临床分离革兰阴性菌产β-内酰胺酶的检测与分析

分析近两年临床分离革兰阴性菌的耐药情况及相应基因型分布特征,为指导临床抗感染治疗提供可靠依据。采用肉汤稀释法和K-B纸片扩散法分别对超广谱β-内酰胺酶(ESBL)和头孢菌素酶(AmpC)进行表型初筛;采用肉汤稀释法、头孢西丁三维试验法对ESBL和AmpC进行表型确证;采用EDTA协同试验对金属酶(MBL)进行表型筛选。并用PCR方法对3种酶型的阳性菌株进行基因检测,从而对β-内酰胺酶基因进行确证。表型筛选中ESBL、AmpC和MBL阳性率分别为25.45%(28/110),18.01%(29/161)和45.57%(36/79);经基因型确证试验最终得到ESBL、AmpC和MBL阳性率分别为25.45%(28/110),15.53%(25/161)和37.97%(30/79)。临床分离菌中产β-内酰胺酶菌株数量只增未减,应加强对β-内酰胺酶的检测和对相关感染疾病的合理治疗。     

激活性蛋白激酶C受体1表达的降低对小鼠认知功能的影响

目的探讨降低激活性蛋白激酶C受体1(RACK1)的表达是否能影响小鼠的认知功能。方法将ICR小鼠水迷宫训练5d后随机分为空质粒对照组(CON组)和干扰组(SiRNA组)。测试两组水迷宫的潜伏期。两组分别进行侧脑室注射RACK1干扰质粒和空质粒,7d后水迷宫测试潜伏期。结果脑室注射前两组潜伏期无统计学差异(P=0.29)。RACK1干扰后潜伏期SiRNA组明显较CON组延长(P<0.05)。SiRNA组在干扰前后潜伏期对比也出现统计学差异(P<0.05)。干扰RACK1后,经RT-PCR测定,SiRNA组RACK1mRNA表达明显降低(P=0.032)。结论本研究证明RACK1的表达降低能够影响小鼠的认知功能。     

宫颈癌精准防治的研究新进展

宫颈癌是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一，发病机制尚未完全阐明，但高危型人乳头状瘤病毒(high-risk human papillomavirus, HR-HPV) 持续性感染以及病毒整合到人类基因组被认为是宫颈癌的重要发病机制。精准医学的崛起,依赖于现代遗传学技术、分子诊断、生物信息学和大数据的快速发展，是现阶段医学发展的高峰。本文从宫颈癌的易感性、发病机制和治疗等方面，对宫颈癌的精准防治进行综述。     

基于玉屏风散联合酮替芬片治疗慢阻肺稳定期的中西医结合优势探讨及基层推广价值研究

目的通过观察玉屏风散联合酮替芬片对慢性阻塞性肺疾病(COPD,慢阻肺)稳定期患者的临床疗效,尤其是对近期最大呼气峰流速(PEF)的影响及远期疗效的稳定性,为该技术推广及发掘中西医结合优势提供依据。方法 60例COPD稳定期患者,采用随机数字表法分为对照组和治疗组,每组30例。对照组全程采用常规治疗,疗程为6周(42 d)+1个月(30 d),治疗组在常规治疗基础上加服玉屏风散及富马酸酮替芬片治疗6周(42 d), 6周治疗结束后继续常规治疗1个月(30 d)。对比两组患者治疗前、治疗42 d后6 min步行试验(6MWT)、COPD评估测试(CAT)积分;治疗前、治疗后42 d、72 d后PEF;用药安全性及依从性。结果治疗42 d后,对照组患者6MWT(346.87±47.19)m长于治疗前的(305.13±51.44)m,治疗组患者6MWT(376.97±56.16)m长于治疗前的(294.97±50.19)m,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组患者治疗42 d后6MWT长于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗42 d后,对照组患者CAT积分(12.77±2.34)分低于治疗前的(17.40±2.54)分,治疗组患者CAT积分(11.43±2.58)分低于治疗前的(18.43±2.75)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者治疗42 d后CAT积分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组患者治疗42、72 d后PEF分别为(223.17±62.81)、(224.60±61.65)L/min均高于治疗前的(217.67±58.20)L/min,但差异无统计学意义(P>0.05);治疗组患者治疗42、72 d后PEF分别为(263.87±73.51)、(265.37±74.35)L/min,均高于本组治疗前的(218.33±65.76)L/min,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗72 d后PEF均略高于本组治疗42 d后,但差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组患者治疗42、72 d后PEF均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗期间均未出现与用药相关的不良反应。两组患者用药依从性均控制在80%~120%,依从性良好。结论玉屏风散联合酮替芬片的中西医结合疗法可以显著改善COPD稳定期患者运动耐力、生活质量及肺功能,即使是有限疗程地使用玉屏风散联合酮替芬片,其疗效也具有良好的稳定性和持久性,并最终可能改善远期的预后,为中西医结合优势之一;玉屏风散联合酮替芬片疗法的应用也具有良好的安全性和依从性,尤其是在条件有限的基层医院,其推广价值值得肯定。     

