耳后多种自体中胚层软组织及皮质骨粉填充乳突修复耳道后壁在开放式手术中的临床应用

目的 探讨在开放式鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎和胆脂瘤型中耳炎中,采用耳后多种自体中胚层软组织和乳突皮质骨粉填充乳突术腔、修复耳道后壁以恢复耳道生理状态的临床应用。方法 慢性化脓性中耳炎和胆脂瘤型中耳炎患者21例,借助于原有开放式鼓室成形术的手术基础,设计采用耳后多种自体中胚层软组织及乳突皮质骨粉,填充乳突术腔、修复外耳道后壁,以恢复耳道生理状态。结果 术后随访6个月以上,除1例愈合后虽获干耳但仍遗留鼓膜小穿孔外,其余病例鼓膜均愈合,新外耳道较原耳道略宽敞,无明显分泌物积聚,无胆脂瘤复发,耳道干燥,后壁光滑,后内上角未形成钝角鼓膜,干耳率100%,鼓膜愈合率95.2%。结论 在开放式鼓室成形术手术基础上,采用耳后多种中胚层组织和自体骨粉填充乳突术腔修复外耳道后壁,取材方便、修复方式简便,术后修复组织无液化坏死,愈合良好。远期随访观察,术后耳道后壁形态稳定,上皮化良好,皮肤色泽正常,耳道管腔略大且更趋近于术前正常生理状态,对恢复耳道生理结构和功能具有积极意义。     

专职胰岛素泵护理岗位的设置在神经外科血糖管理中的作用

目的：探讨专职胰岛素泵护理岗位的设置,对神经外科围术期使用胰岛素泵治疗患者血糖管理的作用。方法将神经外科接受胰岛素泵治疗的患者78例按住院时间分组,2014年5—9月的38例患者为对照组,采用每周安排内分泌护士轮流护理神经外科胰岛素泵治疗患者为主的管理模式;2014年10月—2015年2月的40例患者为观察组,内分泌科设置专职胰岛素泵护理岗位,实施院内胰岛素泵的标准化管理。比较2组患者血糖达标时间和胰岛素泵意外事件发生率的差异。结果患者血糖达标时间由4.90 d缩短至2.10 d,观察组胰岛素泵运行中意外事件发生率低于对照组,患者满意度高于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论通过专职胰岛素泵护理岗位的设置,保证了神经外科胰岛素泵的安全运行,保障了患者的治疗效果,提高了患者的满意度。     

预注帕瑞昔布钠防治小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动的临床研究

目的:观察预注帕瑞昔布钠对小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动的影响。方法:选择120例行择期腭裂修补术患儿,七氟烷维持麻醉,采用随机数字表法将患儿分成4组,各30例,分别为:低剂量帕瑞昔布钠组（L组）、中剂量帕瑞昔布钠组（M组）、高剂量帕瑞昔布钠组（H组）和对照组（C组）。L、M、H和C组分别于麻醉诱导前静脉注射帕瑞昔布钠0.5mg/kg、帕瑞昔布钠0.75mg/kg、帕瑞昔布钠1 mg/kg（剂量≤40mg）及等容量0.9%氯化钠注射液。面罩吸氧（6L/min）+8%七氟烷诱导,静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg,维库溴铵0.1mg/kg,芬太尼3μg/kg行气管插管;2%~3%七氟烷维持麻醉直至手术结束,术毕立即停止吸入。记录术中情况、苏醒期躁动情况以及疼痛和镇静程度,并记录术后24h不良反应。结果:4组患儿麻醉、手术、拔管和麻醉后监测治疗室停留时间差异均无统计学意义（P>0.05）;4组患儿苏醒期躁动发生情况比较,M组和H组患儿躁动发生率均低于C组（P<0.05）,而L、M、H组小儿麻醉后躁动量表（PAED）评分均明显低于C组（P<0.01）;M组和H组PAED评分均低于L组（P<0.05）;与M组比较,H组躁动发生率及PAED评分差异均无统计学意义（P>0.05）。4组患儿疼痛评分（FLACC）及Ramsay评分比较,与C组比较,L、M和H组患儿术后各时点FLACC评分均明显降低（P<0.01）,而3组患儿术后Ramsay评分均升高（P<0.05~P<0.01）;与L组比较,M组和H组T₀和T₁时点FLACC评分均降低（P<0.05~P<0.01）,M组和H组T₁和H组T₂时点Ramsay评分升高（P<0.05~P<0.01）;与M组比较,H组各时点FLACC评分及T₀与T₁时点Ramsay评分差异均无统计学意义（P>0.05）,而H组T₂时点Ramsay评分明显高于M组（P<0.01）;4组患儿头疼、头晕、呼吸抑制等不良反应差异无统计学意义（P>0.05）。结论:预注帕瑞昔布钠可安全有效地预防患儿七氟烷麻醉苏醒期躁动的发生,并且无明显不良反应,而预注帕瑞昔布钠0.75 mg/kg是临床预防小儿苏醒期躁动较理想的选择。     

