肥胖与射血分数保留的心力衰竭关系的研究进展

近年来肥胖在全球范围内日益流行,其是心力衰竭的独立危险因素,尤其在射血分数保留的心力衰竭的发生、发展中起重要作用,随着肥胖人数的增加未来心力衰竭的发生率也会进一步增加。肥胖主要通过机体血流动力学改变导致心脏的结构和功能障碍,引起患者心排血量增加,左心室肥大,左心室舒张功能不全。某些神经激素和代谢的改变也可能是肥胖导致心脏结构和功能改变的原因,如肾素-血管紧张素-醛固酮系统的过度激活,低循环脂联素水平,胰岛素抵抗伴高胰岛素血症以及心脏脂肪毒性。     

射血分数保留性心力衰竭的治疗进展

射血分数保留性心力衰竭(HFpEF)占全部心力衰竭的一半,且有逐年增长的趋势。截至目前,尚无针对HFpEF患者的确切治疗方案,有关其发病机制及治疗方案,不同的学者认识及见解各不同,这为心力衰竭的治疗带来巨大挑战。HFpEF是一种复杂的临床综合征,多种机制参与了其心肌细胞肥大、纤维化及病理性重构,影响了心肌信号转导通路,使心肌结构及功能发生改变。未来,应从分子生物学角度分析HFpEF的本质改变,以寻找可靠的治疗方案。     

自拟清胰活血汤联合中药灌肠剂治疗急性胰腺炎的疗效观察

目的观察自拟清胰活血汤联合中药灌肠剂治疗急性胰腺炎的临床疗效。方法将78例急性胰腺炎(AP)患者随机分为观察组与对照组各39例,对照组给予单纯的西医疗法,观察组在对照组治疗基础上加自拟清胰活血汤与中药灌肠剂进行治疗,两组治疗均7 d为1个疗程,治疗2个疗程。结果两组在中医证候评分方面,各疗程后与对照组相比,观察组均有较大幅度的降低(P<0.01),在改良CT严重指数(MCTSI)评分、胃肠道功能(GSRS)评分方面,观察组与对照组相比均有所降低(P<0.05);两组临床相关生化指标与血清炎性细胞因子均有不同程度的改善(P<0.05或P<0.01),且观察组的改善程度更为显著(P<0.05);观察组的总有效率为94.87%,高于对照组的64.10%(P<0.05)。结论自拟清胰活血汤联合中药灌肠剂治疗AP的疗效确切,且能够有效改善患者的各项炎性因子指标。     

分层解剖在分化型甲状腺癌功能性颈清术中应用

目的多功能保留颈淋巴结清除术是治疗分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)颈部淋巴结转移的主要方法,较传统的功能性颈清除术更美观性,颈部功能保留更完善。如何更好的完成该手术,降低术后并发症,一直是外科医师探讨的问题。本研究主要探讨分层解剖在DTC多功能保留颈淋巴结清除术中应用的可行性及意义。方法回顾性分析沧州市中心医院2008-05-01—2019-03-31因DTC行甲状腺切除加Ⅱ~Ⅵ区多功能保留颈淋巴结清除术的457例患者临床资料,分为分层解剖法多功能保留手术组(A组,235例)和常规多功能保留手术组(B组,222例)。记录2组的手术学指标、术后并发症和出院时间等。采用χ^2检验及t检验对数据进行分析。结果2组患者基线资料比较,差异均无统计学意义,均P>0.05。A与B组手术时间分别为(127.85±14.65)和(136.80±14.65)min,t=-6.529,P<0.001;出血量分别为(34.38±14.44)和(48.02±18.88)mL,t=-8.705,P<0.001;术后住院时间分别为(8.57±1.41)和(11.59±2.21)d,t=-17.469,P<0.001;差异均有统计学意义。术后并发症发生率A组比B组更少,声音嘶哑发生率分别为1.28%(3/235)和4.50%(10/222),χ^2=4.304,P=0.038;皮缘坏死发生率分别为0.43%(1/235)和4.05%(9/222),χ^2=7.022,P=0.008;低血钙发生率分别为5.11%(12/235)和13.51%(30/222),χ^2=9.668,P=0.002;差异均有统计学意义。结论分层解剖法多功能保留手术不破坏解剖层次界限,明显缩短手术时间,减少术中出血,降低术后并发症发生率。因此其在甲状腺癌多功能保留的颈淋巴结清除术中合理可行。     

