围手术期应用甲基强的松龙对巨大型腰椎间盘突出症术后神经功能的影响

目的:探讨巨大型腰椎间盘突出症患者围手术期应用甲基强的松龙(methylprednisolone,MP)对其神经功能恢复的影响。方法:巨大型腰椎间盘突出症患者60例,均采用半椎板切除、单纯髓核切除手术治疗,其中围手术期应用MP治疗组30例,术前30min及术后第l、2、3天静脉快速(30min内)给予MP160mg;对照组30例,未使用MP治疗。应用JOA评分及腰痛功能障碍评价表(Oswestry)评价两组患者术前和术后神经功能情况。结果:治疗组及对照组患者术前JOA评分分别为10±1.8分和10±2.4分,Oswestry术前评分分别为34±5.7分和34±2.2分,两组间无显著性差异(P>0.05)。术后4d时治疗组与对照组的JOA评分分别为19±1.4分和18±2.7分;3个月时JOA评分分别为23±1.5分和21±2.6分,Oswestry评分分别为17±3.3分和19±1.6分,治疗组均优于对照组,两组相比有显著性差异(P<0.05)。治疗组神经牵拉伤1例,对照组2例;两组均未出现消化道溃疡、切口感染等并发症。结论:巨大型腰椎间盘突出症患者围手术期使用MP可明显改善其神经功能。     

参麦液对早期退变腰椎间盘组织中NO、TGF-β1表达的影响

目的探讨参麦液在延缓椎间盘退变中的作用.方法对6例年轻腰椎间盘突出患者的椎间盘组织采取体外细胞培养,随机分为4组对照组、1%参麦液组、2.5%参麦液组、5%参麦液组,用分光光度法测定各组培养上清液中NO含量与NOS活性,并采用免疫组化的研究方法测定椎间盘细胞TGF-β1表达.结果对照组退变椎间盘组织产生的NO为(144.1±9.7)μmol/L,NOS为(6.2±0.6)U/ml,高于参麦液组,有统计学差异.参麦液组中的椎间盘细胞呈不同程度的棕黄色,对照组则呈阴性改变.结论参麦液可降低椎间盘内炎症因子的浓度,促进椎间盘细胞TGF-β1表达,有效减缓椎间盘组织的退变.     

中医综合疗法治疗老年椎动脉型颈椎病的临床研究

目的：观察中医综合疗法治疗老年椎动脉型颈椎病的临床疗效。方法：将124例患者随机分为2组各62例，治疗组以腹针配合中药、手法等中医综合治疗方案治疗，对照组以西其汀、西比灵治疗。结果：治疗组总有效率为94，92％，愈显率为76，27％；对照组总有效率为84，21％，愈显率为43，86％。2组总有效率、愈显率比较，差异有显著性或非常显著性意义（P〈0，05，P〈0，01）。3、6月后随访，治疗组复发率为10，7％、17．9％，对照组为33，3％、39，6％，2组比较，差异均有显著性意义（P〈0．05）。结论：中医综合疗法治疗老年椎动脉型颈椎病疗效显著，且复发率低。     

大角度仰卧前屈拔伸牵引治疗老年神经根型颈椎病25例疗效观察

目的：观察大角度仰卧前屈拔伸牵引法治疗老年神经根型颈椎病的临床效果。方法：对25例患者采用大角度仰卧前屈拔伸牵引法治疗,分别于首次治疗后即刻、2周、6月后采用颈椎病疼痛积分、JOA评分进行疗效评价。结果：首次治疗后即刻疼痛症状改善明显;经过1～2疗程的治疗,颈椎病疼痛积分、JOA评分显著改善,治疗前后比较,差异均有非常显著性意义（P〈0．01）。结论：大角度仰卧前屈拔伸牵引法能迅速改善老年神经根型颈椎病患者疼痛症状,效果确切。     

颈脊髓慢性压迫症的代谢组学研究

目的探讨应用磁共振波谱技术（magneticresonance spectroscopy,MRS）测量颈脊髓慢性压迫症患者脊髓代谢组改变的可行性,探讨脊髓代谢组学与脊髓功能的相关性。方法 2009年1月至2010年6月行减压手术的脊髓型颈椎病（cervical spondylotic myelopathy,CSM）患者13例作为实验组,男8例,女5例;年龄37～84岁,平均58.2岁。术前进行神经系统检查、神经功能评价（JOA评分）和MRS检查,将感兴趣区放置在脊髓受压最严重部位的相邻节段。通过MRS测得以下代谢物的浓度：氮-乙酰天门冬氨酸（NAA）、胆碱（Cho）、肌酸（Cr）、乳酸（Lac）、肌醇（Ins）、谷氨酰氨（Glx）。15名健康志愿者为正常对照组,年龄和性别与实验组无明显差异,同样用MRS测得脊髓代谢浓度。计算以下代谢浓度的比值：NAA/Cr、Cho/Cr、Lac/Cr、Ins/Cr、Glx/Cr。结果实验组的NAA/Cr和Glx/Cr比正常对照组明显降低（1.18 vs 2.58,P=0.023;0.56 vs 1.25,P=0.008）。实验组的NAA/Cr与脊髓JOA评分呈正相关。但是两组其他代谢物浓度比值如Cho/Cr,mI/Cr,Lac/Cr的差异均无统计学意义。实验组患者中有4例出现乳酸峰,而对照组中无一例出现乳酸峰。结论 MRS可以定量测量颈脊髓的代谢组学改变。慢性颈脊髓压迫症患者的NAA/Cr和Glx/Cr较健康志愿者明显降低,说明神经元和轴突的减少和损伤。NAA/Cr与脊髓功能的相关性,提示有评价脊髓功能的临床价值,但尚需大样本的研究来证实。     

