应激性高血糖对重型颅脑损伤术后患者预后的影响

目的探讨重型颅脑损伤术后合并应激性高血糖对患者预后的影响。方法采用回顾性研究方法,选择2016年1月至2018年12月就诊于徐州医科大学附属医院、经影像学确诊、根据格拉斯哥昏迷(GCS)评分评为重型颅脑损伤(GCS评分为3～8分)、并行外科开颅血肿清除术治疗、术后入重症医学科进一步治疗的患者。将患者分为正常血糖组、应激性高血糖组和糖尿病组,比较3组患者的28 d病死率、ICU住院时间及并发症。应用SPSS 16.0软件进行统计学分析。数据分别用均数±标准差■、中位数和四分位数间距[M(Q_1,Q_3)]或例数(百分率)表示;依据数据类型分别采用单因素方差分析、SNK-q检验、Kruskal-Waills秩和检验、χ~2检验或Fisher确切概率法对数据进行比较。生存资料分析采用Kaplan-Meier方法绘制生存曲线,组间生存率的比较采用Log-rank检验。采用Cox回归模型分析影响预后的危险因素。结果共收集165例患者,每组各55例。Kaplan-Meier生存分析显示,应激性高血糖组28 d累积存活率较正常血糖组和糖尿病组明显下降。应激性高血糖组28 d病死率43.27%(26/55)糖尿病组23.64%(13/55)正常血糖组18.18%(10/55),两两比较显示,应激性高血糖组死亡率较正常血糖组及糖尿病组均明显升高(均P0.05),正常血糖组与糖尿病组相比,差异无统计学意义(P0.05)。3组患者4周内的并发症及ICU住院时间比较显示:应激性高血糖组患者4周内肺部感染发生率显著高于正常血糖组[58.18%(32/55)和34.55%(19/55),P0.05],而较糖尿病组[49.10%(27/55)]有所升高,但差异无统计学意义(P0.05);3组之间颅内感染、继发脑梗死、下肢深静脉血栓形成、急性肾功能衰竭等并发症发生情况及ICU住院时间均无统计学差异(P0.05)。多变量Cox比例风险回归模型分析显示,应激性高血糖(HR=1.16,95%CI 1.07～1.26)是影响预后的危险因素之一。结论合并应激性高血糖的重型颅脑损伤术后患者28 d病死率显著高于正常血糖及糖尿病史患者,提示应激性高血糖是影响预后的危险因素。     

桡腕背侧韧带MRI成像条件研究

目的 研究桡腕背侧(dorsal radiocarpal, DRC)韧带MRI成像的最佳扫描参数.方法 解剖15例无明显关节病变的腕关节标本,分离出桡腕背侧韧带,测量桡腕背侧韧带与水平面所成的角度α1,然后过桡骨远端背侧Lister结节作一条与桡骨长轴垂直的水平直线L1,并经DRC韧带的起止点连线作一条直线L2,测量L1 和L2 2条直线所成的夹角α2.根据解剖所得结果,制订扫描方案,对15例健康志愿者进行腕关节MRI扫描,扫描方位包括冠状面及斜断面,扫描角度为解剖所得角度,扫描序列包括T1WI和Turbo 3D T1WI.并对T1WI和Turbo 3D T1WI序列图像进行比较,得到桡腕背侧韧带MRI成像的最佳层面及序列.结果 桡腕背侧韧带在冠状面上显示最完全清晰,扫描角度冠状面为0°、斜断面为20°时显示最佳,T1WI扫描序列显示最清,Turbo 3D T1WI序列显示并不满意.结论 MRI评价桡腕背侧韧带时,选择合适的层面及序列可以达到最佳效果,有利于对其损伤进行诊断.     

