预防毕罗-Ⅰ式吻合狭窄的体会

毕罗-Ⅰ式胃大部切除术基本上保持了胃肠道的正常解剖形态,未改变食物通过胃肠道的方向,生理变化较小,无输人袢的并发症,手术操作较简单,手术时间较短,受到越来越多外科医生的欢迎。因为毕罗-Ⅰ式是残胃与十二指肠的对端吻合,所以毕罗Ⅰ式术后吻合口狭窄仍有一定的发生率,需引起注意。现结合我们预防体会报告如下。     

前路经寰枢关节螺钉内固定行枕颈融合的解剖学研究

目的：寻求前路经寰枢关节螺钉内同定行枕颈融合可行性的解剖学依据。方法：对30例正常国人行枕寰枢区三维CT重建，测量与内同定有关的解剖径线长度及角度大小，观察舌下神经管与枕骨髁的相对位置关系：并以测得的数据为依据在8具人体干燥枕寰枢标本上行螺钉内固定，三维CT检查内固定位置。结果：枕骨髁关节面的宽度为11．23～17．08mm，后1／3宽度为3．74～5．69mm，寰椎上关节面的长度为11．65～20．71mm，枕骨髁高度为4130～10．62mm，舌下神经管的位置相对恒定，表明枕颈部解剖结构适于行前路枕颈融合术；内同定后三维CT检查未见毗邻组织损伤。结论：前路经寰枢关节螺钉内同定行枕颈融合在解剖上是可行的，舌下神经管与枕骨髁的位置关系相对恒定，但少部分舌下神经管位于枕骨髁的后外侧，会使进针变得危险。     

鼻咽癌的救援性手术治疗

鼻咽癌绝大多数为低分化鳞癌，对放射线的敏感性较高，放疗后能得到较好的控制，故被认为是鼻咽癌的首选治疗。外科手术在鼻咽癌治疗中的作用虽然有限，但它在切除放疗后较局限的鼻咽残留或复发癌，清除放疗后颈部或复发淋巴结，处理各种放射性并发症等方面仍可起到重要的作用。一、鼻咽癌原发灶的治疗尽管在放射治疗方面的设备和技术不断得到更新和改进，但鼻咽癌放疗后的5年生存率目前仍约为50％－m％，放疗后鼻咽癌局部的复发率约为10％－～0％，再程放疗的5年生存率仅为14．8％－al7．8％。有作者认为放疗后6个月内复发的病例再程放疗无…     

骨纤维异常增殖症X线诊断——附13例报告

骨纤维异常增殖症较少见，本文搜集我院2000年以来经手术和病理证实，有完整X线资料的13例骨纤维异常增殖症，现报告如下。     

超声引导定位针定位切除乳腺肿块的临床应用

目的:探讨高频超声引导下定位针定位切除临床触诊不清乳腺肿块的应用。方法:36例患者的38个临床触诊不清的乳腺肿块在高频超声引导下定位针定位后手术切除。结果:38个肿块均被准确切除,其中良性34个、恶性4个。结论:超声引导下定位针定位切除触诊不清的乳腺肿块操作方便、定位准确、发现的乳腺癌肿直径小,临床分期早。     

右肾血管周上皮样细胞肿瘤一例

患者,女性,21岁,10余天前因腰痛于当地医院查体,行彩色超声检查发现右肾肿块。为求进一步诊治,到济宁医学院附属医院就诊,门诊查体后以右肾占位收住入院。患者平素身体健康。实验室检查未见异常。影像学检查:肾CT平扫软组织窗显示右肾上极不均质实性病灶,呈类圆形,其内密度不均,CT值14~59 HU,邻近脏器未见受压征象(图1),增强扫描皮质期呈不均匀明显强化,其内见大量强化血管影(图2),髓质期及排泄期强化程度减低,强化范围扩大(图3、4)。MR平扫T1WI病灶呈等或稍低信号(图5),T2WI呈混杂稍高信号(图6),扩散加权成像(b=800 s/mm^2)呈团块状扩散受限(图7),同反相位序列反相位无信号减低,增强扫描皮质期呈不均匀明显强化,其内见大量强化血管影(图8),髓质期及排泄期强化程度减低,强化范围扩大(图9~11)。     

