食管胃底曲张静脉栓塞术对肝硬化门脉高压症患者肝脏功能的影响

食管、胃底静脉曲张及破裂出血,是门脉高压症的主要表现及最严重的并发症之一,伴有肝功能损害者多次出血病死率高达50%以上,反复出血发生率为80%[1].常规降门脉压及止血药物不能有效预防再次出血;内镜下硬化剂治疗及食管静脉套扎术止血效果肯定(止血疗效为75%～94%),但难以闭塞所有的曲张静脉,尤其是胃底曲张静脉,且有出血、溃疡、穿孔、狭窄及其他诸多并发症,远期疗效不佳;外科手术行断流、分流术费用高,对肝脏功能损害较大,部分患者不能耐受.经皮肝穿刺门静脉行食管胃底曲张静脉栓塞(PTVE)治疗,不仅能栓塞曲张的静脉有效止血,而且保持一定的门脉灌注以供给肝脏营养,帮助肝功能恢复,提高肝脏贮备功能,改善患者预后.笔者应用胃冠状静脉栓塞术(PTO)治疗肝硬化门脉高压症所致食管、胃底曲张静脉破裂出血,取得了较好的临床疗效,现报告如下.     

曲张静脉微创刨吸术后并发症的观察和护理

目的探讨TriVex系统治疗曲张血管术后并发症的观察和护理要点。方法采用TriVex系统治疗49例患者(63条腿),术前均经彩色多普勒超声证实深静脉通畅。结果术中无任何并发症的发生,平均每条腿手术时间为34min,29例患者恢复平稳,其中20例患者恢复非常满意,16条腿出现血肿,经处理治愈;1条腿出现张力性水泡经刺破后治愈。并发症发生率为28.6%(18/63)。结论TriVex系统治疗是治疗曲张血管的一种安全有效的方法,密切观察并发症并注意加强护理,以取得更好的治疗效果。     

门脉高压致异位肠系膜上静脉曲张破裂

1病例资料男,69岁。因反复排柏油样便,伴头昏、乏力5天入院。3年前、2年前、1年前均因反复排柏油样便入院治疗,2次内镜检查示胃角溃疡,对症治疗好转出院。既往有慢性乙型肝炎30年,胃黏膜糜烂35年。查体:血压90/60 mmHg。重度贫血貌,中上腹、脐周轻压痛,肝脾肋下未触及。查血红细胞1.98×1012/L,白细胞5.4×109/L,血小板74×109/L;乙型肝炎标志物:HBeAg( ),HBsAg( ),HBcAb( );粪红细胞28~35/HP,隐血(2 );总胆红素77μmol/L,直接胆红素19μmol/L,总蛋白45 g/L,白蛋白28 g/L,丙氨酸转氨酶15 U/L,天冬氨酸转氨酶23 U/L,γ-谷氨酰转肽…     

内镜腹腔镜联合治疗肝硬化门静脉高压症食管胃底曲张静脉出血

目的：探讨内镜腹腔镜联合治疗肝硬化门静脉高压症食管胃底曲张静脉出血的可行性。 方法： 23例肝硬化门静脉高压症食管胃底曲张静脉出血患者行食管曲张静脉套扎或胃底曲张静脉组织胶注射后行手助腹腔镜脾切除11例,门奇静脉断流术12例。 结果：21例术后1年内无上消化道出血,2例因出血行再次套扎。1例于2年后患肝癌死亡,1例3年后上消化道出血死亡。 结论：内镜联合腹腔镜治疗肝硬化门静脉高压症曲张静脉出血创伤小,近期止血效果好,是一种切实可行的治疗门静脉高压症并食管胃底静脉曲张出血的方法。     

基于循证理念的护理临床路径在食管静脉曲张套扎术围手术期护理中的应用

目的探讨基于循证理念的护理临床路径在食管静脉曲张套扎术围手术期护理中的应用效果。方法选取2016年10月～2018年10月我院行内镜下套扎术的食管静脉曲张患者60例,按随机抽样方法分为观察组和对照组各30例。对照组给予传统护理,观察组给予基于循证理念的护理临床路径。比较两组排气时间、住院时间、住院费用、并发症发生率和护理服务满意度。结果观察组排气时间和住院时间低于对照组,住院费用少于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);观察组护理服务满意度高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论与传统护理相比,基于循证理念的护理临床路径可优化护理服务流程、提高护理服务质量及控制医疗成本,降低食管静脉曲张患者排气时间、住院时间和并发症发生率,减少住院费用,提高护理服务满意度     