髌股关节骨性关节炎严重程度不影响保留髌骨全膝关节置换患者的预后

文题释义： 髌骨适合角：自股骨内外髁最高点分别向股骨髁间沟的最低点画2条直线，这2条线的夹角即为沟角，其角平分线和其顶点与髌骨下级之间的连线形成的夹角为适合角。 髌韧带比值：屈膝30°侧位像上使用Insall-Salvati指数评价髌骨的高度，测量髌腱长度即自髌骨下级至胫骨结节定点上缘，再测量髌骨最长对角线的长度，两者之间比为髌韧带比值。 背景：目前关于全膝关节置换过程中髌骨是否置换尚没有统一标准，对于髌骨置换和不置换的对照研究很多，但是在全膝关节置换不置换髌骨的研究中根据髌股关节炎严重程度分级来比较预后的研究很少。 目的：根据髌股关节炎的严重程度进行分级，比较髌股关节炎的轻重对保留髌骨的全膝关节置换疗效的影响。 方法：回顾性分析2016年1月至2017年1月郑州大学第一附属医院使用强生假体行髌骨保留的全膝关节置换患者192例的临床资料，随访时间大于2年。根据髌股关节炎影像学严重程度Lwano分类系统将患者分为2组，轻度组(0-Ⅰ期)83例，重度组(Ⅱ-Ⅳ期)109例。所有患者对治疗及试验方案均知情同意，且得到医院伦理委员会批准。使用美国膝关节协会评分、功能评分、Feller评分、膝前疼痛评分评估临床预后，使用髌骨倾斜角、适合角、髌骨外移距离、髌韧带比值评估影像学预后。运用t检验，分析患者术前、术后的临床和影像学结果。 结果与结论：①术后1例患者出现持续性膝前疼痛，1例患者伤口渗液，清创后二期愈合，其余均一期愈合；②术前轻度组和重度组患者的功能评分和美国膝关节协会评分差异有显著性意义(P < 0.05)，但术后2组功能评分和美国膝关节协会评分差异均无显著性意义(P > 0.05)；③影像学上，2组术前髌骨倾斜角、适合角、髌骨外移距离差异有显著性意义(P < 0.05)，但术后2组髌骨倾斜角、适合角、髌骨外移距离差异均无显著性意义(P > 0.05)；④提示在对保留髌骨的全膝关节置换患者进行至少2年的随访后发现，髌股关节炎的严重程度对患者的临床和影像学预后没有影响；即使在重度髌股关节炎患者中，保留髌骨的全膝关节置换后也能获得良好的预后。 ORCID: 0000-0002-2784-1542(徐长波) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：人工关节；骨植入物；脊柱；骨折；内固定；数字化骨科；组织工程     

钡餐造影72h后复查对诊断慢性阑尾炎的回顾性对比研究

目的:探讨钡灌肠与全消化道钡餐造影经72h后复查对诊断慢性阑尾炎的临床价值,并对比分析两者的诊断符合率。方法:本研究的病例来源于新泰市人民医院普外科,共查阅了自2013年12月至2019年7月临床怀疑有慢性阑尾炎并经手术切除病理证实的220例患者进行回顾性分析,一组用全消化道钡餐造影检查者110例(实验组),另一组用钡灌肠检查者110例(对照组),所有患者均于当天检查后行72h后复查,比较两组的诊断符合率。结果:实验组:107例患者于全消化道钡餐造影检查72h后见钡剂残留,诊断符合率为97.27%。对照组:58例患者于钡灌肠检查72h后见钡剂残留,诊断符合率为52.73%。结论:全消化道钡餐造影较钡灌肠经72h后复查对临床疑似慢性阑尾炎的诊断有较高的临床价值。     

