急性肺水肿合并急性肾功不全心肺脑复苏

最近,我们收治1例急性肺水肿伴严重休克、缺氧、急性肾功能不全、三次心搏骤停而完全复苏成功的病人,报告讨论如下。病情介绍张某,男,13岁。因胸痛,气急伴颈静脉怒张、心音低钝,二维超声心动图提示有大量心包积液,于1978年3月24日行心包部分剥离松解、心包引流术。术后     

硝普钠对山羊急性呼吸窘迫综合征吸入一氧化氮疗效及肺损伤的影响

目的　观察硝普钠(SNP)对山羊内毒素性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)吸入一氧化氮(NO)疗效(血流动力学和肺气体交换)及肺损伤的影响。方法　静脉注入小剂量内毒素诱导山羊内毒素性ARDS模型6只,吸入4 0×10 -6NO 30min后,联合静脉泵入SNP 1 0 μg·kg-1·min-1。通过肺动脉导管、动脉和混合静脉血气分析,测定基础、ARDS、NO吸入治疗30min和联合SNP静脉泵入治疗30min后血流动力学和肺气体交换参数,直视下取右下肺组织,观察病理学改变。结果　NO吸入治疗显著降低ARDS山羊的平均肺动脉压(MPAP ,P <0 .0 1) ,增加PaO2 (P <0 0 1) ,减少肺泡动脉氧分压差[P(A a) O2 ]和肺内分流率(Qs/Qt) (P值均<0 0 5 ) ;与吸入NO比较,联合小剂量SNP静脉注入后平均动脉压降低(P <0 0 5 ) ,心排血量、MPAP、PaO2 、P(A a) O2 和Qs/Qt无明显变化(P值均>0 0 5 )。吸入NO不能减轻ARDS肺损伤,联合SNP则加重肺损伤。结论　在吸入4 0×10 -6NO基础上,联合静脉注入小剂量SNP ,内毒素性ARDS肺气体交换并无进一步改善,而肺损伤有所加重     

丙泊酚对内毒素休克兔的保护作用

目的探讨不同剂量丙泊酚对内毒素休克兔的保护作用。方法连续注射LPS复制内毒素休克模型,新西兰大白兔50只,雌雄不限,随机分为5组:正常对照组(A组);内毒素对照组(B组);丙泊酚2mg·kg-1·h-1组(C组);丙泊酚5mg·kg-1·h-1组(D组);丙泊酚10mg·kg-1·h-1组(E组)。C、D、E组均为LPS注入后30min后予丙泊酚持续静脉泵入。5h内观察动物的MAP、PaO2、pH,血清TNF-α。比较48h内存活率。结果与B组比较,C、D、E三组均能不同程度地逆转MAP的下降,降低血清TNF-α水平,降低死亡率(P<0·01或P<0·05)。结论丙泊酚对内毒素休克兔具有保护作用。不同剂量丙泊酚对内毒素休克兔的保护效果不尽相同,并非丙泊酚剂量越大就效果越好。     

江苏省ICU现况调查分析

目的调查分析江苏省有关加强医疗病房(ICU)资源及学科建设问题,并提出建议。方法2005年3月至2005年9月,通过问卷方式调查江苏省二、三级医院ICU基本情况。结果61家医院共有各类ICU 180个,其中综合性ICU 56个,专科ICU 124个；专科ICU平均拥有数为三级医院(3．47±1．63)个,二级医院(0．65±0．80)个。采用封闭式管理模式的占60．66%。三级医院综合性ICU床位占医院总床位的1．15%±0．31%,二级医院为1．94%±0．76%。ICU医生数与床位之比三级医院为(0．74±0．28)：1；二级医院为(0．66±0．25)：1。护士数与床位数之比三级医院(1．65±0．56)：1；二级医院(1．56±0．50)：1。颅内压监测、脑电双频指数监测、主动脉球囊反搏开展率较低。面临的主要问题是工作压力大、待遇低、收治范围不明确、患者来源受限等。结论江苏省ICU发展迅速,已初具规模,但在技术项目上仍有较大发展空间。建议重视综合ICU建设,制定ICU建设管理规范及质控标准,加强人才培养,确定准入制度,进一步发挥ICU在危重病医学中的作用。     

沙鼠脑缺血和再灌流后胞浆游离钙和ATP的相关性及东莨菪碱的影响

目的：探讨胞浆游离钙及ATP在脑缺血和再灌流损伤中的作用及相互关系以及药物的影响。方法：应用沙鼠建立脑缺血模型，缺血前15min腹腔注射药物，分别阻断双侧颈总动脉30min、50min，阻断颈动脉50min再灌流10min、再灌流60min及120min。检测神经细胞胞浆游离钙及脑组织ATP的变化以及应用东莨菪碱后的影响。结果：1）胞浆游离钙在脑缺血50min后大幅度升高，再灌流时再度升高，然后缓慢下降；2）脑缺血期ATP迅速下降，再灌流期先上升，此后再度下降；3）缺血期胞浆游离钙和组织ATP呈负相关，再灌流期无相关性。结论：东莨菪碱对减缓胞浆游离钙升高，减缓ATP的耗竭均有作用，提示对脑缺血和再灌流损伤有治疗意义。     

