妊娠期蜕膜息肉切除术的安全性探讨

目的探讨妊娠期蜕膜息肉切除术的妊娠结局和手术安全性,特别是宫腔镜手术。方法回顾性分析2010年1月～2016年12月因妊娠合并蜕膜息肉行息肉切除术54例资料。自然妊娠24例,辅助生育技术助孕30例。手术孕周5.3～24.3周,(11.8±5.7)周。75.9%(41/54)有阴道出血,出现症状到手术间隔时间6 h～3个月。息肉直径0.8～8 cm,(2.93±1.60)cm。当存在以下3种情况之一时建议手术治疗:(1)有阴道出血或分泌物增多症状;(2)息肉直径≥3 cm;(3)息肉表面覆有脓苔。根据发现息肉的孕周,中孕期选择常规手术,早孕期选择宫腔镜手术,双极电凝术为过渡术式。常规手术24例,宫腔镜手术28例。双极电凝术2例。结果术后病理诊断蜕膜息肉。自然流产率16.7%(9/54);2例因胎儿异常引产(1例唐氏综合征,1例脊柱裂);活产率79.6%(43/54),分娩孕周30～41.4周,(38.1±2.1)周。早产率13.0%(7/54),其中2例34周前分娩,5例34～37周分娩,早产胎膜早破率5.6%(3/54);足月分娩率66.7%(36/54)。宫腔镜手术28例,手术孕周5.3～9.1周,(7.1±0.7)周,术后2例因胎儿异常引产,自然流产率17.9%(5/28),流产孕周12.4～21周,(18.3±3.5)周,流产时间均在术后6周以上。结论妊娠期蜕膜息肉的切除存在风险,需慎重评估。宫腔镜下蜕膜息肉切除术作为新的手术方式尚在尝试阶段,根据目前结果认为其对妊娠结局的不良影响并不高于常规手术,但仍需谨慎把握手术指征,并在抗生素治疗等方面加强应用以进一步降低感染性流产的发生。对于蜕膜息肉的最佳的处理方案,需要进一步的前瞻性病例对照研究。     

右侧显性多旁道的心电演变及射频导管消融治疗1例

患者男性,35岁。阵发性心悸胸闷8年余,再发3h入院。发作时多次心电图检查均提示阵发性室上性心动过速或心房颤动。入院体检：神志清,R15次／min,BP105／68mmHg。心浊音界不大,心率72次／min,律齐,各听诊区未闻及病理性杂音。两肺呼吸音清。血电解质,肝、肾、甲状腺功能检查均正常。x线胸片示心影不大,心胸比48％。超声心动描记术示左心室舒张末期内径53mm,左心室射血分数0．58。     

头静脉途径心脏起搏器植入术中撕剥式导线导引器的应用价值

目的 探讨撕剥式导线导引器在经头静脉途径心脏起搏器植入术中的应用价值. 方法 183例经头静脉途径心脏起搏器植入术患者根据导线置入时是否应用撕剥式导线导引器分为改良组（n=91）和常规组（n=92）.比较两组手术时间、X线曝光时间、导线放置成功率、手术并发症. 结果改良组头静脉导线放置成功率97.80%.明显优于常规组80.43%（P〈0.01）.双腔起搏器植入者双导线放置成功率64.62%,明显优于常规组的26.56%（P〈0.01）.改良组手术时间、X线曝光时间分别为（61.13±12.03）min、（5.77±1.35）min.与常规组（62.22±13.26）min、（5.89±1.43）min相似（均P〉0.05）.两组各有1例术后囊袋血肿,随访3个月-2.5年未见其他并发症.结论 经头静脉途径植入心脏起搏器时,撕剥式导线导引器能明显提高导线放置成功率.     

剖宫产后中期妊娠合并前置胎盘引产37例临床分析

目的 探讨剖宫产后中期妊娠合并前置胎盘引产的预后.方法 对剖宫产后中期妊娠合并前置胎盘引产37例(研究组)的临床资料进行分析,并与同期无剖宫产史的中期妊娠合并前置引产者84例(对照组)作比较.结果 研究组中央型前置胎盘状态所占比例高于对照组,非中央型前置胎盘状态比例低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).研究组产后出血、胎盘植入、子宫破裂、子宫切除发生率均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).研究组引产前行子宫动脉栓塞术比例为45.9%高于对照组的14.3%,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 剖宫产史是前置胎盘、胎盘植入的高危因素,有剖宫产史合并前置胎盘时发生胎盘植入的风险明显增高.     