建构主义视角下的早期接触临床教学设计与实践

目的运用建构主义理论,探索八年制医学生合理的“早期接触临床”的教学内容与教学形式。方法“早期接触临床”活动分为两个阶段：第一阶段按照北京大学医学部课程内容安排,为学生提供多种临床场景和医疗工作。第二阶段依据第一阶段后的学生自我设想,教师设定备选教学内容,由学生进行自由选择,自己参与设计见习内容、完成相关知识准备及小组之间的分工合作。分别在2008级八年制临床医学专业63名学生两个阶段早期接触临床教学活动后,对其进行问卷调查,分析和比较学生对“早期接触临床”活动目的的认识,学习态度、学习能力和学习收获等方面的情况,评价“早期接触临床”教学活动的效果。结果学生对早期接触临床教学活动的目的更为明确,学习兴趣和积极性更高,与医护人员以及患者的沟通能力明显增强。学生小组合作式学习的主动性有了明显提高。此外,学生在第二阶段的早期接触临床教学活动中的收获也比以前明显增加,反映在对临床医学的感性认识和兴趣、临床医疗流程、医院管理等多个方面。绝大多数学生对医德医风和爱伤观念感受更深,对将来进入临床课程学习有了更充分的心理准备。结论将建构主义理论融于“早期接触临床”教学活动中,能够培养学生“自主学习”和“合作式学习”的能力,不仅有利于增加学生的感性认识和激发学生的学习兴趣,贯彻全程医学职业精神教育理念,同时也为今后临床医学课程体系的教学改革做好了准备。     

首发精神分裂症患者心灵理论损伤的研究

背景 心灵理论(又称心理理论)是社会认知中最重要的认知成分之一,现在已经成为认知神经科学界关注的热点之一.目前的研究均证实精神分裂症患者存在心灵理论的损害,并且这种损害和其精神病性症状有一定的相关性.然而目前的研究大多集中在慢性或是服过药的精神分裂症患者中,尚不能完全排除药物的影响.因此本研究采用两种不同的心灵理论任务,并结合神经心理学背景测查对首发、未服药的精神分裂症患者进行了测试.以了解这种心灵理论的损害是否可以在首发、未服药的精神分裂症患者中得到重复.临床上以阴性症状为主的精神分裂症患者往往表现出更为明显的认知功能的损害,因此本研究还对以阴性症状为主的精神分裂症患者(阴性亚组)和以阳性症状为主的精神分裂症患者(阳性亚组)的心灵理论任务成绩及神经心理学背景测查成绩进行了比较.方法 对52例首发、未服药、能合作的精神分裂症患者和64名健康被试进行了眼区任务和失言觉察任务的心灵理论能力测查,采用言语流畅性和数字广度(包括顺背数字和倒背数字)任务对所有研究对象进行了神经心理学背景测试.采用阳性症状和阴性症状量表(PANSS)对精神分裂症患者的精神病性症状进行了评定.52例精神分裂症患者按照PANSS量表的复合量表分(阳性症状总分减阴性症状总分)进行了分组(复合量表分＞0者为阳性亚组,＜0者为阴性亚组),其中27例为阳性亚组,25例为阴性亚组.结果 在需要心灵理论认知成分加工的心理状态阅读任务和失言觉察问题得分上,以及言语流畅性成绩中精神分裂症组的成绩显著低于健康对照组,精神分裂症患者阴性亚组的心理状态阅读任务和言语流畅性成绩显著低于阳性亚组.心灵理论成绩和阴性症状总分呈显著负相关并和言语流畅性成绩呈显著正相关.结论 首发、未服药的精神分裂症患者存在心灵理论能力的损害,并且这种损害可能与其额叶功能的障碍有关.两种不同亚型的精神分裂症患者可能存在着不同形式的心灵理论的损害.     