血管加压素在内毒素休克兔中抗休克作用的探讨

目的:探讨血管加压素(vasopressin,VP)在内毒素休克中的抗休克作用及其对肾脏功能的影响。方法:将24只兔随机分为两组,每组12只,用注射大肠杆菌类毒素(LPS)的方法制作内毒素休克兔模型。对照组不采取复苏措施,VP组以VP复苏。分时段监测血压,测定血NO、肌酐等。并取肾脏标本行病理检查。结果:VP除了有收缩血管、升高血压的作用外,还能抑制NO的生成,起到抗休克的作用,对肾功能影响较小。结论:VP在感染性休克的治疗中具有较好的抗休克作用。     

蛋白酶抑制剂和激素对肺损伤保护作用的比较

目的 探讨并比较蛋白酶抑制剂和激素对内毒素性急性肺损伤的保护作用,为临床药物的选择提供依据.方法 新西兰大白兔32只,随机(随机数字法)分为对照组(C组)、内毒素组(L组)、乌司他丁组(U组)和地塞米松组(D组),每组8只.除C组外,其他组均经耳缘静脉给予内毒素(600μg/kg),U、D组在给予内毒素同时分别静脉注射乌司他丁(100000 U/kg)、地塞米松(5 mg/kg).4h后测定血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)及一氧化氮(NO)水平,行动脉血气分析,取肺组织观察大体标本形态和光镜下的组织病理形态,测定肺组织湿/干质量比值(W/D)、髓过氧化物酶(MPO)活性、脂质过氧化产物丙二醛(MDA)及超氧化物歧化酶(SOD)活性.数据采用单因素方差分析(SNK-q检验),以P<0.05为差异有统计学意义.结果 光镜下见C组肺组织学正常,L组肺间质弥漫性出血、肺泡腔内可见大量粒细胞聚集、浸润,并可见弥漫性肺泡间隔增厚,而U,D组上述病理表现明显减轻.U,D组与L组相比较兔肺组织湿/干质量比[(5.02±0.11),(4.93 ±0.13)vs.(5.37±0.29)],MPO[(0.51±0.05),(0.54 ±0.07)vs.(0.82±0.09)],MDA[(0.82±0.05),(0.81±0.04)vs.(0.96±0.05)]以及血清NO水平[(296.2±11.7),(291.7±15.8)vs.(351.8±19.6)]和TNF-α[D组(2.021±0.122)vs.L组(4.999±0.139)]明显降低、SOD活性[(120.3±6.1),(122.6±3.5)vs.(105.1±8.5)]明显增强、动脉血气中pH[(7.30 ±0.23),(7.30±0.17)vs.(7.22±0.45)]和PaO_2[(101.9±6.8),(102.5±4.7)vs.(80.3±3.3)]明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);而U组与D组上述指标相比较,差异无统计学意义(P>0.05);U,D组与L组相比较PaCO_2[(37.0±3.3),(37.6±3.0)vs.(34.8±2.3)],差异无统计学意义(P>0.05).结论 乌司他丁对内毒素性急性肺损伤的保护作用与地塞米松相当,在临床上可替代地塞米松以减少其副作用.     

多巴酚丁胺对犬内毒素休克的影响

目的：研究多巴酚丁胺在内毒素休克时所的作用。方法选用成年杂种犬１２只,随机分成２组,第一组（ｎ＝６）用２５０μｇ／ｋｇ持续静注内毒素３０分钟。第二组（ｎ＝６）除用同样的方法静注内毒素外,从第１２０ｍｉｎ起按１０μｇ．ｋｇ＾－１ｍｉｎ＾－１持续输注多巴酚丁胺至实验结束。两组动物从开始到结束,每隔半小时测定一次ＭＡＰ、ＣＶＰ、ＭＰＡＰ、ＰＡＷＰ、ＨＲ和ＣＯ,并计算出ＳＩ,ＳＶＲＩＰＶＲＩ,ＤＯ２,ＶＯ     

成人肝移植术后并发呼吸衰竭的原因探讨

肝移植术是目前治疗终末期肝病和急性肝衰竭的最有效手段,但诸多原因使患者术后容易发生严重的呼吸衰竭。我院自2004年1月1日至2005年6月30日期间共实施了75例肝移植术,术后有15例患者发生呼吸衰竭,现就其发生的原因探讨如下。     

丹参对大鼠内毒素休克性肺损伤的保护作用

目的　探讨丹参对内毒素休克性肺损伤的防治作用。方法　选用SD大鼠 5 4只 ,随机分成对照组、肺损伤组和丹参防治组。三组动物根据注入内毒素后时间不同分为 1、2和 4小时三小组。丹参防治组按 8g/kg体重经颈静脉注入丹参 ,30分钟后 ,再按 5mg/kg体重经颈静脉注入大肠杆菌内毒素 ;肺损伤组以生理盐水代替丹参 ;对照组中 ,丹参和内毒素均以等量生理盐水代替。实验结束后 ,取血和肺组织行血浆P 选择素、肺组织MPO活性、肺毛细血管通透性和血液流变学检测。结果　 (1)肺损伤组各时相点血浆P 选择素、肺组织MPO活性、肺毛细血管通透性均较对照组显著增高 (P <0 0 1) ;丹参防治组较肺损伤组有所下降 ,以 4小时为甚 (P <0 0 1)。 (2 )肺损伤组血液流变学指标较对照组明显升高 (P <0 0 1) ;丹参防治组与肺损伤组比较 ,血液流变学指标有不同程度的降低 ,以高中切变率 ηb和ERI差异有显著 (P <0 0 5或P <0 0 1)。 结论　丹参通过改善血液流变性 ,抑制P 选择素介导的PMN的浸润发挥对肺损伤的保护作用