SARS-CoV-2及其他β-冠状病毒相关呼吸系统疾病治疗措施的安全性系统评价与Meta分析

目的评估指南推荐疗法治疗严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)和其他β冠状病毒相关呼吸道疾病的安全性。方法系统检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane library、SinoMed、中国知网、万方数据库2003—2020年6月公开发表的关于β-冠状病毒治疗措施的随机对照试验(RCT)、类试验和队列研究。双人独立筛选文献、提取资料,并对符合入选标准的文献采用Cochrane偏倚评价工具进行质量评价后,使用Stata 14.0版软件进行Meta分析。结果最终纳入59项研究,共计9598例。其中49项研究关于SARS-CoV-2,包括27项RCT,19项队列和3项类试验,9项研究关于SARS-CoV,1项队列关于中东呼吸综合征冠状病毒(MERS-CoV)。所有研究中显著性结果如下:在SARS-CoV-2患者中,两项关于洛匹那韦/利托那韦的队列和一项关于大剂量羟氯喹或氯喹的RCT比标准治疗有更多的整体不良反应事件发生[RR=2.68,95%CI(1.48,4.85),I²=34.3%,采用建议分级评估、开发和评价准则(GRADE)评级为:低;RR=3.43,95%CI(1.55,7.58),GRADE评级:中]。而在一项RCT和一项非随机对照试验中,应用洛匹那韦/利托那韦和皮质类固醇激素相比标准治疗发生急性呼吸窘迫综合征的发生率更低[RR=0.46,95%CI(0.25,0.86),GRADE评级:低;RR=0.65,95%CI(0.44,0.98),GRADE评级:极低]。两项应用瑞德昔韦治疗10 d的RCT[RR=0.94,95%CI(0.80,1.11),I²=28.8%,GRADE评级:中]和11项应用中药治疗的RCT[RR=0.77,95%CI(0.53,1.10),I²=0.0%,GRADE评级:低]的安全性与标准治疗相比差异无统计学意义。在SARS-CoV患者中,6项应用中药治疗的RCT相比标准治疗的总体不良反应发生率更低[RR=0.38,95%CI(0.21,0.71),I²=0.0%,GRADE评级:低]。结论洛匹那韦/利托那韦和大剂量羟基氯喹或氯喹治疗SARS-CoV-2的总体不良反应发生率更高,而瑞德西韦和中药相对安全。     

呼吸机联合阿托品与氯解磷定治疗重度有机磷农药中毒的临床研究

目的观察呼吸机联合不同剂量阿托品和氯解磷定治疗濒死重度有机磷农药中毒的临床效果。方法117例濒死重度有机磷农药中毒患者,根据是否用使用呼吸机分为呼吸机联合阿托品氯解磷定组（治疗组）,仅使用阿托品氯解磷定、未用呼吸机组（对照组）。治疗组根据人院后最大阿托品用量分为两亚组,适量组：最大用量≤100mg／h;大剂量组：最大用量〉100mg／h。结果治疗组痊愈率高于对照组,差异有统计学意义（P〈0．01）。两亚组比较,适量组死亡率和阿托品中毒率低于大剂量组,阿托品总用量少于大剂量组（P〈0．01）。两亚组间机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论抢救濒死重度有机磷农药中毒,应在阿托品联合复能剂的基础上应用机械通气,机械通气要及时,阿托品应该足量、个体化使用,尽量避免大剂量应用,用药过程中严密观察患者的反应。     

