胸腔镜临床检查应用

目的：探讨内科胸腔镜检查对疑难胸膜疾病的诊断检查和胸腔镜检操作关键。方法：回顾性分析91例内科胸腔镜检查诊断胸膜疾病的病例资料，总结病因组成和并发症。结果91例胸膜疾病患者，男性73例，女性18例，胸腔积液71例，自发性气胸20例。胸腔积液病因：恶性肿瘤39例，结核15例，慢性炎症14例；气胸病因：肺大疱6例；胸膜粘连3例；肺破裂1例；无原因者8例。并发症以发热多见，无与胸腔镜检查相关的死亡。结论：该院胸腔镜诊断的胸腔积液以恶性肿瘤最常见，其次为结核。难治性气胸首要病因为肺大疱。对胸液分析、细胞学检查和闭式胸膜活检不能确诊的胸膜疾病有必要考虑内科胸腔镜检查。     

经纤维支气管镜行气道内超声检查10例

目的 :初步探讨气道内超声检查的临床应用价值。方法 :对 10例胸片或CT发现肺部占位性病变或怀疑阻塞性肺炎、肺不张患者采用微探头通过纤支镜的工作通道做气道内超声检查。在气道轴的垂直平面得到一个 360°环形超声图像。结果 :支气管壁回声增强并分层 ;肺实质呈致密斑点状强回声 ;血管影为搏动性的无回声影 ,内见漂浮点状回声。 7例CT示肺部占位性病变患者超声扫描均可显示肿瘤 ,其中 6例破坏管壁 ,病理诊断均为恶性肿瘤 ;1例超声扫描见管壁完整 ,手术证实为结核。 1例右侧胸积液并肺不张患者纤支镜下见右下叶支气管通畅 ,用超声微探头探查远端支气管未见异常回声 ,提示肺不张为胸水压迫所致 ,排除阻塞性因素。 2例疑阻塞性肺炎患者 ,超声扫描未见肿瘤样回声 ,管壁完整 ,排除阻塞性因素。气道内超声检查仅少数患者有轻度不适 ,无明显并发症。结论 :气道内超声能清晰显示气道壁和腔外的结构 ,是一项安全有效的纤支镜检查辅助手段     

虚拟支气管镜导航软件——DirectPath的初步应用

目的 探索虚拟支气管镜导航软件(DirectPath)使用不同重建层厚的CT图片数据重建出三维支气管树的效果,评估该软件引导常规/超细支气管镜进入肺外周目标支气管的能力.方法 入选行胸部CT扫描发现肺孤立性结节者60例,其中8排螺旋CT扫描组(8排组)30例,64排螺旋CT扫描组(64排组)30例.8排组获取的图片可以刻录成1.25 mm层厚的重建数据,64排CT组图片可分别刻录成1.25 mm和0.625 mm两组层厚的重建数据.将所有入选者的重建数据导入DirectPath导航软件中,软件自动重建出三维支气管树,并模拟出目标支气管的图像,记录所有入选者重建出的三维支气管树及右B1a、右B6a、右B10a 3支支气管最远端所在的支气管级别和最短直径.结果 所有入选者均重建出了三维支气管树.1.25 mm层厚时,64排组重建出的三维支气管树优于8排组(Z＝-2.849,P=0.004),且64排组重建出的右B1a、右B6a级别更远.64排组中,0.625 mm层厚较1.25 mm层厚能重建出级别更远、直径更小的支气管,但2种层厚重建出的三维支气管树差异无统计学意义(Z＝-1.732,P=0.083).60例入选者,1.25 mm层厚时,重建出右B1a、右B6a、右B10a 3支支气管的最远级别及最短直径差异无统计学意义(P值均＞0.05),3支支气管重建出级别大于6级(含6级)的比例分别为66.7％、60.0％、65.0％,而当64排组0.625 mm层厚时,上述比例分别为90.0％、90.0％、88.3％.结论 虚拟支气管镜导航软件(DirectPath)使用64排CT扫描0.625 mm层厚的数据可以重建出较好的支气管树,其具备引导常规/超细支气管镜进入肺外周目标支气管的能力.     

