手术治疗脊柱结核病灶清除术后感染的疗效

【摘要】 目的：探讨手术治疗脊柱结核病灶清除术后合并感染的疗效分析。方法：回顾性分析2006年1月~2018年12月在我院骨科收治的因脊柱结核术后感染而再次手术的患者的资料18例，其中男性11例，女性7例，年龄27~76岁，平均46.6±18.3岁，随访12~36个月，平均18.6±6.5个月，统计合并症、首次手术方式、致病菌种类、手术时间、术中出血量、术后植骨融和情况等资料，统计手术前、术后2周以及末次随访Cobb角以及C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、血沉、疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）；根据美国脊髓损伤协会损伤分级（American Spinal Injury Association，ASIA）分析患者手术前及末次随访时的截瘫程度的变化，综合上述因素，评价手术治疗脊柱结核术后感染的疗效分析及相关风险。结果：18例患者中，感染金黄色葡萄球菌4例，大肠埃希菌3例，肺炎克雷伯菌2例，表面葡萄球菌2例，溶血性葡萄球菌2例，厌氧菌1例，铜绿假单胞菌1例，阴沟肠杆菌1例；鲍曼不动杆菌2例。14例采取了单纯后路手术，4例采取了前后路联合的手术。手术时间为97～280min，出血量为100～1200ml。患者术前血沉45.6±25.8mm/h，CRP为38.3±42.0mg/L，VAS评分为6.3±1.5分，Cobb角为15.3°±6.7°；术后2周时血沉30.3±11.0mm/h，CRP为24.1±8.9mg/L，VAS评分2.4±1.2分，Cobb角12.6°±5.8°；末次随访血沉14.2±9.6mm/h，CRP为11.6±13.2mg/L，VAS评分为1.8±1.1分，Cobb角12.8°±4.7°，均有统计学差异（P＜0.05）。1例ASIA B级患者术后恢复至D级、1例ASIA C级患者及4例ASIA D级患者末次随访时ASIA分级达到E级；有1例ASIA D级患者术后仍评为D级，但患者疼痛等症状明显恢复，生活基本自理。术后3～5个月植骨融合率100%。所有患者再次术后未见明显并发症。结论：脊柱结核术后感染的患者，经过充分抗感染、手术中彻底清除病灶、术后充分引流后，也能取得很好的治疗效果。     

经皮对比增强超声在乳腺癌前哨淋巴结术前定位及转移风险评估中的临床应用价值

目的探讨经皮注射对比增强超声(CEUS)在乳腺癌前哨淋巴结(SLN)术前定位及转移风险评估中的临床应用价值。 方法根据纳入及排除标准，选择2019年5～9月在江苏大学附属人民医院乳腺外科行手术治疗的21例女性乳腺癌患者进行前瞻性研究。术前根据经皮CEUS示踪结果，在皮肤表面标记SLN位置及数目，根据其增强模式评估SLN转移风险，并在术中联合亚甲蓝共同确认SLN的位置及数目。以亚甲蓝染色的病理检查结果为金标准，计算经皮CEUS预测SLN状态的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率。用Kappa一致性检验分析CEUS与SLN常规病理检查结果的一致性及2名超声科医师对SLN增强模式判读的一致性。用Fisher精确概率法分析不同临床病理特征患者CEUS评估SLN结果的差异。 结果21例患者中，经皮CEUS共检出32枚SLN，亚甲蓝染色共检出71枚。经皮CEUS体表定位的SLN均为术中亚甲蓝染色的SLN,患者经皮CEUS检出(1.6±0.9)枚SLN,低于亚甲蓝染色检出的(3.4±1.4)枚(t＝5.017, P<0.001)。CEUS预测SLN转移风险：判定有SLN转移患者9例(病理证实SLN有转移7例，无转移2例)，判定无转移患者12例(病理证实SLN无转移11例，有转移1例)。CEUS评估SLN状态的敏感度7/8，特异度11/13，阳性预测值7/9，阴性预测值11/12，准确率85.7%(18/21)。CEUS与病理诊断结果具有较高一致性(Kappa ＝0.704，P＝0.001)。2名超声科医师对CEUS中32枚SLN增强模式的判读结果一致性较好(Kappa＝0.829，P<0.001)。不同组织学分级的患者，其CEUS预测结果比较，差异有统计学意义(P＝0.046)。 结论经皮CEUS是乳腺癌患者SLN术前定位及转移风险评估的一种有效方法。     