胸腺五肽对严重烧伤小儿的免疫调节作用

目的　调查胸腺五肽 (thymopentin ,TP 5 )对严重烧伤小儿T淋巴细胞亚群及NK细胞的影响。 方法　分别检测治疗组 (2 0例 )和对照组 (2 0例 )病人伤后 2、5、10、17d外周血T淋巴细胞亚群及NK细胞 ,治疗组病人从伤后第 2天起接受TP 5治疗 ,1mg/d ,肌肉注射 ,疗程 15d ;对照组不给予TP 5。 结果　烧伤后第 2天二组病人T淋巴细胞及NK细胞差异无显著性 ;烧伤后 5、10、17d二组病人T淋巴细胞总数差异无显著性 ,对照组CD8+细胞显著高于治疗组 (P <0 0 1) ,对照组CD4 + /CD8+ 比值显著低于治疗组 (P <0 0 1) ;治疗组NK细胞在伤后 5、10、17d均高于对照组 (P <0 0 5 )。结论　胸腺五肽能明显提高和改善严重烧伤小儿T淋巴细胞及NK细胞功能 ,可作为一种良好的免疫调节剂     

肛周吹氧后外用云南白药粉治疗新生儿重度臀红

目的观察肛周吹氧后外用云南白药粉治疗新生儿重度臀红的效果。方法将80例重度臀红的患儿,按发现先后顺序分为两组,对照组40例,采用传统方法直接肛周外涂金霉素眼膏治疗;观察组40例,采用肛周吹氧后外用云南白药粉治疗。观察两组的治疗效果及治愈所需时间。结果观察组使用肛周吹氧后外涂云南白药粉比对照组单纯直接肛周外涂金霉素眼膏治疗新生儿重度臀红所需时间缩短、治愈率增高,观察组总有效率为100．0％,对照组的总有效率为42．5％。两组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论肛周吹氧后外用云南白药粉治疗新牛儿莺度臀红效果明显。     

血清降钙素原、C-反应蛋白质及白细胞计数检测在重症肺炎中的临床效果价值

目的探讨血清降钙素原、C-反应蛋白质、及白细胞计数检测在重症肺炎中的临床价值。方法采用回顾性方法分析,选取我院自2012年8月至2013年8月1年以来收治的68例肺炎患者的临床资料,其中重症肺炎患者34例作为观察组,34例轻症肺炎患者作为对照组,比较两组患者的血清降钙素原、C-反应蛋白质以及白细胞计数。结果两组患者的的血清降钙素原、C-反应蛋白质及白细胞计数有着明显差异,具有差异统计学意义(P<0.05)。结论血清降钙素原、C-反应蛋白质及白细胞计数能够为临床进行早期的准确诊断,进而进行有效合理的治疗,为取得良好的预后提供一定的依据。     

连续性肾脏替代治疗联合中药灌肠对急性肾损伤患者尿KIM-1、NGAL水平的影响

目的:探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)联合中药灌肠对重症急性肾损伤患者尿肾损伤分子-1(KIM-1)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)水平和预后的影响。方法:回顾性分析89例重症急性肾损伤患者临床资料,依据不同治疗方式分为对照组43例和研究组46例,对照组采用CRRT治疗,研究组采用CRRT联合中药灌肠治疗。比较两组尿量恢复时间、重症医学科(ICU)住院时间、治疗前后肾功能、尿KIM-1、NGAL水平,序贯器官衰竭估计评分(SOFA)、急性生理与慢性健康评分表(APACHEⅡ)评分和预后情况。结果:研究组尿量恢复时间、ICU住院时间均少于对照组(P<0.05)。治疗前,两组肾功能、尿KIM-1、NGAL水平,SOFA、APACHEⅡ评分比较,差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后,两组肾功能指标、尿KIM-1、NGAL水平,SOFA、APACHEⅡ评分均较治疗前下降,研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组死亡率较对照组低(P<0.05)。结论:CRRT联合中药灌肠能够促进重症急性肾损伤患者肾功能的恢复,降低尿KIM-1、NGAL水平,改善预后。     

参附注射液早期全程干预对严重脓毒血症患者器官功能的影响

目的观察参附注射液对严重脓毒血症患者器官功能的影响。方法将严重脓毒血症患者60例随机分为治疗组与对照组，均根据药敏结果选用抗生素、早期液体复苏、纠正酸中毒等基础治疗及积极后续器官功能支持治疗，治疗组早期全程加用参附注射液。结果治疗组在稳定血压方面有明显作用，能显著减少血管活性药物的使用，且治疗组中需再次复苏者较对照组明显减少，复苏治疗后治疗组患者ALT、AST、Cr与对照组相比差异有显著性。结论参附注射液全程干预能提高严重脓毒血症患者对后续治疗的敏感性，并减轻对重要脏器功能的损害，从而降低其死亡率。     

