加速康复在甲状腺日间手术中的应用：附1 023例报告

目的:探讨在加速康复外科(ERAS)理念下日间甲状腺手术的可行性及安全性。方法:回顾性分析2015年1月—2018年8月在中南大学湘雅医院日间病房经过严格筛选后接受手术治疗的1 023例患者的临床资料,所有患者术前、术中、术后管理均贯彻ERAS理念。结果:1 023例患者中,女806例(78.8%),男217例(21.2%),平均年龄(40±10)岁;腔镜手术275例(26.9%),开放手术748例(73.1%)。平均住院时间(20.6±6.9)h,平均手术时间(114.32±38.41)min,术中平均失血量(26.62±31.31)mL。1例经全乳晕腔镜甲状腺术后4 h由于胸部隧道出血出现伤口肿胀和颈部压迫症状,经穿刺引流和局部压迫后好转。术后发生暂时性低钙血症335例(32.7%),症状性低钙血症123例(12.0%),腔镜与开放手术后低钙血症和症状性低钙血症的发生率均分别为29.45%、8.73%与33.96%、13.23%;28例(2.7%)患者出现暂时性喉返神经损伤(包括腔镜手术7例,开放手术21例),术后无永久性低钙血症和永久性喉返神经损伤患者;术后伤口出现局部感染在腔镜与开放手术分别为2例(0.73%)、1例(0.13%);术后无食管漏、气管漏、乳糜漏、呼吸困难及窒息患者。结论:术前严格筛选患者,治疗全程在ERAS理念指导下,日间甲状腺手术是一种安全可行、方便高效的手术方式。     

羟乙基淀粉130/0.4急性高容量血液稀释对血液流变学和凝血功能的影响

目的 观察6%羟乙基淀粉(HES)130/0.4急性高容量血液稀释(AHH)对高凝状态的恶件肿瘤患者血液流变学和凝血功能的影响.方法 择期在全麻下行胃、肠癌根治术伴高凝状态患者40例,随机分为两组,每组20例.全麻插管后H组输注HES 130/0.4,R组输注复方乳酸钠,均以15～20 ml/kg(25～35 ml/min)输注.分别于AHH前(T0)、AHH结束后即刻(T1)、AHH结束后60 min(T2)和手术结束时(T3)采静脉血检测血液流变学和凝血功能.结果 H组AHH后各时点全血高切粘度、低切粘度、血浆粘度、血细胞比容(Hct)及血小板聚集率明显低于T0时(P<0.05);H组AHH后各时点Hb、血小板计数(Pit)低于R组(P<0.05);H组AHH后各时点部分活化凝血活酶时间(APTT)较R组明显延长(P<0.05),但两组均在正常范围;H组纤维蛋白原(FIB)降低更为显著(P<0.05).结论 HES 130/0.4 AHH用于恶性肿瘤患者能改善血液流变学,改善肿瘤患者的高凝状态,但对凝血功能的影响较小.     

分化型甲状腺癌术后血镁变化与低钙血症的临床关系分析

目的　探讨分化型甲状腺癌术后血镁浓度变化在生化性低钙血症和症状性低钙血症的的关系。方法  对中南大学湘雅医院同一手术组2017年11月~2018年3月行 甲状腺手术的137例分化型甲状腺癌患者的临床资料进行回顾性分析，采用二分类Logistic回归和相关检验确定生化和症状性低钙血症与术后血镁的关系。结果　36例（26.28%）患者术后出现低镁血症，术后血镁浓度（0.70±0.07）mmol/L低于术前水平（0.87±0.07）mmol/L，低镁血症的发生率在低钙血症组（32.69%）较正常血钙组（22.35%）明显升高，相比术后血钙正常患者，低钙血症患者术后24小时血镁浓度较术前明显下降（P <0.05）。Logistic回归分析显示性别（女性）（HR=5.36，P =0.02）、行甲状腺癌改良根治术（HR=4.03，P =0.02）、甲状旁腺功能减退症（HR=4.63，P <0.001）是导致生化性低钙血症的独立危险因素。而症状性低钙血症仅与甲状腺癌改良根治术（HR=2.99，P =0.025）和甲状旁腺功能减退症（HR=9.90，P <0.001）有关。结论  血镁浓度在甲状腺切除术后普遍降低，尤其是在低钙血症患者，但术后低镁血症并不是生化性或症状性低钙血症发生的独立危险因素。     