医学生临床实习与就业问题研究及对策探讨

临床实习是临床医学生实践能力培养的黄金阶段。受学校、实习医院、实习生本身等因素的影响,临床实习质量很难得到有效保证。提高临床实习质量,是解决医学生就业问题的有效途径。     

悲伤情绪下高中低心理素质军人自主神经反应的特点

目的探讨高、中、低心理素质军人在悲伤情绪诱发下自主神经反应特点。方法选取某基层部队官兵912名,进行军人心理素质量表测验,选出54名高、中、低心理素质组军人各18名。采用2份中性和2份悲伤情绪刺激材料诱导情绪,利用多参数生物反馈仪,记录自主神经反应的十个指标和相应自主神经反应的平均恢复时间。结果 (1)在中性情绪材料刺激下,低心理素质组[(15.05±9.27)b/min]的心率(HR)显著高于高心理素质组[(6.15±1.01)b/min]。(2)在悲伤情绪材料刺激下,低心理素质组[(-6.67±1.29)mm Hg、(13.05±8.45)nU、(6.90±0.39)nU、(21.69±13.25)b/min]的指端血容振幅(BVP)、标化低频功率、标化高频功率和HR的变化显著大于中心理素质组[(-3.58±2.01)mm Hg、(6.87±6.15)nU、3.86±0.40)nU、(12.06±8.63)b/min]与高心理素质组[(-1.65±1.68)mm Hg、(8.15±1.98)nU、(2.95±0.45)nU、(7.55±9.77)b/min];低心理素质组[(6.85±4.16)ms]与中心理素质组[(5.79±3.93)ms]的RR间期差值均方根(RMSSD)变化显著大于高心理素质组[(1.47±3.98)ms];在自主神经反应恢复时间方面,低心理素质组[(22.33±25.47)sec]的皮温(TEMP)显著高于高心理素质组[(12.05±3.54)sec]。(3)在主观情绪感受方面,在悲伤情绪材料刺激下低心理素质组(-1.98±1.22、-1.87±1.55)愉悦度和优势度(-1.98±1.22、-1.87±1.55显著大于中心理素质组(-1.02±1.66、-0.78±0.59)与高心理素质组(-1.09±1.54、-0.36±0.24)。结论在悲伤情绪材料刺激下,军人心理素质高低可能与交感神经系统兴奋性的高低有关。     

静脉用药调配中心1559例不合理用药分析

目的促进临床合理用药,保障患者安全用药。方法总结医院静脉用药调配中心2010年6月至2011年6月不合理用药医嘱,并归类、分析。结果不合理用药医嘱计1 559份,分别为溶剂选择、药物用量、药物用法、配伍禁忌、医嘱录入错误、中西药合用等不合理。通过干预,医师纠正1 502份,纠正率96.34%。结论药师运用药学专业知识审核医嘱,可以有效提高临床合理用药水平。     

柯萨奇病毒B3 VP1蛋白、rAd/VP1和pcDNA3/VP1的免疫效果比较

目的 观察柯萨奇病毒B3(Coxsackievirus B3,CVB3)衣壳蛋白VP1、表达VP1蛋白的重组腺病毒rAd/VP1和重组质粒pcDNA3/VP1的免疫效果.方法 用原核细胞表达VP1蛋白并纯化、扩增重组腺病毒rAd/VP1,扩增并提取真核表达质粒pcDNA3/VP1.BALB/c小鼠随机分为4组,每组18只,分别在股四头肌注射VP1蛋白、rAd/VP1、pcDNA3/VP1和PBS.VP1蛋白组和pcDNA3/VP1组免疫3次,间隔3周;rAd/VP1组免疫2次,间隔2周.VP1蛋白、pcDNA3/VP1和rAd/VP1每次每只注射剂量分别为50μg、100μg和1.2×107PFU.用ELISA法和微量中和试验法检测各次免疫后血清CVB3特异性IgG抗体和中和抗体滴度;末次免疫后3周,CCK-8法检测脾脏淋巴细胞的CTL杀伤活性;用致死量CVB3攻击小鼠后,检测血中病毒滴度并观察动物的存活情况.结果 VP1蛋白组血清特异性IgG抗体和中和抗体滴度明显高于其他实验组(P＜0.05),而脾脏淋巴细胞CTL杀伤活性低于rAd/VP1组(P＜0.05);致死量病毒攻击后,VP1蛋白组血中病毒滴度低于pcDNA3/VP1和rAd/VP1组(P＜0.05),生存率明显高于这两组(P＜0.05).结论 VP1蛋白疫苗能诱导较高水平的体液免疫应答,对动物有明显的免疫保护作用,免疫效果优于质粒pcDNA3/VP1和重组腺病毒rAd/VP1.

