腔镜甲状腺手术的手术径路研究进展

甲状腺疾病在女性人群中较为常见,外科治疗是基本治疗方法之一。传统的甲状腺手术由于将皮神经切断,经常会引起术后颈部的不适,而且手术切口暴露在颈部,给术后患者的心理带来一定的影响［1－4］。近20年来腔镜甲状腺手术（endo-scopic thyroidectomy,ET）发展突飞猛进。不少医学工作者采用ET对甲状腺疾病患者实施了手术,成效良好［5］。在其发展过程中,陆续出现了各种术式,包括经单孔乳晕入路［6］、自然通道腔镜手术、颏下单孔入路、耳后枕部入路等。如2010年 Lee［7］,2011年 Youben［8］先后报道了经腋径路单孔 ET。这些术式有各自的手术径路与操作空间建立方法,各具长处与不足。ET 可分为免气体法和CO2灌注法。前者采用悬吊的方式,后者以CO2气体来维持恒定的气压并建立皮下隧道［9］。根据手术切口的不同又可将 ET 分为小切口和无瘢痕手术［10］。前者术式简便,但留有瘢痕。后者即完全内镜下ET,操作复杂,但切口隐蔽,较为美观。除此之外还有一些应用于 ET 的其他技术手段,如达芬奇机器人辅助系统以及喉返神经监测技术。本文根据切口分类就 ET的入路与腔道建立方法研究综述如下。     

根治性远端胃大部切除带蒂回盲肠间置代幽门术的临床应用

目的:探讨根治性远端胃大部切除带蒂回盲肠间置代幽门术治疗胃癌的临床应用价值。方法:1992年-2004年对58例胃窦癌行根治性远端胃大部分切除后随机采用两种消化道重建术式,带蒂回盲肠间置代幽门术重建消化道组26例(研究组),B illrothⅡ式吻合术重建消化道组32例(对照组)。术后6个月对胃存贮量、胃排空时间、胆汁反流的发生率、胃黏膜充血炎症的发生率,体重变化及术后5年内胃癌复发率及复发时间进行比较分析。结果:与对照组相比,研究组的胃存贮量增加、胃排空时间延长,胆汁反流、胃黏膜充血炎症的发生率降低,体重增加明显,术后5年内的复发率减低,术后复发时间延长。结论:带蒂回盲肠间置代幽门术是胃窦癌患者根治性远端胃大部切除后的较为理想的消化道重建方式。     

饲料蛋白质水平对大鼠蛋白质、锌、铁和铜吸收利用的影响

Ｗｉｓｔａｒ纯品系断奶雄性大鼠３２只，随机分成４组，喂纯合成饲料。第１、２、３、４组饲料含蛋白质分别为５％、１０％、２０％和１０％，其它成份相同，第５０天只有第４组改喂以无氮饲科并与其它三组同样收集５天粪、尿，测定氮及锌、铁、铜的代谢量，第５６天处死大鼠，测毛和肝、肾、脑、睾丸、胫骨中锌、铁、铜的含量。结果表明：低蛋白质水平组影响大鼠体重增长和蛋白质代谢，机体组织锌、铁，铜含量降低，经粪便排出锌、铁量增加，锌和铁的吸收与存留显著降低。本文还对蛋白质营养水平不同所致的锌、铁、铜营养状况缺乏时毛中锌、铁、铜含量作为诊断指标的意义进行了探讨。     

胰腺实性假乳头状瘤:附15例报告

目的总结胰腺实性假乳头状瘤(SPTP)的诊治经验。方法回顾2003年3月—2006年3月收治的15例胰腺实性假乳头状瘤患者的临床资料。结果15例均为女性,平均年龄29.4岁。主要临床表现为腹部肿块、腹痛或腹部不适,15例均无胰腺炎和腹部外伤史,也无长期饮酒、吸烟史。6例患者术前检查血清CEA,CA50,CA199,CA125等肿瘤标记物均无阳性发现。B超和CT检查均提示胰腺囊实性占位或腹膜后囊实性肿瘤,术前空腹血糖均在正常范围内。手术证实肿瘤位于胰头者8例,胰腺体尾部6例,胰颈部1例。肿瘤直径2.5～10cm,无腹腔或肝脏转移。6例行局部切除,5例行胰体尾部切除(其中2例合并脾切除),3例行胰十二指肠切除,1例肿瘤位于胰颈部行胰腺节段切除。15例肿瘤标本在显微镜下均具有SPTP的典型病理学表现。随访16～52个月,均未发现肿瘤复发转移。结论胰腺实性假乳头状瘤多发生于年轻女性,可位于胰腺任何部位,手术切除是首选治疗方法,预后良好。     