中西医结合治疗急性视网膜坏死1例

病例　男 ,44岁 ,2 0多天前出现鼻塞、流涕上感症状 ,未予治疗 ,4～ 5天后 ,右眼异物感 ,伴眼红 ,予抗生素治疗 2天 ,无效。右眼渐感视物模糊 ,伴眼红 ,右侧头面麻木不适 ,无眼胀痛、恶心、呕吐等症状。在当地医院曾测眼压偏高 ,按“青光眼”治疗 ,无效。于 2 0 0 1年 1 1月 6日在当地医院就诊 ,右眼视力 0 0 4。混合充血 ( )。细小ＫＰ ( )。Ｔｙｎｄａｌｌ征 ( )。瞳孔中度大 ,虹膜后粘连。按“虹膜炎”予散瞳、激素等治疗 3天后 ,右眼视力0 0 8。混合充血 ( )。羊脂状ＫＰ ( )。房水闪光 ( ) ,前房中深。瞳孔药物性散大。玻…     

LASIK联合可蚀盘矫治复性近视散光

目的 评价准分子激光原位角膜磨镶术(Laser in situ keratomileusis,LASIK)联合可蚀盘(Erodible disc)矫治复性近视散光的效果。方法复性近视散光患者66例92眼。根据术前球镜屈光度分为A组:屈光度≤-9.99 D有56眼,B组:屈光度≥-10.00 D有36眼。这66例92眼又按术前散光度分为C组:散光度≤-2.00 D有46眼,D组:散光度≥-2.25 D有46眼。使用美国Summit公司准分子激光系统和可蚀盘,行LASIK手术治疗。随访12个月。结果①裸眼视力(Uncorrected visual acuity,UCVA):A组和B组术前分别为(0.139±0.110)和(0.097±0.067),手术后12个月时UCVA分别为(1.007±0.223)和(0.717±0.186)。②球镜屈光度:A组和B组术前分别为(-7.102±1.609)D和(-13.049±1.173)D,手术后12个月时球镜屈光度分别为(-0.196±0.473)D和(-0.236±0.957)D。③手术前后最佳矫正视力(Best-spec-tacle-corrected visual acuity,BCVA)差异无显著性。④矫正散光的效果:手术后12个月时散光度矫正准确率C组和D组分别为70%和95.7％,散光轴位符合率分别为78.3％和100％。结论LASIK联合可蚀盘矫治复性近视散光,散光度矫正准确率高,散光轴位符合率高,散光度高矫正效果更好。     

不孕和诱导排卵与卵巢癌发病危险的研究现状

不孕妇女使用促生育药物导致卵巢癌发生的报道近年来逐渐增多。     

上尿路梗阻性急性肾功能衰竭血浆中心钠素水平变化及意义

目的 了解上尿路梗阻性急性肾功能衰竭（ARF）患者血浆中心钠素（ANP）含量变化与肾功能的关系。方法 应用放射免疫分析法检测正常对照组及ARF组手术前后血浆ANP，同时测定血清肌酐（SCr)、尿素氮（BUN）。结果 （1）术前ANP显著高于正常对照组（P＜0．01），术后ANP显著低于术前（P＜0．01）。（2）术前、术后ANP变化与SCr、BUN呈正相关。结论 ARF患者血浆中ANP含量变化与肾功能的改变有较明显的相关性。提示ANP可作为肾功能恢复情况的监测指标之一。