路径式营养管理在食管癌患者围术期的应用研究

目的 探讨路径式营养管理在食管癌围术期患者中的应用效果。方法 选取2018年1月至2018年7月在四川省肿瘤医院胸外科接受食管癌根治手术治疗的患者156例，随机分为干预组（n=78）和对照组（n=78），干预组采用路径式营养管理，对照组采用常规营养管理，比较两组患者在术后7d血红蛋白、前白蛋白、体质指数（BMI）、预后营养指数（PNI）等营养指标、术后并发症发生率及术后住院时间。结果 干预组患者术后7d血红蛋白（126.09±16.69）g/L、前白蛋白（208.74±38.51）mg/L、BMI（22.28±2.05）kg/m2、PNI（46.62±4.03）优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预组患者胸腔积液发生率低于对照组，差异有统计学意义（t=4.02，P=0.04）；干预组患者住院时间短于对照组，差异有统计学意义（t=6.53，P=0.03）。结论 路径式营养管理能有效改善食管癌围术期患者营养状况、降低并发症发生率、缩短术后住院时间。     

围术期护理干预在高血压脑出血开颅血肿清除术患者中的开展价值

目的:探讨围术期护理干预在高血压脑出血开颅血肿清除术患者中的开展价值。方法:选取2016年9月~2019年1月本院诊治的高血压脑出血患者108例,均实行开颅血肿清除术治疗,并按照围术期护理方案不同分为对照组和研究组各54例。对照组采取常规护理,研究组采取护理干预,比较两组患者围术期并发症发生率、住院时间以及主观护理体验。结果:研究组围手术期并发症发生率显著低于对照组(P<0.05),平均住院时间短于对照组的(P<0.05),主观护理体验优良率高于对照组(P<0.05)。结论:围术期护理干预在高血压脑出血开颅血肿清除术患者中的开展价值显著,可有效预防并发症,缩短住院时间,并改善患者主观护理体验,值得借鉴。     

左乳腺癌保乳术后全乳和锁骨上下及内乳淋巴结区三种放疗方式的剂量学研究

  目的  对左乳腺癌保乳术后全乳及锁骨上下、内乳淋巴结引流区三种放疗方式在靶区及危及器官（organs at risk，OARs）的剂量学进行研究。  方法  选取2018年1月至2019年10月20例于昆明医科大学第一附属医院行左乳腺癌保乳术后放疗患者的定位CT资料，设计固定野滑窗调强放疗（dynamic multi-leaf collimator，dMLC）、容积弧形调强放疗（volumetric intensity modulated arctherapy，VMAT）和螺旋断层放疗（tomotherapy，HT）三种计划，并对剂量指标进行统计学分析。  结果  HT在术后瘤床（plan targetvolume of tumor bed，PTV_tb）的平均剂量（mean dose，D_mean）、D₁、适形度（homogeneity index，HI）和全乳及淋巴引流区的计划靶区（plan target volume，PTV）的D_mean、均匀性（conformity index，CI）均优于dMLC和VMAT，并且降低心脏和患侧肺的D_mean、V₅、V₁₀、V₃₀。HT在冠状动脉左前降支和右冠状动脉的D_mean以及D₁比较中剂量最低，但相比VMAT及dMLC，HT增加健侧乳腺的D₁和D_mean。  结论  对左乳腺癌保乳术后患者，HT对降低心脏毒性和保护患侧肺最有优势，但对健侧肺低剂量控制不如VMAT和dMLC，dMLC对健侧肺及健侧乳腺低剂量控制最佳，但对心脏及患侧肺的高剂量控制最差。在临床中需根据实际情况选择合适的计划方式。      

延续性护理对心脏搭桥术患者术后生活质量的影响

目的探究延续性护理对心脏搭桥术患者术后生活质量的影响。方法选取我院2017年1月至2018年6月期间收治的96例行心脏搭桥术患者作为研究对象。将所有患者随机均分成实验组、对照组两组,每组各48例。给予对照组常规护理,给予实验组患者延续性护理。观察、对比两组患者心理情况、生活质量情况。结果经过护理,实验组患者焦虑、抑郁评分、人际关系敏感评分、自我护理能力、生活质量评分均好于对照组,P<0.05,差异有统计学意义。结论给予心脏搭桥术患者延续性护理能够有效改善患者心理状况,提高患者自我护理能力,改善患者生活质量,值得临床大力推广及应用。