胆系结石经镜下物理电碎石应用研究

目的：评价胆道镜液电碎石在治疗胆管结石中的作用，方法：142例行胆总管探查和T管引流术后经T管行液电碎石及取石治疗。结果：104例（73．2％）在一次胆道镜液电碎石治疗后痊愈，32例22．5％2次治疗后痊愈，2例经3次治疗痊愈。治疗：胆道镜液电碎石对肝胆管结石特别是手术中未能取尽的结石具有良好的治疗效果。     

小肝癌射频消融与经腹腔镜切除治疗的近期疗效及成本效果分析

背景与目的:射频消融术(RFA)与腹腔镜肝切除术均为治疗原发性小肝癌的重要方法,两种治疗方法都有各自的适应证和优缺点,这也是文献报道的重点,但对于两种治疗方法的近期疗效特别是卫生经济学成本的研究还相对缺乏。本研究通过比较RFA与腹腔镜肝切除术治疗原发性小肝癌的近期疗效及医疗相关经济学成本的差别,以期为临床原发性小肝癌治疗方式的选择提供帮助。方法:回顾性分析2017年8月—2019年7月收治的80例原发性小肝癌患者(肿瘤直径≤5 cm)资料,其中40例行经皮RFA(RFA组),40例行腹腔镜肝切除术(腔镜组)。比较两组患者相关临床指标与医疗成本。结果:两组患者术前的基本资料、肝功能指标及甲胎蛋白(AFP)水平均无统计学差异(均P0.05)。术后,RFA组的肝功能指标先升高后降,腔镜组则呈持续降低,RFA组肝功能指标在术后3 d均明显高于腔镜组[ALT:(65.72±25.61)U/L vs.(45.26±23.36)U/L,AST:(77.27±12.51)U/L vs.(53.29±11.24)U/L,TBIL:(25.12±6.06)μmol/L vs.(22.26±4.39)μmol/L,均P0.05],但两组术后1个月肝功能指标均无统计学差异(均P0.05);两组术后AFP水平均逐渐降低,且两组间同时间点差异无统计学意义(均P0.05)。RFA组的手术时间、术中出血量、住院时间和术后并发症发生率均明显少于腔镜组[(62.6±11.7)min vs.(155.2±27.5)min,(5.2±0.5)mL vs.(76.2±11.3)mL,(4.3±1.2)d vs.(6.3±1.8)d,5.0% vs.17.5%,均P0.05];两组肿瘤清除率均为100%。直接医疗成本构成中,RFA组的手术相关费用、药品费和住院费均明显低于腔镜组[(11 526.46±941.08)元 vs.(14 277.25±938.46)元,(1 825.33±179.5)元 vs.(2 614.19±222.4)元,(476.30±67.71)元 vs.(712.03±87.52)元,均P0.05],但两组检验检查费和其他费用无统计学差异(均P0.05);RFA组的直接医疗成本、间接医疗成本和总的医疗成本均明显低于腔镜组[(17 446.78±1 465.24)元 vs.(21 270.62±1 612.38)元,(782.23±66.80)元 vs.(1 654.67±120.47)元,(18 228.01±1 539.72)元 vs.(22 924.35±1922.67)元,均P0.05]。结论:RFA与腹腔镜肝切除治疗对原发性小肝癌的近期疗效相当,但RFA治疗的手术时间与住院时间较短,术后并发症发生率也较低,因此,其所产生的直接医疗成本和医疗总成本也低于腔镜手术。     

腹股沟疝无张力修补术后慢性疼痛的原因及防治体会

目的 旨在探讨腹股沟疝无张力修补术后慢性疼痛的病因及防治措施。方法 回顾性分析蚌埠医学院第二附属医院在2012年1月—2013年12月接受腹股沟疝无张力修补术的194例患者的临床资料。结果 本组194例患者,均在连续硬膜外麻醉下接受无张力腹股沟疝修补,术后随访时间3~30个月,3个月以上仍有不能自行缓解的疼痛并需要接受进一步治疗的患者共计有7例,慢性疼痛的发生率为3.61%。结论 无张力腹股沟疝修补术后慢性疼痛大多数与神经损伤、局部血肿、补片材质硬以及补片移位所引起的局部卡压有关。熟练规范及精细的手术操作,补片选择的个体化,补片固定方法的改良,可以减少术后慢性疼痛的发生。     