管通汤治疗射血分数保留的心衰患者40例临床观察

目的:观察西医常规疗法联合管通汤治疗射血分数保留的心衰(HFpEF)患者的临床疗效.方法:选取气虚血瘀、痰浊内阻型HFpEF患者80例,将其随机分为2组,对照组采用西医常规治疗,治疗组在对照组基础上加用管通汤治疗.2组均治疗3个月.观察比较2组中医证候疗效与氨基末端B型脑钠肽前体(N-proBNP)、6 min步行试验(6MWT)、心脏超声各项指标[二尖瓣舒张早期血流E和舒张晚期血流A的比值(E/A)、二尖瓣舒张早期血流E和组织多普勒舒张早期速度EI的比值(E/E')、左房内径(LA)、E峰减速时间(DT)]及明尼苏达生活质量量表(MLHFQ)评分.结果:中医证候总有效率治疗组为92.5％(37/40),对照组为72.5％(29/40),组间比较,差异有统计学意义(P＜0.05).2组NT-proBNP、6MWT、心脏超声各项指标、MLHFQ评分治疗前后组内比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);治疗后组间比较,NT-proBNP、6MWT、MLHFQ评分差异有统计学意义(P＜0.05),心脏超声各项指标组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:在西医常规疗法基础上联合管通汤治疗可有效改善患者的中医证候、心功能、运动耐量及生活质量,值得推广.     

混合痔围术期使用小承气汤灌肠对术后排便情况的影响

【目的】 观察混合痔围术期使用小承气汤灌肠对患者术后便秘情况的影响。【方法】 将100例行混合痔外剥内扎术的湿热下注型患者随机分为治疗组和对照组，每组各50例。2组患者均给予常规的围术期处理和骶麻下行混合痔外剥内扎术治疗，治疗组术前使用小承气汤保留灌肠，对照组术前使用生理盐水灌肠。观察2组术后首次排便时间及术前术后便秘患者症状自评量表（PAC-SYM）评分、排便时疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、中文版便秘患者生活质量量表（PAC-QOL）评分的变化情况，并评价2组的安全性。【结果】（1）治疗组患者术后首次排便时间为（38.12 ± 7.58）h，明显短于对照组的（42.40 ± 9.46）h，差异有统计学意义（P＜0.05）。其中，治疗组首次排便时间在 24～48 h 内者占 92.0%（46/50），明显高于对照组的 74.0%（37/50），差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）术后3 d，2组患者PAC-SYM各维度评分、VAS评分及其总分均较术前明显升高（P＜0.01），但治疗组PAC-SYM的粪便性状和腹部症状评分、VAS评分及其总分的升高幅度均明显小于对照组（P＜0.01）；术后7 d，2组患者PAC-SYM各维度评分、VAS评分及其总分均较术后3 d明显降低（P＜0.01），且治疗组的降低幅度均明显大于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。（3）术后7 d，治疗组患者PAC-QOL评分略低于术前，而对照组略高于术前，但差异均无统计学意义（P＞0.05）；组间比较，治疗组对PAC-QOL评分的改善作用优于对照组（P＜0.05）。（4）治疗过程中，2组患者均无明显不良反应情况发生，且患者的血、尿、大便常规和肝肾功能等安全性指标均无明显异常改变。【结论】 混合痔围术期使用小承气汤灌肠，可有效优化患者术后首次排便情况，提高患者术后排便舒适度及恢复期生活质量，临床应用具有较好的疗效。     

肾部分切除术后肾功能评估方法研究

肾细胞癌（renal cell carcinoma, RCC）是一种常见的泌尿系恶性肿瘤，随着早期肾细胞癌诊断率的不断提升，保留肾单位手术（nephron-sparing surgery, NSS）成为治疗T₁期和部分T₂期肾细胞癌的金标准，以肾部分切除术（partial nephrectomy, PN）应用广泛，但是该手术方式以及术后并发症存在一定的风险，因此术后评估肾功能对于评价手术安全性以及预测患者预后至关重要。本文介绍了近年来PN术后肾功能评估方法的研究进展。