经纤维支气管镜行气道内超声检查三例

气道内超声检查是将超声微探头通过纤维支气管镜 (纤支镜 )的工作通道进入气道内探测气道壁及腔外邻近范围的情况。 2 0 0 1年 9月我们检查了 3例患者 ,其临床资料及检查结果见表 1。所用纤支镜 (Ｏｌｙｍｐｕｓ 1Ｔ30 )外径为 6 .0ｍｍ ,活检通道直径为 2 .8ｍｍ ,可通过带微探头 (ＯｌｙｍｐｕｓＵＭ ＢＳ2 0 2 6Ｒ)的球囊导管。探头与驱动器 (ＯｌｙｍｐｕｓＭＨ 2 4 0 )、主机(ＯｌｙｍｐｕｓＥＵ Ｍ30 )连接。主机可驱动探头以 6 0 0ｒ/ｍｉｎ的速度旋转扫描 ,在垂直平面产生一个幅向深度为 4ｃｍ、轴向分辨率为 0 .1ｍｍ的实时图像。…     

气道内超声诊断技术及新进展

气道内超声检查是一种新型的诊断技术,通过纤支镜工作通道将高频(20MHz)超声微探头送入气道内进行横断面环形扫描,对支气管壁各层结构具有高分辨率,可清晰显示黏膜层、黏膜下层和软骨层,帮助判断肿瘤对支气管壁的浸润深度;可以将普通纤维支气管镜的检查范围从管腔内扩展到管腔外,可清楚显示气道外邻近的血管、淋巴结以及占位性病变,对判断邻近纵隔肿块与周围结构的关系、引导经支气管针吸活检和协助经纤支镜介入治疗等方面,相对于其它影像学检查有较大的优势。这篇文章主要介绍这项技术的发展、图像特点、临床应用范围、不足之处以及发展动向。     

气道内支架长期放置致大咯血一例

患者男性 ,5 5岁。因食道癌 (鳞状细胞癌 )行食道癌切除术和食道残端 胃吻合术并放疗后因咳嗽 ,气促就诊。胸片提示 :右侧胸膜增厚 ,纤维支气管镜 (纤支镜 )发现距隆凸2ｃｍ气管粘膜坏死并致管腔重度狭窄 ,狭窄长度约 4ｃｍ。诊断 :放射性气管损伤 (局部放疗 30次 ,总剂量为 40 0 0ｃＧｙ,最后一次放疗为 2个月前 )。入院后于全身麻醉下紧急行气管内支架置入术 ,顺利置入Ｕｌｔｒａｆｌｅｘ镍钛记忆合金自膨胀网状支架 (美国Ｂｏｓｔｏｎ公司 )。置入后症状和体征迅速缓解 ,肺通气功能明显改善。 1个月后 ,患者感气促第 2次入院 ,纤支镜检…     

激素治疗对哮喘病人血嗜酸性细胞阳离子蛋白和嗜酸性细胞计数的影响

激素治疗对哮喘病人血嗜酸性细胞阳离子蛋白和嗜酸性细胞计数的影响１）广东省人民医院呼吸内科（广州，５１００３０）陈正贤王首红糖皮质激素疗法是治疗哮喘的嗜酸细胞性炎症的重要措施。它能减少血中的嗜酸性细胞（ＥＯＳ）数量和降低其活性［１］。因此，对血、痰的Ｅ...     

硬质支气管镜的起源与发展

1838年有1位名叫Porter的医生曾这么说过，人体没有一个器官比喉和气管更难以直接观察的，直到3个重要的条件（即喉镜、合适的光源、足够的麻醉）相继具备后，直视下观察气道才成为可能。     

肺栓塞的诊断和治疗

肺动脉栓塞（pulmonary embolism,肺栓塞）是发达国家常见病,在美国的死亡率仅次于恶性肿瘤和心肌梗死而排在第3位.肺栓塞在我国一直被认为是少见病,但从20世纪90年代中对部分医院进行临床流行病学调查,发现病例数呈稳步上升趋势,2001年中华医学会呼吸病分会公布的《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）》以来,部分医院病例增长10倍,应引起临床医生警惕.     

超声雾化蒸馏水激发试验测定哮喘病人气道反应性

对40例哮喘病人及10例正常人作超声雾化蒸馏水激发试验。病人吸入递增剂量的蒸馏水,直至FEV_1下降超过基础值20％或吸入剂量达30ml为止。37例哮喘病人吸入蒸馏水后气道阻力增高,FEV_1下降20％时所吸入的蒸馏水量(PD_(20)FEV_1水)为0.5至29ml(9.68±8.53)。正常人无出现阳性反应。该试验有良好的可重复性,并与标准的组胺激发试验有良好的相关(R=0.9334,P<0.0005)。检查过程无出现明显不良反应。这项检查简单易行,为诊断非特异性气道高反应性提供一种新的方法。