硬膜外阻滞复合全麻在高龄患者腹部手术中的应用

目的:探讨硬膜外阻滞复合全麻对高龄腹部手术患者循环及应激反应状态的影响。方法:60例ASA~级,择期腹部手术高龄患者,随机分为单纯全麻组(对照组)和硬膜外阻滞复合全麻组(研究组)。于麻醉前、切皮后1h、术毕时采外周静脉血测定血清皮质醇、血管紧张素-(A-)、白细胞介素-6(IL-6)的浓度。记录循环指标、全麻药用量及术后躁动情况。结果:研究组血清皮质醇、A-浓度在手术1h、术毕时明显低于对照组(P<0.05);两组间血清IL-6水平无显著性差异。研究组术毕时心率(HR)明显低于对照组(P<0.05),术中SBP、DBP明显低于对照组(P<0.05和P<0.01)。60例患者术毕血清IL-6浓度与手术时间呈正相关(r=0.57,P<0.05)。研究组全麻药用量和术后躁动例数低于对照组。结论:硬膜外阻滞复合全麻用于高龄腹部手术患者可减轻应激反应,循环状态稳定,是目前较安全可行的麻醉方法。     

太极云手联合机器人辅助训练对脑卒中患者手功能的影响

目的:探讨太极云手结合机器人辅助训练对脑卒中患者手功能的康复效果。方法:将60例脑卒中患者随机分为治疗组(n=30)和对照组(n=30),两组均接受常规康复治疗,治疗组接受太极云手训练结合结合机器人辅助训练,对照组接受机器人辅助训练。两组的训练频率为60min/天,5天/周,持续治疗8周。于治疗前、治疗4周后、治疗8周后采用Fugl-Meyer运动功能量表(Fugl-Meyer motor assessment,FMA)腕手部分、Wolf运动功能量表(Wolf motor function test,WMFT)、箱块测试(Box and Block test,BBT)、握力和捏力来评估受试者的手功能。结果:两组患者治疗后与治疗前比较,差异具有统计学意义(P<0.001)。治疗4周后组间比较差异不具有统计学意义(P>0.05);治疗8周后组间比较,WMFT差异具有统计学意义(P<0.05),FMA腕手部分、BBT、握力和捏力不具有统计学差异(P>0.05)。结论:太极云手结合机器人辅助训练能够改善脑卒中患者的手功能。     

微小 RNA?9?5p调控脂多糖诱导小鼠树突状细胞免疫功能的机制研究

目的 研究微小RNA-9-5p(miR-9-5p)对脂多糖炎性损伤小鼠树突状细胞(DCs)免疫功能的影响,并探讨其机制.方法 该研究于2019年1—9月完成.小鼠树突状细胞DC2.4购于美国模式培养物中心.运用脂多糖(LPS)处理DC2.4细胞,建立炎性树突状细胞损伤模型;将miRNA模拟物阴性对照(miR-NC)、miR-9-5p模拟物(mimics)、miRNA抑制物阴性对照(anti-miR-NC)、miR-9-5p抑制剂(anti-miR-9-5p)、小干扰RNA无序对照(si-NC)组、信号转导和转录激活因子6(STAT6)的小干扰RNA(si-STAT6)、miR-9-5p mimics+空载体质粒(pcDNA)、miR-9-5p mimics+STAT6过表达质粒(pcDNA-STAT6)均用脂质体法转染至LPS诱导的DC2.4细胞;噻唑蓝(MTT)法检测细胞增殖;实时荧光定量逆转录聚合酶链反应(qRT-PCR)法检测细胞中miR-9-5p、STAT6、白细胞分化抗原80(CD80)、白细胞分化抗原86(CD86)、白细胞介素-12(IL-12)的mRNA表达;蛋白质印迹法(Western blot)检测细胞中STAT6的蛋白表达;双荧光素酶报告基因实验检测细胞的荧光素酶活性.结果 与正常DC2.4相比,脂多糖炎性损伤的DC2.4细胞中miR-9-5p表达(0.16±0.01)比(1.00±0.08)降低,STAT6表达(3.02±0.26)比(1.00±0.07)升高(P<0.05);过表达miR-9-5p可降低LPS诱导的DC2.4细胞中CD80(0.31±0.03)比(1.00±0.08)、CD86(0.29±0.02)比(1.01±0.06)、IL-12(0.46±0.04)比(1.00±0.05)的表达;敲减STAT6可降低LPS诱导的DC2.4细胞中CD80(0.42±0.04)比(1.00±0.08)、CD86(0.34±0.03)比(0.99±0.07)、IL-12(0.29±0.02)比(1.01±0.08)的表达;miR-9-5p明显的抑制野生型STAT6细胞的荧光活性,并负向调控STAT6的表达水平;重要的是,过表达STAT6可逆转过表达miR-9-5p对LPS诱导的DC2.4细胞中CD80[(1.68±0.13)比(1.00±0.06)]、CD86[(1.79±0.15)比(0.99±0.08)]、IL-12[(1.82±0.18)比(0.98±0.09)]的抑制作用.结论 miR-9-5p抑制LPS诱导的DC2.4细胞的免疫功能,其机制可能与靶向STAT6有关,将可为炎性疾病的治疗提供新靶点.     

