妊娠前半期甲状腺功能变化的筛查及分析

目的 了解妊娠前半期甲状腺功能的变化,为今后开展孕期筛查甲状腺功能减退症提供依据.方法 选取妊娠前半期(≤孕20周)的孕妇作为对象,测定其血清促甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素的水平,并采用妊娠期特异性甲状腺功能的参考值范围和非妊娠人群甲状腺功能的参考值范围标准对其进行综合判断.结果 146例孕妇妊娠前半期的甲状腺功能变化随着孕周的增加而变化,游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素水平随着孕周的增加而逐渐下降,促甲状腺素水平随着孕周的增加而升高.采用妊娠特异性甲状腺功能正常参考值范围评估,诊断低四碘甲状腺原氨酸血症6例,患病率为4.11%,诊断亚临床型甲状腺功能减退症共12例,患病率8.22%,其均随着孕周的增加而升高.妊娠早期和妊娠中期比较,亚临床型甲状腺功能减退症的患病率差异有统计学意义(χ2=7.68,P<0.01).结论 妊娠期甲状腺功能的变化不能采用非妊娠人群的甲状腺功能正常参考值范围来评估,而采用妊娠特异性甲状腺功能正常参考值范围来评估,可减少对亚临床型甲状腺功能减退症患病率的漏诊.在妊娠前或妊娠前半期筛查甲状腺功能是必要的,可尽早发现甲状腺功能异常的孕妇.     

不同药物治疗模式下血液透析患者矿物质和骨代谢异常状况及医疗费用分析

目的 分析单中心维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者在不同药物治疗模式下矿物质和骨代谢异常(mineral and bone disorder,MBD)的生化指标、临床事件及相关药品使用费用情况,探讨透析患者MBD优化治疗管理方案.方法 根据北京医院血液透析中心不同时期MBD相关药物使用情况,纳入相应时间段的MHD患者.选取2017年1月1-31日151例患者为传统药物按需治疗组,2019年1月1-31日151例患者为新型药物受限治疗组,2020年1月1-31日153例患者为新型药物按需治疗组.3组患者均随访1年,比较3组生化指标、骨痛、临床事件和药品使用费用的情况.结果 传统药物按需治疗组、新型药物受限治疗组和新型药物按需治疗组患者性别、年龄、透析龄和合并糖尿病的比例比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).传统药物按需治疗组、新型药物受限治疗组和新型药物按需治疗组血钙水平[2.30(2.15,2.43) mmol/L、2.20(2.11,2.34) mmol/L和2.21(2.12,2.30) mmol/L]比较,差异有统计学意义(P＜ 0.001),按照K/DOQI标准的达标率分别为49.0％、57.6％和65.4％,组间比较差异有统计学意义(P=0.016);血磷水平[(1.74±0.51)mmol/L、(1.76±0.50)mmol/L和(1.65±0.44)mmol/L]比较,差异无统计学意义(P=0.081),按照K/DOQI标准的达标率分别为45.0％、43.7％和58.8％,差异有统计学意义(P=0.014);钙磷乘积[49.25(40.13,58.46)、47.42(38.59,55.95)和43.44(35.41,52.62)]比较,差异有统计学意义(P=0.024).传统药物按需治疗组、新型药物受限治疗组和新型药物按需治疗组甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)水平比较,差异无统计学意义(P=0.465),按照K/DOQI标准PTH达标率分别为24.5％、35.8％和36.6％,按照KDIGO标准PTH达标率分别为51.0％、60.3％和66.0％,组间比较差异均有统计学意义(P=0.042和P=0.048).传统药物按需治疗组、新型药物受限治疗组和新型药物按需治疗组分别有109例(72.2％)、101例(66.9％)和87例(56.9％)患者使用含钙的磷结合剂,有0例(0.0％)、76例(50.3％)和87例(56.9％)患者使用不含钙的磷结合剂,有0例(0.0％)、35例(23.2％)和47例(30.7％)患者使用拟钙剂,差异均有统计学意义(P＜0.05).随访期内3组骨折和心脑血管事件发生率比较,差异均无统计学意义(P=0.703和P=0.889),传统药物按需治疗组、新型药物受限治疗组和新型药物按需治疗组甲状旁腺切除手术分别有2、0和0例次.传统药物按需治疗组、新型药物受限治疗组和新型药物按需治疗组CKD-MBD治疗相关药物月均费用分别为100.2(11.1,322.9)元、361.6(50.1,866.9)元和633.3(121.5,1323.4)元,组间比较差异有统计学意义(P＜ 0.001).结论 新型药物按需治疗模式能明显提高MHD患者MBD生化指标的达标率,减少甲状旁腺切除手术需求,但增加了MBD相关治疗药物的费用.     