性随心动，灿若星辰绚若繁花

周末，阿若躺在床上，慵懒地，伸着懒腰。床头地下，玫瑰花瓣、蝉丝内衣、绵软抱枕，一片狼藉。空气中隐隐飘浮着淡淡的香水味，夹杂着一些来自身体运动的气息，丝丝扣扣入侵着阿若的嗅觉。纷乱的，是隔夜的温情。     

胸腹腔镜联合食管癌切除及淋巴结清扫术视频要点

1技术背景介绍食管癌位于我国恶性肿瘤发病率第5位及死亡率第4位,每年大约有10万新增病例,占全球50%以上。食管癌病因复杂,发病隐匿,目前公认的治疗方案是以手术为主、放化疗为辅的综合治疗。而传统开胸手术治疗创伤大,并发症多,恢复时间长,预后较差。经过多年的不断探索与发展以及腔镜技术的日益成熟,以三野清扫为目的的胸腹腔镜联合食管癌切除已成为一种趋势,其在切除范围、淋巴结清扫程度、切口疼痛程度、快速康复以及预后等方面较传统术式有明显优势,同时并发症发生率并未增加[1]。本视频旨在展示胸腹腔镜食管癌切除术的手术入路、操作要点及术后情况。     

超高效液相色谱-串联质谱法测定伏立康唑血药浓度及其临床应用

目的:建立快速准确高通量测定人血清伏立康唑(VRC)血药浓度的超高效液相色谱-串联质谱(UPLC-MS/MS)法,阐明不同年龄段患者VRC血药浓度监测的必要性.方法:以VRC同位素(VRC-d3)为内标,建立UPLC-MS/MS法测定人血清VRC血药浓度,并通过美国病理学家协会(CAP)室间质评活动验证方法准确性.对临...     

2型糖尿病患者心脏代谢指数与非酒精性脂肪性肝病的关系研究

省预防医学科研课题（Y2018109）;镇江市社会发展重点研发计划项目（SH2019041）;镇江市第五期“169工程”科研项目 背景　近年来2型糖尿病（T2DM）及非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的发生率逐年升高,已经成为严重的公共卫生问题,多项指南提出T2DM患者NAFLD的筛查应得到充分重视,但临床及基层操作困难。目的　探讨T2DM患者心脏代谢指数（CMI）与NAFLD的关系。方法　选取2018年5月-2020年3月于江苏大学附属医院就诊的T2DM患者501例,依据超声检查结果分为NAFLD组336例以及非NAFLD组（non-NAFLD组）165例。收集研究对象的临床资料,依据CMI三分位数法将患者分为T1组（CMI<0.765）、T2组（CMI 0.765~1.375）、T3组（CMI>1.375）,每组167例。比较NAFLD组和non-NAFLD组患者临床资料,T1组、T2组、T3组患者NAFLD发生率;分析CMI与其余临床指标的相关性,探究T2DM患者发生NAFLD的影响因素及CMI对T2DM患者发生NAFLD的预测价值。结果　NAFLD组患者年龄低于non-NAFLD组,T2DM病程短于non-NAFLD组,有高血压病史者所占比例、舒张压（DBP）、体质指数（BMI）、内脏脂肪面积（VFA）、皮下脂肪面积（SFA）、内脏与皮下脂肪面积比值（VSR）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、谷氨酰转肽酶（GGT）、尿酸（UA）、空腹C肽（FC-P）、空腹胰岛素（FINS）、稳态模型评估胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、CMI高于non-NAFLD组,高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低于non-NAFLD组（P<0.05）。T2组、T3组患者NAFLD发生率高于T1组（P<0.05）;T3组患者NAFLD发生率高于T2组（P<0.05）。CMI与DBP、BMI、VFA、SFA、VSR、ALT、AST、TC、GGT、UA、空腹血糖（FPG）、FC-P、FINS、HOMA-IR呈正相关（P<0.05）,与年龄、T2DM病程呈负相关（P<0.05）。二分类Logistic回归分析结果显示,T2DM病程〔OR=0.996,95%CI（0.994,0.999）〕、BMI〔OR=1.400,95%CI（1.264,1.551）〕、FC-P〔OR=1.959,95%CI（1.442,2.661）〕、CMI〔OR=2.053,95%CI（1.422,2.964）〕是T2DM患者发生NAFLD的影响因素（P<0.05）。CMI预测T2DM患者发生NAFLD的受试者工作特征（ROC）曲线下面积为0.738〔95%CI（0.691,0.784）,P<0.01〕,最佳截断值为0.692,灵敏度、特异度分别为83.6%、51.5%。采用二分类Logistic回归分析对CMI联合BMI进行拟合,拟合方程Log（P）=-9.103+0.938×CMI+0.358×BMI,CMI联合BMI预测T2DM患者发生NAFLD的ROC曲线下面积为0.816〔95%CI（0.776,0.856）,P<0.01〕,灵敏度、特异度分别为84.2%、64.8%。结论　CMI是T2DM患者发生NAFLD的影响因素,且CMI联合BMI对NAFLD具有良好的预测价值,CMI有望成为T2DM患者NAFLD发生风险的预测指标。     