Abstract：

Objective To compare the immune effects of Coxsackievirus B3 (CVB3) capsid protein VP1 expressed bacterially, recombinant adenovirus rAd/VP1 and recombinant plasmid pcDNA3/VP1which express VP1 protein in mice. Methods After expressed in prokaryotic cells, VP1 protein was purified. Recombinant adenovirus rAd/VP1 and recombinant plasmid pcDNA3/VP1 were amplified and extracted. Six to 8-week-old, male BALB/c mice were divided into four groups randomly. Each group contained 18 mice. The mice of pcDNA3/VP1 group or VP1 protein group were immunized intramuscularly with three injections at three weeks apart, of recombinant plasmid pcDNA3/VP1 at a dose of 100 μg/mouse or recombinant protein VP1 at a dose of 50 μg/mouse. The mice of rAd/VP1 group were immunized intramuscularly twice at two weeks interval with rAd/VP1 at a dose of 1.2 × 107 PFU. The control group was mock-immunized with 100 μl of PBS intramuscularly. Mice were bled from the retroorbital sinus plexus every two weeks after each immunization. ELISA and micro-neutralization test were used to detect levels of CVB3-specific IgG antibody and neutralizing antibody titers in the sera of immunized mice. Three weeks after the last immunization, the cytotoxic T lymphocyte(CTL) killing activity of spleen lymphocytes was detected with CCK-8 assay. Subsequently, virus titers in the sera of immunized mice were determined by the 50% cell culture infective dose( CCID50 ) assay on HeLa cell monolayers and percentage of animals surviving were observed after lethal CVB3 attack over a period of 21 days. Results The titers of specific IgG antibody and neutralizing antibody in sera of VP1 protein immunized mice were higher than other groups( P ＜0.05 ). While CTL killing activity of spleen lymphocytes of VP1 protein immunized mice was lower than mice in rAd/VP1 group( P ＜0. 05). Virus titers in sera of VP1 protein immunized mice were lower than the mice in pcDNA3/VP1 or rAd/VP1 groups ( P ＜ 0.05 ), while survival rate was significantly higher than these two groups ( P ＜ 0.05 ).Conclusion VP1 protein induced higher level of humoral immune response and acquired obvious immune protection effects in mice. The immunizing potency of VP1 protein vaccine surpassed plasmid pcDNA3/VP1or recombinant adenovirus rAd/VP1. It appeared to be a promising candidate among the three different vaccines.     

术后胰瘘

术后胰瘘是胰腺手术后最常见的并发症之一.由于各研究者对胰瘘使用的定义不同,术后胰瘘的发生率存在差异.目前对于术后胰瘘的危险因素、诊断标准、预防措施以及治疗策略等的研究并无一致的结论.笔者就此对近年有关术后胰瘘的研究文献作一综述.     

改良腮腺良性肿瘤切除术的美学效果

目的：探讨改良功能性腮腺良性肿瘤切除术的临床效果和美学效果。方法：收集32例腮腺良性肿瘤病例,采用腮腺美容切口、保留耳大神经、腮腺区域性切除和SMAS筋膜填塞（或植入脱细胞真皮基质）等改良腮腺良性肿瘤切除术,随访6～24个月,通过问卷调查患者面部外形满意度、腮腺区味觉出汗症状和术区感觉恢复情况,临床检查和淀粉碘试验评价面部外形、面神经功能和Freys综合征。结果：术后切口均Ⅰ期甲级愈合,随访6～24个月,腮腺区外形良好,凹陷畸形不明显。28例面神经功能评价为House-Brackmann分级Ⅰ级,4例为II级;3例术侧耳垂麻木,术后3～8个月触觉、痛觉和温度觉逐渐恢复;1例出现Freys综合征;术后美容效果满意率100%。结论：应用改良腮腺良性肿瘤切除术尽可能保留了术后腮腺功能,有效减少了术后多种并发症的发生,获得了良好的美学效果。