晚期上皮性卵巢癌肿瘤细胞减灭术中膈肌手术的应用及并发症处理

目的 探讨晚期上皮性卵巢癌肿瘤细胞减灭术中膈肌手术的应用及手术的安全性。方法 回顾性分析2017年12月至2019年4月在中国科学技术大学附属第一医院因晚期上皮性卵巢癌行膈肌手术的25例患者的临床资料及并发症情况。结果 25例患者中,13例患者采用膈肌腹膜剥除术(DP),12例患者采用膈肌切除术(DFTR),均达到满意减瘤。16例患者术后出现胸腔积液,7例患者出现术后感染,1例患者因重度肺部感染死亡,1例患者因十二指肠瘘再次手术。DP患者与DFTR患者的年龄、腹水量、住院天数、初始化疗时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),手术时间[300(207.50,382.50)min比490(365,537.50) min]、出血量[1 000(700,1 750) mL比2 000(1 500,3 000) mL]及输血量进行比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 DFTR安全可行,并发症可控,术中应根据肿瘤侵犯情况决定膈肌手术的范围,必要时可行全膈肌切除。     

Musset术治疗直肠阴道瘘20例临床分析

直肠阴道瘘是阴道后壁与直肠前壁之间一种非正常的连接,瘘管表面以上皮覆盖。临床表现以经阴道溢气、溢粪、性生活受限为主。主要原因为产伤,亦可继发于感染、创伤及肿瘤等,或医源性因素造成。2010年9月至2013年3月期间,吉林大学中日联谊医院结直肠肛门外科对收治的20例直肠阴道瘘患者行Musset术,效果满意,现报道如下。     

绝经后股四头肌肌肉萎缩膝骨关节炎大鼠模型的建立及鉴定

目的 建立一种稳定的绝经后股四头肌肌肉萎缩膝骨关节炎（knee osteoarthritis,KOA）大鼠模型。方法 将40只雌性SD大鼠随机分为卵巢切除组（OVX组）、卵巢切除+肉毒素组（OVX+BTX组）、肉毒素组（BTX组）和空白组（Control组）,于造模后4周、9周分别对各组大鼠进行抓力测定和Lequesne MG评分,对股四头肌、滑膜和膝关节进行切片染色,进行关节软骨Mankin评分和滑膜炎症评分。 结果 造模后第4、9周OVX+BTX组和BTX组股四头肌肌肉萎缩明显;造模后第4周OVX+BTX组和BTX组大鼠Lequesne MG评分均明显高于Control组（均P < 0.05）,第9周时OVX+BTX组和BTX组大鼠Lequesne MG评分均大于Control组（均P < 0.01）;造模第4周和第9周OVX+BTX组的四肢抓力体重比和双后肢抓力体重比均明显低于Control组（均P < 0.05）,且造模第9周时OVX+BTX组和BTX组的双后肢抓力和抓力体重比均明显低于Control组（均P< 0.05）;造模第4周时,OVX+BTX组和BTX组的Mankin评分均明显高于Control组（均P < 0.05）;造模第9周时,OVX+BTX组、OVX组、BTX组的Mankin评分均明显大于Control组（均P < 0.05）。造模第4周各组滑膜炎症均不明显,第9周时OVX组、OVX+BTX组和BTX组的滑膜炎性评分均明显大于Control组（均P < 0.01）。结论 本研究中所涉及的三种造模方法均可建立KOA模型,而肉毒素股四头肌肌注结合卵巢切除建立的KOA模型,关节软骨破坏更明显,且更符合绝经后KOA肌肉和骨骼的真实病理变化,有利于进一步研究KOA发病及防治过程中肌肉和骨骼之间的关系。     

通络止痛外敷散联合唑来膦酸治疗骨转移癌疼痛的疗效观察

目的:观察通络止痛外敷散联合唑来膦酸治疗不同部位骨转移癌疼痛患者的疗效。方法:将60例骨转移癌患者随机分为治疗组和对照组,各30例,对照组予唑来膦酸静脉滴注,治疗组予唑来膦酸静脉滴注联合通络止痛外敷散超微颗粒外敷,治疗3个月后评估两组治疗效果治疗前后NRS评分、KPS生活质量评分变化情况及毒副反应情况。结果:与对照组比较,治疗组患者在改善NRS评分、KPS生活质量评分方面疗效更优(P0.05);在降低血清ALP水平方面也优于对照组患者(P0.05)。结论:通络止痛外敷散联合唑来膦酸可以改善癌痛患者的疼痛,提高癌痛患者的生活质量。     

空肠转置术后慢传输型便秘犬结肠传输功能的变化

目的 探讨空肠转置术治疗慢传输型便秘动物模型的可行性,探索治疗慢传输型便秘的手术新方法.目的 选取23条杂种犬,分笼饲养.其中18条犬在喂养的饲料中添加复方苯乙哌啶,剂量为120～150 mg/d;另5条犬给予普通饲料饲养,为自然对照组.每隔10d记录添加药物犬与自然对照组当日24h排粪便的平均重量,即第10日平均粪便重量,同时分别于饲养30、60、90和120 d时通过活性炭悬液推进实验观察犬肠道推进率,连续喂养4个月.确定成功建立慢传输型便秘动物模型后,随机将18只便秘模型犬分为实验组和实验对照组,每组犬9条.实验组行空肠转置术,实验对照组行单纯剖腹术.术后以普通饲料饲养.术后再次记录第10日平均粪便重量及进行活性炭悬液推进实验,观察结肠传输功能的变化.结果 慢传输型便秘动物模型符合慢传输型便秘的临床特点,第10日平均粪便重量明显减少、肠道推进率明显减慢.行空肠转置术后,实验组与实验对照组比较,第10日平均粪便重量明显增加、肠道推进率明显加快.结论 行空肠转置术后,慢传输型便秘犬的结肠传输功能得到明显地改善.     