88例地高辛血药浓度监测分析

目的了解地高辛临床使用情况,以利其使用更安全、有效。方法分析医院88例患者地高辛血药浓度监测结果及相应的临床资料。结果 88例患者中,首次检测地高辛血药浓度在0.80～2.00 ng/mL范围内者51例,占57.95%;血药浓度超过2.00 ng/mL者22例,占25.00%;血药浓度低于0.80 ng/mL者15例,占17.05%。血药浓度超过2.00 ng/mL者,有部分出现恶心、呕吐、视物模糊、心律失常等中毒症状,其中合并用药对地高辛血药浓度影响很大。结论应加强对地高辛血药浓度的监测,使用地高辛时应结合患者的临床表现及用药情况进行个体化给药,减少药品不良反应的发生。     

临床药师参与呼吸科61例抗生素会诊的讨论和体会

目的：了解临床药师参与呼吸科61例抗生素会诊的病例特点及会诊意见的应用价值,为临床药师开展工作提供参考。方法：回顾性对2009～2010年期间笔者参与呼吸科会诊的61例病例资料进行统计分析。结果：61例会诊中药师给予明确意见57份,没有提出建议4份。42份病例采纳了临床药师会诊意见,对治疗药物进行调整,采纳率为74.4%。结论：临床药师在抗感染治疗中能够发挥作用,但应不断学习临床知识和药学知识,才能提高会诊质量。     

我院门诊处方抗菌药物使用点评分析

目的:了解抗菌药物专项整治后,我院门诊患者抗菌药物使用情况及其合理性.方法:通过对我院2011年6月-2012年5月门诊处方抗菌药物使用点评,对我院门诊处方抗菌药物使用情况进行分析,并对各月使用情况及使用不合理性进行比较.结果:2012年抗菌药物不合理处方数较2011年有所下降.结论:通过对抗菌药物的点评,促使抗菌药物使用百分率及不合理呈逐月下降趋势.     

“发汗”与非“发汗”丹参中10种活性成分含量测定及其质量的主成分分析

目的 考察“发汗”丹参与非“发汗”丹参中10种活性成分含量的差异,对“发汗”与非“发汗”两种加工方法进行综合评价。方法 将同一批次丹参鲜品随机分为两组,分别进行“发汗”与非“发汗”处理,对两组丹参中10种活性成分（丹参素、原儿茶酸、原儿茶醛、咖啡酸、异阿魏酸、迷迭香酸、丹酚酸B、隐丹参酮、丹参酮Ⅰ、丹参酮ⅡA）进行含量测定并采用主成分分析法对两组丹参质量进行分析。结果 “发汗”后丹参酚酸类成分和丹参酮ⅡA含量上升,隐丹参酮和丹参酮Ⅰ的含量略有下降;主成分分析结果表明,“发汗”处理后基于效应成分的综合评分更高。结论 “发汗”丹参质量优于非“发汗”丹参。