护理风险管理在颌部严重创伤护理中的应用分析

目的 分析护理风险管理在颌部严重创伤护理中的应用效果.方法 选择2014年2月至2016年8月因颌部严重创伤就诊于本院口腔科的252例患者为观察对象,本科2015年6月开始实施风险管理控制,积极学习相关法律法规,在科室加强思想教育工作提高风险意识,对护士职业技能进行培训,严格考核制度.实施护理风险管理后的126例患者设为观察组,2015年5月实施护理风险管理前的126例患者设为对照组,对比风险管理前后护理质量及患者投诉情况.结果 风险管理后投诉的患者占1.59％(2/126),发生意外的患者占0.79％(1/126),满意的患者占97.62％(123/126);相比管理前,投诉和发生意外的患者明显减少,满意的患者明显增多.实施风险管理后护士的操作熟练程度(92.87±6.31)分,文书书写情况(91.94±6.23)分,服务态度(98.63±7.02)分;相比管理前,护士的操作水平明显提高,文书更为工整,服务态度更好;经管理后护士的沟通能力(96.77±6.17)分,责任心(91.94±6.52)分,面对突发情况的应对能力(92.41±6.72)分,相比管理前,沟通能力、责任心以及面对突发情况的应对能力明显更强.结论 护理风险管理应用于颌部严重创伤,不仅能有效减少意外情况,提高满意度,还能有效提高操作技能及沟通、应对能力,安全性较好.     

两种腹腔灌洗引流方法在急性重症胰腺炎中的应用比较

目的比较两种腹腔灌洗引流方法在急性重症胰腺炎的应用。方法对43例ICU重症胰腺炎患者分别行腹膜透析管置入灌洗引流或双套管引流管置入并负压吸引引流,统计分析比较两组效果及并发症发生率。结果腹透管灌洗引流组患者的手术时间、术中出血量少于双套管负压吸引组(P<0.05);双套管负压吸引组血淀粉酶恢复情况、腹胀发生率明显低于腹透管灌洗引流组(P<0.05)。住院时间、死亡率及腹腔脓肿、胰瘘/假性囊肿发生率两组无明显差别(P>0.05)。结论两种引流方法操作简单、方便、安全,双套管负压吸引组有更好的引流效果。     

ω-3多不饱和脂肪酸在严重脓毒症机械通气早期的保护作用的研究

目的 观察ω-3多不饱和脂肪酸在严重脓毒症机械通气早期的保护作用.方法 将32例严重脓毒症机械通气的患者随机分为对照组（17例）和治疗组（15例）.使用等氮、等热量肠内及肠外混合营养共5 d,热量为113 kJ（27 kcal）/（kg·d）.对照组病人用中长链脂肪乳剂,研究组病人用ω-3鱼油脂肪乳＋中长链脂肪乳剂.分别在试验开始前和试验第6天早晨,抽血检测白细胞数、总蛋白、白蛋白、MDA、血浆C反应蛋白、血气分析指标（动脉氧分压、动脉二氧化碳分压氧合指数）,同时记录患者临床体征（心率、呼吸、体温）及进行APACHEⅡ评分.结果 添加鱼油脂肪乳的患者呼吸情况（17.13±3.78）次/分、氧合情况（251.27±52.68）、CRP（46.13±25.33）及APACHEⅡ评分（ 14±3.67）分及MDA（7.95±2.48）分,较对照组明显改善（P〈0.05）.结论 ω-3多不饱和脂肪酸在严重脓毒症机械通气患者早期应用可以降低患者体内过渡的炎症反应,减少氧化应激产物的生成,改善患者的氧合情况.