福建省脑卒中患者社区康复现状调查

1 资料与方法 1.1 调查对象的选择 本研究采用分层整群抽样方法抽取来自福建省福州市7个、厦门市3个社区卫生服务中心的部分管理人员、康复医师,填写自拟<福建省社区康复投入及普及力度调查研究表>.     

厦门市两社区脑卒中康复投入及普及力度调查

目的 了解厦门市社区脑卒中康复投入及普及力度.提出脑卒中社区康复存在的问题及相应的对策,为开展社区服务工作提供参考.方法 选定厦门市城区及郊区两个社区进行脑卒中康复投入及普及力度调查,对这两个社区的78例脑卒中患者的社区康复情况进行入户问卷调查.结果 被调查的社区在脑卒中康复方面的投入力度仍有待加强,特别是郊区社区有待实现零的突破.脑卒中患者社区康复的知晓率分别是75.0%和9.4%,参与率分别是45.0%和0,两个社区对比P<0.01,有显著差异.结论 脑卒中患者的社区康复亟待得到不断的完善.     

低血糖生成指数膳食在2型糖尿病饮食治疗中的应用

[目的]观察低血糖生成指数（GI）膳食教育在2型糖尿病病人中的应用效果。[方法]72例2型糖尿病病人随机分为两组,观察组以食物GI为主要教育材料,对照组以食品交换份（FEL）为主要教育材料,观察教育前后病人对所传授知识的接受程度、饮食行为改变以及血糖变化。[结果]观察组病人教育后选择低GI食物较教育前有很大改变,两组病人空腹血糖和餐后2h血糖值均有下降,但观察组降幅更大。[结论]饮食教育是控制血糖的有效手段,临床医护人员应将食物GI与FEL相结合指导2型糖尿病病人,科学合理地安排每日膳食。     

腹腔镜子宫切除不同术式的临床观察

目的 探讨腹腔镜子宫切除术4种术式的适应症及临床效果.方法 对168例腹腔镜子宫切除术进行回顾性分析,其中,腹腔镜次全子宫切除术(LSH)33例,腹腔镜鞘膜内子宫切除术(CISH)31例,腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)92例,腹腔镜全子宫切除术(TLH)12例,比较4种子宫切除术式的手术时间,出血量,术后恢复的情况.结果 保留宫颈的2种术式手术时间明显多于去除宫颈的2种术式;与粉碎瘤体,及残端渗血止血费时有关;术中出血量以LSH组最多,依次为CISH、LAVH及LTH组,各组间比较差异均有显著性;术后恢复4种术式均良好.结论 腹腔镜子宫切除术4种术式都有微创和恢复快特点,且安全可行,手术方式应根据患者的具体情况综合分析恰当选择.     