食管静脉曲张46例内镜套扎治疗观察

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压最常见、最严重的并发症之一，是急性上消化道出血治疗中最棘手、最不易止血的一种出血。目前国内外开展食管静脉曲张套扎术，有效预防和控制了上消化道出血。因其方法操作简便、手术时间短、患痛苦小、安全易掌握被广泛应用。近2a来作等进行了46例食管静脉曲张内镜套扎术，取得了满意效果，报告如下。     

开放和腹腔镜手术治疗精索静脉曲张的Meta分析

目的比较开放手术与经腹腔镜手术治疗精索静脉曲张两种术式的安全性及有效性。方法计算机检索PubMed、EM-base、VIP、CNKI、CBM和WANFANG数据库,查找所有比较开放和腹腔镜手术治疗精索静脉曲张的随机对照试验,检索时间均为建库至2012年6月,同时筛检纳入文献的参考文献。对文献质量进行严格评价和资料提取,对符合质量标准的RCT,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果共纳入10个研究,865例患者。Meta分析结果显示：①在安全性方面：与开放手术相比,经腹腔镜手术住院时间较短[SMD=2.15,95%CI（1.30,3.01）,P〈0.000 01],单侧手术时间较短[SMD=0.59,95%CI（0.20,0.97）,P=0.003],双侧手术时间较短[SMD=1.21,95%CI（0.29,2.13）,P=0.01],术中出血量较少[SMD=1.58,95%CI（0.09,3.07）,P=0.04];②在有效性方面：术后精子密度、精子活率、症状改善指标均无统计学意义（P〉0.05）。结论开放与经腹腔镜两种术式相比,有效性相似,但经腹腔镜手术的手术时间、住院时间及术中出血量却更少,安全性更高。     

两种术式治疗精索静脉曲张疗效的比较

目的对比分析显微镜下精索内静脉低位结扎与传统Palomo术式治疗精索静脉曲张的手术并发症发生率及精子质量改善情况。方法研究对象为西京医院收治的142例精索静脉曲张患者,其中68例接受了显微镜下精索静脉低位结扎术（A组）,74例接受了传统的Palomo术式（B组）,对两组手术时间、并发症发生率以及术前、术后精液分析结果进行对比分析。结果A组手术时间（53±11）min,B组手术时间（22±7）min,A组长于B组,P〈0．05;术后并发症两组比较,A组阴囊水肿4例（5．8％）,附睾炎4例（5．8％）,B组阴囊水肿15例（20．3％）,附睾炎9例（12．2％）,两组术后并发症发生率差异有统计学意义,P〈0．05;两组术后精子质量均有显著改善,但A组术后精子计数、密度、活力和活率均明显高于B组,A组术后精子计数（43．00±4．31）×10。、活率（65．00±4．55）％,B组术后精子计数（37．20±5．45）×10。、活率（53．34±6．73）％,P〈0．05。结论显微镜下精索内静脉低位结扎术治疗精索静脉曲张术后并发症少,精子质量改善程度优于传统Palomo术式。     

第十届上海-东京血管疾病研讨会（STARS）

《上海一东京血管外科研讨会（STARS）》是我国最早的轮换制举办的血管外科国际研讨会,采用两国隔年轮换主办的模式,已经成功举办9届,同期国家级医学继续教育项目《下肢静脉曲张微创治疗》和《下腔静脉滤器植入预防创伤骨折合并下肢深静脉血栓导致的肺栓塞》已在上海连续举办7届和2届．为广泛传播血管疾病微创诊治新技术、新疗法提供了高等级的专业平台,国内外业界经验丰富、享有盛誉的许多专家曾莅临演讲。本次会议将有50余名日本血管外科和其他相关学科专家汇聚上海进行交流,     

下肢静脉曲张微创刨吸术的护理

下肢静脉曲张是我国常见病和多发病，传统的手术治疗创伤大，易复发，一直影响患者的治疗信心。Trivex手术适应证广，适用于深静脉通畅的全部曲张静脉病例。凡是下肢浅静脉曲张伴小腿色素沉着，皮肤湿疹样皮炎、溃疡、出血但无下肢肿胀病史，结合静脉无创检查显示深静脉通常都可选用该术式。2003年6月-2004年12月，我院在应用腔镜小腿交通支静脉结扎术及大隐静脉主干腔镜直视下切除的基础上，