喉切除术后患者生活质量的研究

目的 研究喉切除术后患者的生活质量及其意义。方法 以综合生活质量评定问卷调查了42例行喉切除术后患者的生活质量，研究生活质量主客观指标之间和各维度之间的相互关系及其对生活质量的影响。结果 喉切除术后患者的生活质量在心理功能和社会功能维度主客观指标间呈现显著差异。主观满意度对生活质量的影响大于客观状态。客观状态较筹时对主观生活满意度的影响较大，客观状态较好时对主观生活满意度的影响较小。影响躯体功能和社会功能的最重要的因素均为心理功能。影响心理功能最重要的因素为躯体功能。在对生存时间和生活质量做出选择时，多数患者首选生存时间。结论 全面研究喉切除术后患者的生活质量可为临床决策提供重要依据，心理干预可望在提高患者生活质量方面起到重要作用。     

胸骨后甲状腺肿的手术治疗

胸骨后甲状腺肿是前上纵隔肿瘤,发生率比较低,病理上可为结节性甲状腺肿、甲状腺瘤,偶可为甲状腺癌或甲状腺炎。因异常的甲状腺位于胸内,与纵隔关系密切,而纵隔结构复杂,分布有重要的血管神经,近年来我们采用颈部低位领式切口切除甲状腺肿物取得较满意效果犤1犦,总结分析如下。1材料与方法1.1临床资料1989年5月～1999年10月我们治疗胸骨后甲状腺肿患者23例,女16例,男7例,女:男为2.28:1;年龄25岁～62岁,平均49.6岁,患者中以40岁以上者居多,占全部病例的65.2%(15/23)。发生于甲状腺左叶12例,右叶8例,双叶3例。临床检查包括甲状腺功能测定、胸…     

单蒂胸骨舌骨肌肌筋膜瓣在喉部分切除术中的应用

目的：探讨单蒂胸骨舌骨肌肌筋膜瓣在喉部分切除喉功能重建术中的应用价值。方法：对40例喉癌患者进行手术治疗，根据不同病变情况，采用相应的切除方式，以单蒂胸骨舌骨肌肌筋膜瓣重建喉功能。结果：患者均于术后10－20d拔除鼻饲管恢复正常饮食，无明显进食呛咳；均恢复正常语言交流，未出现喉腔闭锁发声失败者；31例于术后15d-6个月拔除气管套管，2例分别于术后2年和3年拔管，拔管率为82．5％（33／40）。3年生存率为86．6％，5年生存率为72．5％。结论：单蒂胸骨舌骨肌肌筋膜瓣适用范围较广，是喉部分切除喉功能重建较为理想的方法。     

累及喉气管的晚期甲状腺癌一期手术整复

目的：探讨晚期甲状腺癌累及喉、气管时的一期手术整复方法。方法：对18例存在喉气管受累的晚期甲状腺癌患者进行一期肿瘤全切及喉气管整复，其中7例喉受累患者全喉切除3例，喉部分切除4例；18例颈段气管受累患者中，8例直接切除肿瘤，10例切除受累气管壁后，修复方法包括：拉扰缝合1例，端端吻合3例、带蒂胸锁乳突肌骨膜瓣2例、岛状胸大肌肌皮瓣3例和颈部皮瓣1例。结果：住院期间肿瘤复发死亡1例。除3例全喉切除患者外，14例成功保留喉功能，其中拔除气管套管8例，堵管2例，继续带管4例。结论：对于累及喉气管的晚期甲状腺癌采用一期手术切除并整复不仅切实可行，而且可以提高此类患者的治愈机会，改善生活质量。     

气管造口复发癌的手术治疗

目的：探讨气管造口复发癌的治疗方法。方法：气管造口复发癌患者共31例，对怀疑有颈淋巴结转移的12例行改良根治性颈清扫术。Ⅰ、Ⅱ型气管造口复发癌共25例，均彻底切除肿瘤；Ⅲ、Ⅳ型共6例，3例彻底切除肿瘤。31例均采用胸大肌肌皮瓣修复颈部组织缺损。结果：Ⅰ型13例中，随访满3年者7例，死亡4例。Ⅱ型12例中，随访满3年者8例，死亡5例。Ⅲ、Ⅳ型多在3年内死亡。31例中，咽瘘发生率为12．9％，气胸发生率为9．7％。结论：气管造口复发癌预后较差，对适合的病例行适当的手术治疗可延长患者生命，提高生存质量。     