老年退行性腰椎管狭窄症非手术治疗与手术治疗疗效比较

目的比较分析非手术治疗与手术治疗疗效的差异性,为老年退行性腰椎管狭窄症治疗方式的选择提供临床依据。方法选取2004年8月~2009年7月因退行性腰椎管狭窄症入住我科行非手术治疗的41例老年患者,同时随机抽取同期行手术治疗的老年患者41例进行对照随访研究,用VAS、JOA评分标准对患者入院时及末次随访时的疼痛及症状、体征、日常生活功能进行评价,采用SF-36评价量表对患者末次随访时的生活健康质量进行评价。结果 77例患者获得随访,非手术组39例,手术组38例。随访时间12~60月,平均20.04月,末次随访时两组的VAS评分、JOA评分均较入院时明显改善(P<0.01)。手术组的JOA改善率、VAS改善率明显高于非手术组(P<0.01)。在生活健康质量方面,手术组明显优于非手术组,但非手术组也能达到中等以上水平。结论手术组的疗效要优于非手术组,但非手术治疗住院时间短,费用少,对于合并多种内科疾病,无法接受手术的DLSS病人有明显的优越性。因此,对于DLSS老年患者,可首先采取保守治疗。     

黄芪甲苷调节IL-10/β-EP信号通路对腰椎间盘突出症模型大鼠神经根损伤的影响

目的 探究黄芪甲苷调节白介素-10(IL-10)/β-内啡肽(β-EP)信号通路对腰椎间盘突出症(LDH)大鼠神经根损伤的影响。方法 随机选择10只大鼠记为假手术组(Sham组),其余大鼠通过移植髓核构建LDH大鼠模型,将造模成功大鼠随机分为LDH组、黄芪甲苷组(20 mg/kg黄芪甲苷)、 AS10组(0.5 mg/kg IL-10/β-EP信号通路抑制剂AS10)、黄芪甲苷+AS10组(20 mg/kg黄芪甲苷+0.5 mg/kg AS10),每组10只,Sham组和LDH组给予等量0.9%氯化钠溶液。机械刺激敏感性实验以及热刺激敏感性实验检测大鼠机械缩足阈值(PWT)以及热痛阈(TWL);ELISA法检测血清白介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平;免疫荧光染色测定小胶质细胞和星形胶质细胞活性;TUNEL染色检测细胞凋亡;Western blot检测IL-10、β-EP蛋白表达。结果 与Sham组比较,LDH组PWT值、TWL值、IL-10、β-EP蛋白水平显著减小(P<0.05),细胞凋亡率、TNF-α、IL-1β水平、离子钙接头蛋白分子1(Iba1...     

Mimics虚拟手术规划在经椎间孔入路经皮内窥镜下椎间盘切除术治疗L_5/S_1椎间盘突出症中的应用

目的评价Mimics虚拟手术规划在经椎间孔入路经皮内窥镜下椎间盘切除术(percutaneous endoscopic transforaminal discectomy,PETD)治疗L5/S1椎间盘突出症中的应用价值。方法 2013年8月~2015年4月,根据纳入与排除标准将符合研究条件的72例病例纳入研究,随机分为试验组和对照组,每组36例。试验组采用Mimics软件重建腰椎三维模型,术前在计算机上模拟L5/S1PETD穿刺置管,寻找最佳穿刺路径;对照组采用经验式穿刺方法。比较2组术中通道建立时间、镜下操作时间、X线透视次数。采用日本骨科学会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分、疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分评价临床疗效,观察手术并发症。结果试验组的通道建立时间、镜下操作时间和术中X线透视次数均较对照组明显减少,差异有统计学意义(P0.01)。2组术后1 d和术后6个月的VAS和JOA评分均较术前明显改善,差异有统计学意义(P0.01)。2组之间手术前后各时间点VAS和JOA评分比较,差异均无统计学意义(P0.05)。2组患者均未发生神经损伤、硬膜囊撕裂、血肿及椎间隙感染等并发症。结论 Mimics虚拟手术规划有助于提高PETD的穿刺置管成功率,有效缩短穿刺置管时间及镜下操作时间,减少术中透视次数。     

动态稳定系统治疗腰椎退行性疾病初期疗效报道

[目的]评价Dynesys动态稳定系统的临床效果.[方法]本研究共纳入在2008年12月～2010年3月期间行Dynesys系统治疗的患者21例,评价指标主要包括VAS,JOA与ODI评分,以及对术前、末次随访时的腰椎正侧位、动力位X线片进行椎间角度测量,并计算椎间角度位移(ROM).[结果]末次随访时的VAS评分及ODI均较术前显著降低(P<0.01),JOA评分则显著升高(P<0.01).各疗效指标(VAS,JOA及ODI改善率)与所研究的影响因素间无明显相关性(P>0.05).不同体位、不同节段的椎间角度在术前与末次随访时无明显差异(P>0.05),末次随访时手术节段ROM较术前显著减少(P<0.01),上位及下位节段的术前ROM与末次随访ROM比较,均无显著差异(P>0.05).[结论]随访的结果显示Dynesys的疗效较佳,且疗效没有受到所研究因素的影响.Dynesys对于手术节段起到了应有的固定作用,节段的活动度受到了部分限制,但保持了一定程度的可活动性.另一方面,仅就椎间活动度变化的现状来看,Dynesys在保持了手术节段一定活动度的同时,又没有增加手术节段及邻近节段的退变.     

老年退行性腰椎管狭窄症的不同术式选择

退行性腰椎管狭窄症是中老年常见疾病,目前对该疾病的诊治已有大量文献报道,但对其手术方式的选择、减压范围等仍存有争议.