老年人慢性病378例调查及老年健康管理模式探讨

目的 分析蚌埠市老年人慢性疾病患病及诊治情况.方法 采用随机抽样、集中调查和入户调查相结合的方法对蚌埠市部分60岁以上常住居民慢性病患病现况及诊治情况进行调查.结果 高血压患病率为58.5%,血脂异常患病率为78.8%,糖尿病患病率为22.5%,肾功能下降患病率8.5%,男女慢性病患病率差异和各年龄组差异均无显著性(P>0.05).就诊选择大中型医疗机构者占74.5%、社区中小型医疗机构者占21.7%.结论 蚌埠市老年人慢性病患病率较高,慢性病的诊治选择大中型医疗机构的比例较高,选择社区中小型医疗机构者少.加强社区医疗机构的综合健康管理功能,利于减少慢性疾病的发生,降低医疗费用.     

不同甲状腺切除术后引起术后疼痛的差异分析

【摘要】 目的 这项前瞻性研究比较了接受传统的甲状腺切除术和胸乳入路的腔镜甲状腺切除术的患者的术后疼痛。方法 分析了2018年9月1日至 2020年12月1日收治的甲状腺疾病患者92例,将患者分为腔镜甲状腺手术组（n=42）和传统开放手术组（n=50）,通过比较两组患者的年龄、身体质量指数（BMI）、甲状腺疾病的类型和手术侧别、肿块的大小、带管时间、手术持续时间、术中出血量、切口的总长度、手术的游离范围,通过视觉模拟评分法（VAS）对术后1小时、术后4小时、术后第一天、术后第三天、术后第七天进行疼痛评分。结果 两组患者手术均顺利完成,传统手术组与腔镜组患者的术后带管时间 [（4.98±0.82）d vs (3.86±0.81)d（P＜0.01）] ,手术时间 [（88.72±15.10）min vs (109.60±17.01) min （P＜0.01）], 术中出血量 [（23.50±5.91）m L vs (5.52±2.43)m L （P＜0.01）], 术后1小时的疼痛评分 [（2.98±0.59）vs (2.74±0.73)（P＞0.05）], 术后4小时的疼痛评分 [（3.28±0.81）vs (3.00±0.70)（P＞0.05）], 术后第一天的疼痛评分[（4.38±0.64）vs (3.60±0.50)（P＜0.01）], 术后第三天的疼痛评分[（3.90±0.58）vs (3.31±0.47)（P＜0.01）], 术后第七天的疼痛评分[（2.38±0.64）vs (1.69±0.64)（P＜0.01）],切口的总长度 [（5.38±0.60）cm vs ( 2.79±0.25) cm（P＜0.01）], 手术的游离范围 [（44.25±8.51）cm2 vs ( 68.91±6.24)cm2（P＜0.01）],剩余观察指标差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 腔镜甲状腺手术组患者尽管手术时间更长且手术游离范围更大解剖范围更广,但与传统甲状腺手术组相比术后疼痛程度更低,更有利于患者术后恢复。     

腹腔镜与开腹胆囊切除术的卫生经济学评价

目的 比较腹腔镜和开腹胆囊切除术两种手术技术的费用以及卫生资源利用率.方法 将2007年1月～2008年12月该院收治的胆囊炎病人前瞻性非随机分为腹腔镜组(187例)和开腹组(178例).前瞻性比较两组的一般资料、手术资料、术后并发疽资料、直接与间接医疗费用.结果 腹腔镜组直接医疗费用为(5 330.5±536.74)元,显著高于开腹组(4 651.96±508.77)元(P＜0.05);其中手术费用和麻醉费用腹腔镜组为(1 526.22±115.83)和(1 618.34±237.72)元,显著高于开腹组的(762.52±231.65)和(1 283.40±276.37)元(P＜0.01);药物治疗费用腹腔镜组(712.12±279.66)元,显著低于开腹组的(1 061.29±327.21)元(P＜0.01);住院床位费用腹腔镜组为(252.61±36.65)元,显著低于开腹组为(337.30±59.84)元(P＜0.05).间接医疗费用腹腔镜组为(453.32±74.38)元,显著低于开腹组的(984.47±137.64)元(P＜0.01).总成本腹腔镜组为(5783.82±513.65)元与开腹组(5 636.43±606.29)元相当(P＞0.05).结论 相对于开腹胆囊切除术,腹腔镜手术通过减少药品费用、住院费用、缩短住院天数、加快床位周转,降低间接医疗费用从而提高卫生资源利用率.