单中心上皮样肉瘤28例临床病理特征分析

目的 探讨上皮样肉瘤的临床病理学和分子学特征。方法 回顾性分析28例上皮样肉瘤的临床病理学特征、免疫表型及分子改变，行免疫组化和NGS检测，并复习相关文献。结果 28例患者中男性19例，女性9例，男女比为2.11∶1。首次发病年龄8～68岁，平均35.39岁。19例(67.86%)为经典型(远端型)上皮样肉瘤，9例(32.14%)为近端型(大细胞型)上皮样肉瘤。镜下经典型上皮样肉瘤由上皮样和梭形细胞片状、巢状分布，中央常伴坏死或玻璃样变性的胶原；近端型上皮样肉瘤由大的上皮样细胞结节状分布，细胞核仁明显，异型性明显。免疫表型：瘤细胞表达EMA、CK(AE1/AE3)、CAM5.2、vimentin、SMARCA4(BRG1),不表达HMB-45和CK5/6,Ki-67增殖指数为15%～80%。SMARCB1(INI1)缺失率为96.43%,其中1例经典型上皮样肉瘤NGS检测显示SMARCB1基因拷贝数缺失(CN:1.0894)。结论 上皮样肉瘤是一组具有极高的复发率和转移率的肿瘤，预后较差，且组织学形态多样，免疫表型与其他肿瘤有重叠，易误诊为其他良恶性肿瘤。     

儿童隆突性皮肤纤维肉瘤1例

隆突性皮肤纤维肉瘤(dermatofibrosarcoma protuberans, DFSP)是一种发生于浅表部位的局部侵袭性的低级别肉瘤, 复发率高, 儿童罕见。本文报道1例少见的发生于手背部的儿童DFSP。患儿男, 6岁。因发现右手背侧包块1年, 进行性增大3个月入院, 超声示右手背皮下可见一大小约2.7 cm×2.1 cm×0.7 cm的低回声区。术后镜下观察, 真皮内见短梭形瘤细胞弥漫浸润性生长, 核分裂象较多见, 表达CD34和bcl-2。分子检测结果:荧光原位杂交检测示COL1A1-PDGFB融合基因伴基因拷贝数增多, 逆转录-聚合酶链反应及基因测序结果示COL1A1第38号外显子和PDGFB第2号外显子融合。     

数字化X线摄影机在外伤性肋骨骨折诊断中的应用价值

目的 分析数字化X线摄影机（DR）在外伤性肋骨骨折诊断中的应用价值。方法 选取疑似外伤性肋骨骨折患者121例，均行DR检查与常规X线检查，以手术结果为金标准，统计DR及常规X线检查结果，比较DR及常规X线检查诊断效能（准确度、灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率），并分析DR及常规X线检查对不同形态外伤性肋骨骨折诊断符合率。结果 手术结果显示，121例疑似外伤性肋骨骨折患者中确诊为外伤性肋骨骨折67例，非外伤性肋骨骨折54例；DR检查检出外伤性肋骨骨折67例，非外伤性肋骨骨折54例；常规X线检查检出外伤性肋骨骨折66例，非外伤性肋骨骨折55例；DR检查外伤性肋骨骨折诊断准确度98.35%(119/121)、灵敏度98.51%(66/67)、特异度98.15%(53/54)高于常规X线检查85.95%(104/121)、86.57%(58/67)、85.19%(46/54),DR检查漏诊率1.49%(1/67)、误诊率1.85%(1/54)低于常规X线检查13.43%(9/67)、14.81%(8/54)(P<0.05);DR检查不同形态外伤性肋骨骨折诊断符合率77.61%(52/67)...     

浙江省金华地区人群PTPN22-1123GC多态性在类风湿关节炎易感性中的意义

目的：探讨浙江省金华地区类风湿关节炎(RA)群体PTPN22-1123GC多态性特点以及临床检测意义。方法：自浙江大学医学院附属金华医院2020年1—5月接诊的RA患者中选取50例作为病例组，同期健康体检人群中选取20例健康人员作为对照组，对两组对象行血样采集，并行基因多态性位点检测了解两组对象PTPN22-1123GC位点基因分布情况，并进行单因素与多因素分析。结果：病例组与对照组GC基因型频率分布存在统计学差异(P<0.05);对两组三种基因型进行双尾χ²检验，结果显示有统计学差异(P=0.036);其中杂合子GC型会导致患者RA发病风险增加1.966倍，携带C等位基因会导致RA的发病风险增加1.584倍。结论：PTPN22-1123的SNPs与RA易感染之间存在密切相关性，其中CG基因型是导致浙江省金华地区RA易感染的关键基因型，具有较高临床检测意义。     

针刺蝶腭神经节联合常规针刺治疗发作性丛集性头痛20例

<正>笔者采用针刺蝶腭神经节联合常规针刺治疗发作性丛集性头痛患者20例，现报道如下。1临床资料2018年6月至2021年9月于长治医学院附属和平医院针灸理疗科门诊招募发作性丛集性头痛患者20例，其中男16例，女4例；年龄18～50(33±6)岁；病程2～12(6.2±2.3)年。均符合《中国丛集性头痛诊治指南》[1]中发作性丛集性头痛的诊断标准：(1)头痛在丛集期内发作；