MUC1、MUC2与Met在下咽癌中的表达及其临床意义

目的:探讨MUC1、MUC2与Met在下咽癌中的表达及其临床意义。方法:采用免疫组化方法检测了59例下咽癌MUC1、MUC2和Met的表达。结果:59例下咽癌中MUC1高表达率为66.1%(39/59),MUC2高表达率为61.0%(36/59),Met高表达率为61.0%(36/59);MUC1低表达率为33.9%(20/59),MUC2低表达率39.0%(23/59),Met低表达率39.0%(23/59)。MUC1和MUC2均与Met的表达高低显著相关(P<0.01),MUC1与MUC2的表达不相关(P>0.05)。此三项指标的高表达组淋巴结转移的发生率均显著高于低表达组(P<0.01),而在肿瘤的不同分化程度组间差异无显著性(P>0.05)。MUC2蛋白的表达在肿瘤的不同T分级组间差异有显著性(P<0.01)。MUC1、MUC2、Met高表达组生存率均显著低于低表达组(P<0.01)。结论:MUC1、MUC2、Met的表达参与了下咽癌的发生发展,3项指标联合检测可更好地预测下咽癌的预后。     

鼻内镜下鼻咽纤维血管瘤切除术

目的探讨鼻内镜下鼻咽纤维血管瘤切除的可行性及手术方法.方法报告鼻咽纤维血管瘤1例,采用鼻内镜经鼻腔完整切除肿瘤,总结治疗此例的经验.结果用鼻内镜顺利切除了鼻咽纤维血管瘤,术后5个月随访肿瘤无复发.结论经选择的鼻咽纤维血管瘤病例,采用鼻内镜进行切除是一种安全微创的手术方法.     

环后癌的手术治疗

目的 探讨环后癌手术治疗的相关技术方法。方法对21例环后癌患者进行手术治疗，其中T3NOM0 5例，T3N1M0 1例，13N2M0 2例，T4NOM0 7例，T4N1M0 4例，T4N2M0 1例。T4N3M0 1例。在彻底切除肿瘤的前提下，保留可利用的正常组织进行咽喉功能重建。共行保留喉功能手术10例，不保留喉功能手术11例，同时行单侧颈清扫术8例，双侧颈清扫术3例，术后行辅助放疗。结果随访时间60～276个月，平均96个月。全组患者3年生存率61．9％(13／21)，5年生存率52．4％(11／21)。随访期间死于颈淋巴结转移4例，肿瘤局部复发3例，心肺功能衰竭1例，原因不明2例。喉功能保留病例仅恢复了发音和吞咽保护功能。术后出现咽瘘5例，下咽狭窄3例，严重误吸1例。结论在彻底切除肿瘤的前提下谨慎选择环后癌手术方法，利用保留下来的正常喉组织进行喉功能重建，从而恢复喉的部分功能是可行的。患者可获得较好的生存率和生存质量。     

累及双侧喉腔的T2声门癌的手术治疗

目的探讨累及双侧喉腔的T2声门癌的手术方法和临床疗效.方法对22例累及双侧喉腔的T2声门癌患者行额侧喉部分切除术,以会厌、双蒂接力肌甲状软骨膜瓣、颈阔肌皮瓣、胸骨舌骨肌筋膜瓣、甲状软骨膜瓣、胸锁乳突肌骨膜瓣等修复组织缺损并重建喉功能.结果全组病例3年生存率为90.9%(20/22),5年生存率为88.9%(16/18).喉功能全恢复(吞咽保护、呼吸、发声)为90.9%(20/22),喉功能部分恢复(吞咽保护、发声)9.1%(2/22).结论额侧喉部分切除术是治疗累及双侧喉腔的T2声门癌的较好方法,肿瘤切除彻底,喉功能恢复良好.     

喉切除术后患者生活质量的评估

目的 评估喉切除术后患者的生活质量及其影响因素，以提出相应的对策。方法 以综合生活质量评定问卷、华盛顿大学生生活质量头颈调查表、咽喉功能调查表研究了山东大学齐鲁医院42例行喉切除术后的喉癌、下咽癌患者和38例健康人的生活质量。结果 喉切除术后患者在躯体、心理、社会功能方面显著差于对照组；各方面对生活质量影响作用在患者组自大到小依次为：心理功能、躯体功能、社会功能、物质生活。影响喉切除术后患者生活质量的因素主要有：患者对病情的估计、工作情况、是否保留喉功能、呼吸情况、讲话情况、容貌、是否拔管等。影响喉切除术后患者心理功能的维度因素按其影响作用依次为躯体功能、社会功能、物质生活。影响患者社会功能的维度因素按其影响作用依次为心理功能、物质生活、躯体功能。喉切除术后患者的生活需求重点前5次依次为：身体健康、经济收入、心理健康、社会地位和受人尊重、娱乐生活。结论 全面研究喉切除术后患者的生活质量十分必要。喉切除术后患者的生活质量多种因素影响。争取通过心理干预、临床干预、社会干预的综合作用，喉切除术后患者的生活质量可望得到全面提高。