髋臼发育不良髋关节置换前髋臼侧的三维测量

背景：成人髋臼发育不良髋臼小而浅,臼内有大量骨痂和瘢痕组织等都为人工髋关节置换术中真臼的辨认、臼杯的准确安装带来极大困难,关节置换前对髋臼的全面认识是选择合适的髋臼假体和制定个性化髋臼重建方案的前提。目的：评估三维影像重建技术在成人髋关节发育不良全髋关节置换前臼杯型号选择中的应用价值。方法：对11例准备进行全髋关节置换的髋臼发育不良患者行螺旋CT扫描,多平面重建髋臼,并进行数字化臼杯模板置入拟定术中假体型号,并与置换中实际作吻合度评估。结果与结论：螺旋 CT 扫描可清晰显示髋臼形态,基于此所进行三维关节置换前计划,拟定的臼杯大小数据中71.4%与置换中实际一致,其组内相关系数为0.888,明显较基于X射线平片所作二维置换前计划准确。髋臼发育不良病例髋臼变浅变小,髋臼外上方普遍存在不同程度的骨缺损,为达到骨床对臼杯良好的包容,可借助三维多平面重建能有效评估髋臼形态,其对成人髋关节发育不良术前假体的选择具有较高的参考价值。     

特殊类型髋臼骨折的一期全髋关节置换

背景：髋臼骨折最有效的治疗方法是采用切开复位内固定。然而某些特殊类型的髋臼骨折切开复位内固定治疗预后均不理想,容易发生创伤性关节炎和股骨头缺血性坏死等并发症。目的：观察特殊类型髋臼骨折患者行切开复位内固定一期全髋关节置换的效果。方法：髋臼骨折12例,车祸伤7例,压砸伤3例,坠落伤2例。骨折类型：后壁骨折2例,后柱伴后壁骨折2例,T型骨折1例,横行伴后壁骨折5例,臼顶粉碎性骨折2例。伴有股骨头中心性脱位1例,后脱位5例,股骨头骨折3例。患者受伤前患有髋关节骨性关节炎3例,股骨头缺血性坏死2例。采用髋臼骨折切开复位内固定一期全髋关节置换,其中生物型假体9例,骨水泥型假体3例。入院距置换时间3-15 d,平均6 d。置换后第1年每2个月随访患者1次,应用Harris评分评估髋关节功能恢复情况。结果与结论：12例患者置换后无伤口及深部感染,无关节脱位,无下肢深静脉栓塞,无死亡病例。其中11例获得长期随访,时间6-82个月。复位的髋臼骨折在6-16个月愈合,无假体松动及下沉等。末次随访时根据Harris评分法评估髋关节功能恢复情况：优8例,良2例,可1例,优良率为91%。髋臼骨折切开复位内固定一期全髋关节置换可避免长期卧床,尽早下床活动及有效的肢体功能训练,减少并发症,进而重建一个无痛的、功能良好的髋关节。     

重建锁定钛接骨板应用老年髋臼骨折中的特点

背景：老年骨盆和髋臼骨折在临床上时常碰到,且发病率逐年上升,而且老年人群身体状况的特殊性及不同程度的骨质疏松,复位及固定困难。重建锁定接骨板由于螺钉和接骨板锁定的特殊性能及良好的塑型,是老年髋臼骨折手术治疗中的理想内固定材料。 目的：分析重建锁定钛接骨板在老年人髋臼骨折手术中的优缺点,提高老年性髋臼骨折的治疗效果。 方法：收集2010年1月至2013年2月于济宁医学院附属医院创伤骨科进行治疗的老年性髋臼骨折21例,均采用纯钛及00Cr 18 Ni 14 Mo 3不锈钢制成的重建锁定接骨板切开复位内固定治疗。 结果与结论：21例患者中1例未随访,其余20例均获得随访,随访时间12-18个月,平均14个月,所有骨折均在4-6个月愈合,无内固定失效病例发生,患者Matta评价标准复位满意率为90%;D’Aubigne功能评分优良率95%。提示重建锁定钛接骨板在老年髋臼骨折治疗中具有固定确实可靠、失败率低、临床效果满意等优点,是比较理想的治疗老年髋臼骨折的内固定材料。     