益生菌辅助抗生素对非胆源性SAP患者炎性细胞因子及生存质量的影响

目的探讨益生菌辅助抗生素对非胆源性重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者炎性细胞因子及生存质量的影响.方法选取我院2013-12/2017-09非胆源性SAP患者68例,随机数字表法分为对照组(n=34)与研究组(n=34).常规干预基础上对照组采取抗生素(头孢曲松+奥硝唑+庆大霉素),研究组于对照组基础上采取益生菌(双歧杆菌三联活菌),均治疗7 d.统计两组症状(血淀粉酶恢复正常、体温恢复正常、腹痛缓解、肛门排气)改善及住院时间、入院时及疗程结束后血清降钙素原(procalcitonin,PCT)、C反应蛋白(C-reaction protein,CRP)、白细胞介素-6(interleukin,I L-6)水平、生存质量(S F-36)分值、不良反应发生率.结果研究组血淀粉酶恢复正常、体温恢复正常、腹痛缓解用时及住院时间少于对照组(P0.05);治疗前两组血清PCT、CRP、IL-6水平间无明显差异(P0.05),治疗后两组血清PCT、CRP、IL-6水平较治疗前降低,且研究组低于对照组(P0.05);治疗前两组SF-36分值间无明显差异(P0.05),治疗后两组SF-36分值较治疗前增高,且研究组高于对照组(P0.05);研究组不良反应发生率与对照组比较(14.71%vs 8.82%),无明显差异(P0.05).结论联合采取益生菌及抗生素治疗非胆源性SAP可有效缓解患者临床症状,缩短其住院时间,降低血清炎性细胞因子水平,减轻体内炎症反应,提高患者生存质量,且不会增加不良反应发生风险,具有较高安全性.     

PDCA管理法在ICU医院感染管理中的应用评价

目的:探究PDCA管理法在ICU医院感染管理中的应用效果。方法:自2017年起对ICU医院感染管理方案进行调整,应用PDCA循环管理法进行ICU医院感染防控管理,从计划阶段、执行阶段、检查阶段和处理阶段四个部分入手,全面建立医院感染防控体系,并按照PDCA管理思路进行循环质控,最终实现管理质量的持续提升,以2016年工作情况为对照,比较不同时期ICU医院感染的防控效果。结果:2017年ICU医院感染发生率为1.37%,显著低于2016年的5.51%(P0.05);2017年ICU医护人员的洗手执行率、手指细菌培养监测合格率分别为97.9%和98.3%,显著高于2016年的87.4%和83.5%(P0.05)。结论:将PDCA管理法应用于ICU的医院感染防控管理,能够有效提高医护人员的手卫生依从性,减少医院感染的发生。     

同轴2.5mm与3.0mm切口白内障超声乳化术后眼表和泪膜的变化

目的:比较同轴微切口2.5mm与3.0mm切口白内障超声乳化手术后泪膜和眼表的变化.方法:选取2015-02/2016-02我院接受超声乳化术的白内障患者70例92眼.采取随机分组的方式,将其分为两组,分别为A组和B组,每组各46眼.A组采用2.5mm同轴超声乳化白内障术(34例46眼),B组采用3.0mm同轴超声乳化白内障术(36例46眼).观察两组患者的BUT(break-up time)、SⅠt (Schirmer`s Ⅰ test) 和睑缘平行的结膜皱褶(LIPCOF),比较各项结果对患者影响程度的差异.结果:两组患者的BUT于术后1wk,1、3mo时与术前相比均低于术前,其差异均具有统计学意义(P<0.05),其中A组高于B组(t=3.089、4.497、4.322,均P<0.01);两组患者术后1wk,1、3mo时的 SⅠt与术前相比均高于术前,其差异均具有统计学意义(P<0.05),其中A组低于B组(t=-6.286、-3.992、-3.278,均P<0.01);两组患者术后1wk,1、3mo时的LIPCOF与术前相比均高于术前,其差异性具有统计学意义(P<0.05),其中A组低于B组,差异有统计学意义(t=-6.552、-5.131、-3.652,均P<0.01).术后6mo时,A组患者的BUT、SⅠt 和LIPCOF与术前比较,其差异则无统计学意义(t=0.646、0.551、0.165,均P>0.05);B组患者的BUT、SⅠt 和LIPCOF与术前比较,其差异具有统计学意义(t=-4.059、3.629、4.211,均P<0.05).结论:白内障超声乳化手术切口大小可影响术后泪膜的变化,手术切口的减小不仅可以降低对眼表组织的损伤,而且可以减轻对术后泪膜的影响.