半夏泻心汤治疗胃炎30例

目的探讨半夏泻心汤加味治疗胃炎患者的临床疗效。方法选取2013年1月—2015年1月进行治疗的60例胃炎患者作为研究对象,按照随机对照原则分为观察组和对照组,每组各30例。观察组行半夏泻心汤加味进行治疗,对照组行常规药物治疗;对比分析两组患者临床治疗效果。结果观察组治疗总有效率(96.67%)、HP清除率(93.33%)高于对照组(73.33%、66.67%),药物毒副作用发生率(10.00%)低于对照组(33.33%),组间比较P均0.05,统计学具有显著的差异。结论采用半夏泻心汤加味治疗胃炎,临床疗效显著,不良反应少,可较快改善临床症状,值得在临床治疗中推广使用。     

肝纤维化非创性诊断的研究进展

肝纤维化是细胞外基质(EMC)在肝脏的合成与降解动态失衡导致的肝内纤维结缔组织异常沉积。肝穿刺活检仍是诊断肝纤维化的"金标准",其有创性和潜在风险性限制了其在临床的应用。因此,简单且易推广的非创伤性诊断指标诊断肝纤维化具有重要意义,本文主要介绍近年肝纤维化的非创伤性诊断最新研究进展。     

血清高迁移率族蛋白1和白细胞介素-17在类风湿关节炎患者血清中的表达及治疗前后的变化

目的 探讨类风湿关节炎(RA)患者血清高迁移率族蛋白1(HMGB1)和白细胞介素-17 (IL-17)水平及其与RA病情的关系,分析抗风湿药物的治疗作用.方法 选取61例RA患者(活动期35例,低活动度期26例)和24例健康体检者为对照组.25例随访RA活动期患者应用药物治疗后,分为缓解组(达美国风湿病学会50％改善标准,ACR50)和未缓解组(未达ACR50).采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清中HMGB1和IL-17水平.结果 活动期RA患者血清HMGB1和IL-17水平明显高于对照组和低活动度RA患者.RA患者HMGB1和IL-17水平与疾病活动性评分指标(DAS28)呈正相关,HMGB1与IL-17呈正相关.多元回归分析显示,HMGB1与DAS28存在线性依存关系.药物治疗后,HMGB1和IL-17水平在缓解组RA患者明显下降,未缓解组无显著变化.结论 HMGB1和IL-17可能参与RA的发病,并可能成为监测病情和疗效的指标之一.     

亚甲基蓝对脑缺血再灌注大鼠血脑屏障的保护作用

目的探讨亚甲基蓝对大鼠脑缺血再灌注损伤的保护作用及机制。方法SD大鼠随机分为假手术组、模型组、亚甲基蓝低剂量组(1 mg/kg)、亚甲基蓝中剂量组(2 mg/kg)、亚甲基蓝高剂量组(4 mg/kg),每组12只。线栓法制备大鼠左侧颈动脉栓塞2 h再灌注24 h模型。亚甲基蓝组于术前1 d,再灌注时腹腔注射相应剂量亚甲基蓝溶液。假手术组与模型组给予生理盐水。行为学测试检测神经功能,TTC染色检测大脑梗死面积,伊文思蓝染色检测血脑屏障完整性,试剂盒与Western blot检测氧化应激水平、炎症反应与血脑屏障相关蛋白表达。结果亚甲基蓝能够显著改善神经功能,减少梗死面积并且维持血脑屏障结构完整。此外,脑缺血再灌注造成脑中氧化应激与炎症反应发生,抑制occludin与claudin-5蛋白表达,然而,亚甲基蓝治疗能够显著改善脑中氧化应激水平与炎症反应,并升高occludin与claudin-5蛋白表达。结论亚甲基蓝可能通过抑制脑中氧化应激水平与炎症反应,升高occludin与claudin-5蛋白表达,维持血脑屏障结构,减少脑中梗死面积,改善神经功能。     