成人新鲜齿突骨折的手术治疗策略

目的总结应用前路齿突拉力螺钉或后路寰枢椎植骨融合技术治疗成人新鲜齿突骨折的疗效。方法回顾性分析2009年1月-2012年1月期间收治的46例成人齿突骨折患者,男29例,女17例;年龄19-68岁,平均40.5岁。患者均有不同程度的枕颈部疼痛和活动受限,其中7例患者伴有神经功能障碍,术前日本骨科学会（Japanese Orthopaedic Association,JOA）评分9-14分,平均12.7分。根据Anderson-D’Alonzo分型,Ⅱ型骨折33例（71.7%）,Ⅲ型骨折13例（28.3%）。8例患者有不同程度寰椎前脱位,术前寰齿间距（atlanto-dens interval,ADI）3-7 mm,平均4.3 mm,术前进行颅骨牵引术,均可复位。采用前路齿突拉力螺钉或后路寰枢椎植骨融合术治疗,随访患者临床症状和神经功能改善情况,影像学观察寰枢椎复位和植骨融合情况。结果患者均顺利完成手术,术中均未发生椎动脉和脊髓损伤。共置入25枚齿突螺钉和84枚寰枢椎椎弓根螺钉,术后X线片及三维CT检查显示25枚齿突螺钉位置均较好,3枚寰椎椎弓根螺钉内倾角不够,螺钉部分穿破椎动脉孔内侧壁,椎动脉造影未见椎动脉损伤;1枚寰椎椎弓根螺钉内倾角过大,螺钉部分穿破椎管内侧壁,未出现新的神经损伤症状;其余螺钉位置满意。术后ADI为1-2.5 mm,平均1.6 mm。患者均获随访,随访时间8-36个月,平均23个月,术后6个月随访时神经功能明显改善,JOA评分为14-17分,平均16.2分,平均改善率为89.3%。1例行前路齿突螺钉内固定术的患者齿突骨折端硬化,有明显的骨不连发生,其余患者均在术后6个月获得骨性融合,融合率为97.8%;随访期间未发现螺钉松动、移位、螺钉断裂和寰枢椎再移位、失稳现象。结论选择前路齿突拉力螺钉或后路寰枢椎植骨融合技术治疗成人新鲜齿突骨折,可获得良好的临床效果。     

艾愈胶囊辅助治疗乳腺癌的有效性、安全性及经济性研究

目的：探讨艾愈胶囊辅助治疗乳腺癌的有效性、安全性及经济性。方法：选取2012年2月至2014年1月行乳腺癌化疗的患者150例,分为观察组90例、对照组60例。化疗方案参考乳腺癌美国国立综合癌症网络（NCCN）指南方案。在此基础上,对照组给予安慰剂胶囊,3粒/次,每天3次,口服;治疗组给予艾愈胶囊,每次3粒,每日3次,连续42 d为1个周期。比较两组的疗效、临床症状改善情况、毒副反应并进行成本-效果分析。结果：治疗后,治疗组总有效率（66.7％）明显高于对照组（46.7％）;治疗组临床症状改善率（87.7％）明显高于对照组（66.7％）;治疗组患者白细胞下降、恶心呕吐的发生率明显低于对照组;治疗组的成本-效果比明显低于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：艾愈胶囊辅助化疗治疗乳腺癌疗效确切、不良反应少,是一种有效且经济的治疗方案,值得临床推广应用。     

右丙亚胺对行蒽环类药物化疗乳腺癌患者的心脏保护作用

目的探讨右丙亚胺对行蒽环类药物化疗乳腺癌患者的心脏保护作用。方法选择行蒽环类药物化疗的乳腺癌患者90例,随机分为两组,各45例,其中对照组使用阿霉素进行术后辅助化疗,观察组在对照组的基础上加用右丙亚胺静脉滴注,维持30min,并右丙亚胺的配置浓度为阿霉素的10倍,比较两组患者不同治疗阶段左室射血分数及不良反应。结果自治疗4周开始,对照组左室射血分数显著低于观察组（P〈0．05）,观察组治疗前及治疗后1年随访期间,左室射血分数差异无统计学意义（P〉0．05）,观察组治疗期间消化道反应、脱发及恶心呕吐的发生率均明显低于对照组（P〈0．05）。结论右丙亚胺能提高行含蒽环类药物化疗的乳腺癌患者的心脏耐受性,减少不良反应。     

口服活性炭对急性阿维菌素中毒家兔的疗效评价研究北大核心CSCD

目的探讨口服活性炭对急性阿维菌素(Abamectin,ABM)中毒家兔的治疗效果。方法将家兔随机分为6组:A组,低剂量染毒未干预组;B组,低剂量染毒20 min干预组;C组,低剂量染毒2 h干预组;D组,高剂量染毒未干预组;E组,高剂量染毒干预组;F组,溶媒对照组。低剂量为中毒剂量,是不引起受试对象(实验动物)出现死亡的最高剂量,即最大可耐受剂量(maximal tolerance dose,MTD或LD0或LC0),染毒剂量为5 mg/kg;高剂量为致死剂量,在该剂量下,动物多在6 h内死亡,染毒剂量为10 mg/kg。低剂量组各组家兔于染毒后不同时相采集血液并获取全脑组织,用高效液相色谱-荧光检测法检测血浆及脑中阿维菌素浓度,绘制并计算毒代动力学曲线和相关参数;观察高剂量组家兔中毒体征和死亡情况并做出相关评分。结果低剂量组家兔间阿维菌素血浆浓度变化趋势和主要代谢动力学参数均有明显不同,且差异有统计学意义(P<0.05),其中B、C两组的曲线下面积(AUC)分别只有A组的69%和58.8%,但清除率(Plasma clearance,CL)较A组提高了将近一倍,在峰浓度(peak concentration,Cmax)方面,B、C两组数值也比A组明显减低,差异有显著性;高剂量染毒组中,D组家兔中枢神经系统抑制体征严重,步态评分、肌束颤动评分、抽搐首发时间、抽搐分级以及死亡时间、死亡率等均明显高于E组。结论口服活性炭可以明显减少阿维菌素在家兔体内的吸收,并加快阿维菌素在家兔体内的代谢,从而减轻家兔中毒体征,降低死亡率。