应可以耐受。     

机采血小板献血者血液检测低报废率原因分析

目的分析张家口市血小板献血者血液检测低报废率的原因,不断完善血小板献血者的招募方案。方法对本市2009-2013年度血小板献血者血液检测结果进行统计分析。结果 2009-2013年血小板献血者血液检测报废率为0.30%,其中ALT、HBsAg、抗-HIV、抗-HCV、抗-TP的报废率分别为0.11%、0.04%、0.04%、0.04%、0.09%。结论从多次固定无偿献血者中招募机采血小板献血者、机采前进行初筛检测是本市血小板献血者血液检测低报废率的主要原因。