陀螺仪在全髋置换髋臼杯定位中的应用

背景：全髋置换中良好的髋臼假体方位对于手术的成功起到了至关重要的作用。传统定位工具或精确度欠佳、或太过繁琐,限制了其应用。 目的：对比陀螺定位仪与传统定位技术在全髋置换髋臼杯定位中的优劣。 方法：应用外侧入路,在同一个塑料髋部模型上由不同经验年限的医生利用传统方法进行了100次髋臼杯定位（每人20次40°外展和15°前倾）;再利用陀螺定位仪分别进行了60次相同角度的定位,记录实测角度与事先设定角度的误差。 结果与结论：与传统技术相比,使用螺仪定位仪测量的外展角和前倾角误差明显下降。提示陀螺定位仪能使全髋置换中髋臼杯的定位更加精确。     

三维重建在骨盆和髋臼骨折中的应用

背景：骨盆和髋臼骨折诊断难度大,漏诊率高,临床上迅速和精确地诊断骨盆和髋臼骨折十分必要。且传统的骨盆和髋臼开放性手术创伤大、术中出血多,常常并发神经血管损伤,正确地定位和置入内固定器可减少手术的并发症。目的：旨在探究三维重建在骨盆骨折和髋臼骨折中的研究新进展,以促进其临床作用。方法：由第一作者应用计算机检索PubMed、中国期刊全文数据库（CNKI）、维普数据库1996年9月至2013年10月相关文献。在标题、摘要、关键词中以“三维重建,骨盆骨折,髋臼骨折”或“3D,three dimensional reconstruction,pelvic fracture,acetabular fracture”为检索词进行检索。排除重复研究或Meta分析类文章,最终纳入符合标准的文献41篇。结果与结论：三维重建通过多种后处理技术,如多平面重组、最大密度投影、表面遮盖显示和容积再现等可获得高质量、任意角度的图像,各种后处理技术优势互补,可减少骨盆和髋臼骨折漏诊率和误诊率。且三维重建技术可用于设计外科治疗入路,指导外科医师设计合理的治疗方案,模拟治疗流程,减少因内固定器错位而引起的并发症,降低治疗的风险,三维重建还用于治疗后随访复查,观察骨折恢复情况。     

兔髋臼软骨损伤后髋关节发育及髋臼软骨中的骨形态发生蛋白7

背景：研究发现,在灵长类动物尺骨缺损模型中外源性重组人骨形态发生蛋白7能治愈自体骨不能愈合的缺损。目的：观察兔髋臼软骨局部损伤对髋臼发育及髋臼软骨中骨形态发生蛋白7含量的影响。方法：选用4周龄家兔36只,麻醉后暴露左侧髋关节。用刮勺在髋臼 Y 型软骨后上部刮除约1.5 mm×2 mm×0.5 mm髋臼软骨作为实验侧;同时按上述方法暴露兔右侧髋关节,不损伤软骨作为对照侧。术后第4,6,8周分别拍摄骨盆平片观察髋关节发育状况。并且每次处死12只兔并对标本进行大体观察、组织学、免疫组织化学法检测。结果与结论：实验侧术后4,6,8周X射线测定示髋臼逐渐变浅且形态不规则,股骨头变得扁平,出现髋关节半脱位和脱位。苏木精-伊红染色示髋臼软骨缺损区再生填充组织表面微薄层的纤维组织向深层逐渐移行为纤维软骨,软骨增殖层和肥大层软骨细胞失去正常的柱状结构,排列较乱。免疫组织化学检测示随着时间增加,标本中骨形态发生蛋白7染色由呈强阳性渐变淡。对照侧具有典型的关节透明软骨结构。结果提示,髋臼软骨破坏可引起发育性髋关节发育不良表现,并且髋臼软骨破坏区骨形态发生蛋白7含量随时间的延长而减少。     

Long-term outcome of operative management of delayed acetabular fractures

Background Surgical treatment of acetabular fracture has long been a challenging area in the field of orthopedic trauma. The aim of this research was to investigate the operative methods for delayed acetabular fractures and to assess the operation results.