1例下肢深静脉血栓致大面积张力性水泡患者的护理

目的总结下肢深静脉血栓形成引起下肢大面积张力性水泡患者的护理经验。方法根据患者张力性水泡发生快、面积大的特点,采取心理护理、患肢护理、溶栓护理、下腔静脉滤器植入术的术后护理、饮食护理等全方位护理措施。结果患肢迅速消肿,水泡萎缩痊愈,未发生肺栓塞、感染、出血等并发症。结论全方位的护理可使患者安全度过急性期,且效果满意。     

临床路径在小儿先天马蹄内翻足肌腱转移术围手术期的应用

临床路径以缩短平均住院日,合理支付医疗费用为目标,是一种符合成本效益规律的管理照顾模式。2007年10月～2008年12月,我们应用临床路径对我市民政部门开展的“残疾儿童救助工程”的52例小儿先天马蹄内翻足肌腱转移术围手术期的护理,取得良好的效果。现介绍如下：     

新型沙袋对介入手术中股动脉穿刺处压迫止血的效果

目的探讨自行设计的新型沙袋对介入手术患者股动脉穿刺处压迫止血的效果。方法采用方便抽样法,选取136例下肢动脉硬化闭塞症患者,均经股动脉穿刺行介入手术,按随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组68例。介入手术后,观察组患者在股动脉穿刺处用新型沙袋压迫止血24 h后下床活动;对照组予传统方法加压止血,即在股动脉穿刺处用弹力绷带加压包扎24 h,传统沙袋压迫止血6～8 h,48 h后下床活动。比较2组介入术后48 h穿刺处压迫止血并发症的发生率。结果观察组穿刺处渗血,穿刺处产生血肿,术后6 h腰酸背痛、肢体酸痛或麻木,足背皮肤的温度、颜色改变,皮肤受损等并发症的总发生率少于对照组(χ~2=56.529,P<0.05)。结论新型沙袋制作简单,可固定,可拆洗,可消毒,能明显提高压迫止血的有效性,减少腰酸背痛、肢体麻木、皮肤受损等并发症的发生,改善患者的舒适度。     

延续护理模式在不孕症合并宫腔粘连患者宫腔镜术后中的应用

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清热解毒利湿中药保留灌肠治疗小儿手足口病的临床分析

目的观察清热解毒利湿中药保留灌肠治疗小儿手足口病的临床疗效。方法选择2010年7月至2012年6月我院手足口病患儿79例为研究对象,根据手足口病诊断标准随机分为对照组与治疗组,对照组接受西药抗病毒治疗,治疗组在西药治疗的基础上辅以清热解毒利湿中药保留灌肠治疗,对比两组临床疗效和不良反应的差异性。结果对比两组疗效发现,治疗组总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),同时对比两组不良反应发现,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论清热解毒利湿中药保留灌肠对小儿手足口病具有一定的辅助治疗作用,值得在今后的临床工作中予以推广应用。     

我院2009—2011年抗菌药物使用与细菌耐药性分析

<正>自2004年卫生部出台《抗菌药物临床应用指导原则》之后,近年来,又陆续有一系列的管理文件与法规出台,尤其在2011年,开始了为期3年的"抗菌药物的专项整治活动",旨在更加规范抗菌药物的临床合理使用,减少和延缓细菌耐药性的产生。本研究对我院2009—2011年主要抗菌药物的使用与主要细菌耐药性的变迁进行了相关性分析,报告如下。     

循证护理在人工髋关节置换术后深静脉血栓预防中的应用

循证护理是以护理研究为依据，为临床实践制定指南，其核心是使以经验为基础的传统护理向以科学为依据的现代护理的方向发展，对护理服务质量的提高有着重要的意义。我科2003年1月~2006年8月将循证护理应用于38例人工髋关节置换术后深静脉血栓（DvT）的预防，收到了满意的效果，现介绍如下。     

70例脉络宁注射液不良反应文献分析

目的:了解脉络宁注射液发生不良反应的情况。方法:通过检索1992～2001年国内公开发表的医药学期刊中有关脉络宁注射液的不良反应文献49篇,并对70例病例进行统计分析。结果:70例脉络宁注射液引起的不良反应主要表现为过敏性休克,其次为心血管系统、皮肤、呼吸道系统、泌尿系统和血清病样反应。结论:脉络宁注射液引起的不良反应不断增多,严重者可危及生命,故应提高警惕性,加强防范意识;同时应提高中草药针剂的质量以降低其不良反应的发生率,确保用药安全。