对甘肃省医疗机构非典型肺炎防治工作监督检查的情况分析

2003年4—5月对甘肃省42个医疗机构的非典型肺炎防治工作进行了监督检查。实地查看了医院的发热门诊、留观室及定点收治医院的病区。查产科、儿科、保健科及其门诊预防非典的具体措施。各医疗机构均把防治非典作为当前工作的头等大事。采取了健全机构、强化疫情报告制度、规范发热门诊、留观室和定点收治医院等措施。检查中对各医疗机构防治非典工作中存在的问题给予指出，使其具有规范性，切实保证各级医疗机构在防治非典工作中发挥应有的作用。     

新型人工纳米红细胞的生物相容性研究

目的对接枝淀粉包裹血红蛋白的新型人造红细胞(GSEhb)进行生物相容性研究。方法通过不同保存条件人工红细胞渗漏试验以及体外实验,包括补体激活以及凝血、溶血实验和体内血小板计数测试实验检测其生物相容性。结果人工红细胞易于保存,对大鼠补体系统C3无明显激活,血浆中凝血酶无增多,凝血因子测定结果合格,溶血率测试合格。输注人工红细胞悬浮液后,对大鼠的血小板无不良影响。结论人工纳米红细胞具有良好的生物相容性,为进一步临床应用提供了基础。     

miR-18a-3p在肝癌中的表达及其调控ADCY1表达对肝癌细胞侵袭及增殖的影响

背景与目的 研究表明多种microRNA（miRNA）可能在肝癌的发生发展中发挥重要作用,其作用机制仍值得进一步研究和探讨。因此,本研究从已报道的肝癌差异表达miRNA中进一步筛选关键miRNA,并验证和探讨其作用机制。方法 从已发表的研究中筛选出肝癌组织及肝癌患者血清/血浆中与正常肝组织及正常血清/血浆中共同的差异表达miRNA;用qRT-PCR在正常肝细胞与肝癌细胞中对筛选出的目标miRNA表达情况进行验证;用过表达和抑制的方法观察目标miRNA对肝癌细胞侵袭能力（Transwell实验）与增殖能力（MTT实验）的影响,以及在30例临床标本中检测目标miRNA的表达并通过KM plotter网站分析其对肝癌患者生存的影响;通过miRDB和GEPIA数据库预测和分析目标miRNA的靶基因,并用逆转实验和双荧光素酶报告实验进一步验证。结果 在肝癌组织（vs.正常肝组织）及肝癌患者血清/血浆（vs.正常人血清/血浆）中共同高表达的miRNA有4个（miR-18a-3p、miR-221-3p、miR-222-3p、miR-224-3p）,共同低表达的miRNA有2个（miR-26a-3p、miR-125b-3p）。qRT-PCR实验证实,与正常肝细胞比较,miR-18a在肝癌细胞中高表达,miR-26a在肝癌细胞中低表达（均P<0.05）。过表达/抑制miR-18a-3p表达能促进/降低肝癌细胞的侵袭及生长能力（均P<0.05）,而过表达/抑制miR-26a-3p对肝癌细胞的侵袭及生长能力影响无不法确定。分析结果显示,ADCY1是miR-18a-3p的靶基因,过表达ADCY1能部分逆转miR-18a-3p对肝癌细胞的上述作用,同时,表达上调的miR-18a-3p能通过结合到ADCY1 mRNA 3''UTR抑制ADCY1的表达。结论 miR-18a-3p可能在肝癌的发生发展中起了关键作用,其在肝癌中表达上调,并能通过抑制下游靶基因ADCY1的表达增强进肝癌细胞的侵袭和增殖能力。