回盲部颗粒细胞瘤一例

患者男，42岁，因“体检发现回盲部肿物10d”于2012年5月7日入院。患者无腹痛，无便血。腹部查体无明显阳性体征。结肠镜检查示：回盲瓣对侧肠黏膜处有一直径约0．6cm的半球形隆起，淡红色，无蒂，表面光滑，活动度差，见图1。因肿物“抬举实验”阴性，门诊内镜下无法切除，故人院行进一步治疗。于2012年5月10日在全身麻醉下行腹腔镜辅助下回盲部肿物切除术。手术方法：腹正中脐下3cm处切作一长1cm横切口，通过气腹针建立气腹，自此孔放入10mm Trocar置入镜头：分别于麦氏点、反麦氏点和左锁骨中线平脐处各置入5mm Trocar。采用外侧入路法，游离回盲部和升结肠：超声刀切开回盲部和升结肠外侧壁层腹膜，进入Toldt间隙，沿此间隙，向上游离至结肠肝曲，内侧至十二指肠降部外侧缘。下至部分回肠末段。     

腮腺手术中寻找面神经技巧初探

目的 总结腮腺手术中安全快捷地寻找面神经的方法。方法 回顾分析1994年至2014年西安交通大学第一附属医院耳鼻喉科收治的810例良性腮腺肿瘤或囊肿的病例资料。结果 术中465例采用总干法寻找面神经, 其中11例未找到面神经总干而改用他法, 3例术中损伤面神经总干;138例采用颧支法寻找面神经, 均成功确认神经, 无术中医源性损伤;74例采用下颌缘支法, 均成功确认面神经, 8例术中损伤;133例采用颊支法, 均成功确认神经, 5例术中损伤。结论 腮腺手术中应以固定的解剖标志寻找面神经, 首选总干法及颧支法, 尽量避免下颌缘支法, 但也要根据患者的具体情况采用合适的方法。     

高危性妊娠期肝内胆汁瘀积症产前预测

目的　探讨高危性妊娠期肝内胆汁淤积症 (ICP)产前预测指标。方法　对 15 6例ICP患者多项临床指标进行观察 ,并将其与围产儿结局进行对照分析。结果　皮肤瘙痒持续时间≥ 3周 ,血清转氨酶和胆红素同时升高 ,胆酸 10倍以上升高者发生高危性ICP的机会明显高于皮肤瘙痒时间≤ 3周 (P <0 .0 1) ,单纯转氨酶升高而胆红素正常 (P<0 .0 1)和胆汁酸增高 <10倍 (P <0 .0 5 )。结论　皮肤瘙痒时间≥ 3周 ,血清转氨酶和胆红素同时升高以及胆酸增高在正常 10倍以上等可作为高危性ICP预测指标     

妊娠晚期剖宫产切口瘢痕胎盘植入9例分析

目的: 探讨妊娠晚期剖宫产切口瘢痕胎盘植入的诊治。方法: 对2000年1月至2010年7月收治的9例妊娠晚期剖宫产切口瘢痕胎盘植入的临床诊治资料进行回顾性分析。结果: 5例经保守治疗后于孕32~35周手术终止妊娠,4例在充分术前准备下行剖宫产术;9例均出现产后出血,1例粘连型胎盘植入者行子宫动脉结扎术,6例植入型和2例穿透型胎盘植入者均行子宫切除术;无孕产妇病死;早产5例,足月产2例,围生儿病死2例。结论: 积极准确的诊断和有效的治疗是治疗晚期妊娠剖宫产切口瘢痕胎盘植入患者的关键。     

子宫动脉栓塞后清宫治疗内生型剖宫产瘢痕妊娠的临床分析

目的:探讨子宫动脉栓塞联合清宫术治疗内生型剖宫产术后瘢痕妊娠（CSP）的临床疗效和安全性。方法:内生型CSP病人70例,行子宫动脉栓塞后72 h内,B超监护下行清宫术,观察病人CSP终止妊娠率、术中出血量、术后有无再出血、宫内残留情况、人绒毛膜促性腺激素恢复正常时间、月经恢复时间和术后并发症发生情况。结果:70例病人均成功行子宫动脉栓塞后清宫治疗,清宫治疗终止妊娠率为98.57%（69/70）。清宫术中出血量为（23.33±47.22） mL,人绒毛膜促性腺激素恢复正常时间为（20.73±5.53） d,术后月经恢复平均时间为（40.97±8.97） d,术后1周复查彩超均无宫内残留,所有病人均无治疗性并发症发生。结论:子宫动脉栓塞联合清宫术治疗内生型CSP具有成功率高、出血少、并发症少的特点,是一种安全有效的治疗方法,值得临床推广。