Methods The operative approaches, procedures, results, and complications of the delayed acetabular fractures between 1995 and 2005 were retrospectively evaluated at Beijing Jishuitan Hospital. Quality of life was assessed for each patient with the Merle d’Aubingne and Postel fracture function rating scale and the radiological result was assessed using the Matta radiological score.

Results Sixty-eight cases (70 hips) were followed up with a minimal duration of five years (average of 5.8 years). Excellent functional results were observed in 10 hip joints, good results in 40, fair results in 11, and poor results in nine. The risks of poor prognosis include impact fracture or osteochondral fracture of femoral head, a time beyond 42 days from injury to operative management, and dislocation of femoral head during the injury. Some of the problems, which were observed included postoperative infection in two hips, iatrogenic sciatic nerve injury in eight hips, traumatic arthritis in 15 hips, heterotopic ossification in 17 hips, and necrosis of the femoral head in six hips.

Conclusion A careful selection of operative indications for delayed acetabular fractures in combination with a proper operative approach and appropriate reduction and fixation could guarantee relatively good results.

     

三维CT重建在评价发育性髋关节脱位髋臼形态中的应用

目的探讨螺旋三维CT重建（3D—CT）对发育性髋关节脱位（DDH）髋臼形态改变的应用价值。方法选择47例3岁以下DDH惠儿,行三维CT重建检查观察髋臼的病理形态,从髋臼的前、后、外、下多个平面分别测量前外侧臼唇角（ALAL）、侧面髋臼上缘倾斜度（LAI）、髋臼前倾角（AA）和髋臼横向旋转角（TRA）等参数。结果DDH患儿异常侧的ALAL、LAI、AA和TRA均大于正常侧（P〈0．05）,各项参数均较正常侧具有显著性差异。正常侧髋臼的髋臼横向旋转角TRA,〈18个月组平均为（12．37．4-4．54）°,≥18个月组平均为（12．91±4．35）°,P=0．324,差异无统计学意义;而脱位侧髋臼的髋臼横向旋转角TRA,〈18个月组平均为（24．50±4．21）°,≥18个月组平均为（23．03±5．11）°,P=0．043,有显著性差异。结论三维CT测量对揭示DDH时髋关节的病理改变具有重要临床应用价值。     

髋臼骨折治疗方法的选择

目的探讨髋臼骨折治疗方法的选择。方法42例髋臼骨折按Letoumel分类：Ⅰ型6例,ⅡA4例,ⅡB3例,ⅢA7例,ⅢB9例,ⅣA5例,ⅣB8例。手术采用K—L入路15例,髂腹股沟入路11例,髂股入路2例,前后联合入路5例;非手术治疗9例。结果42例均获得随访,时间4～30个月。X线片显示骨折均在12-16周愈合。根据美国矫形外科研究院评价髋关节功能标准：优24例,良10例,可6例,差2例,优良率80．95％。并发创伤性关节炎2例,异位骨化3例。结论早期对复杂髋臼骨折进行手术治疗,可获得满意的复位。选择合适的治疗方法对于减少手术创伤,准确复位骨折,减少手术并发症,促进关节功能恢复有重要意义。     

髋臼骨折的治疗

目的探讨髋臼骨折的临床特点及治疗方法。方法本组共33例患者,均为闭合性骨折。髋臼骨折28例行重建钢板内固定,5例行拉力螺钉内固定。结果33例患者随访10-61个月,平均32.5个月。优28例,良5例。结论髋臼骨折为复杂而严重损伤,常合并多部位、多系统损伤。应尽早手术治疗。手术治疗髋臼骨折是纠正移位、稳定骨折和改善关节功能的有效方法。