肺部浸润为主要表现的慢性淋巴细胞性白血病一例

肺部浸润为主要表现的慢性淋巴细胞性白血病一例高元明，翁心植，张洪玉，张杰患者男，４０岁。以反复咳嗽、咯痰３年，加重１个月为主诉入院。患者３年前出现咳嗽、咯痰，痰为白色泡沫样，伴纳差、乏力和体重下降，无咯血、胸痛、盗汗及发热，给予青霉素等治疗，效果不佳...     

心理因素与支气管哮喘

早在19世纪,人们就注意到支气管哮喘与精神因素的关系.1888年Mackenzie曾报告1例对花粉过敏的哮喘患者看到纸花后引起哮喘发作[1].Osler认为哮喘是一种"神经质情感".随着医学模式的转变,心理因素与疾病的关系越来越受到重视.目前"全球哮喘防治的创意"也明确指出精神病史和心理社会问题与危重哮喘有关,我们就此综述如下.     

机械通气治疗危重哮喘1例报告

患者女,47岁,因持续喘憋、胸闷2h于1997年11月来院急诊。既往有支气管哮喘病史9年。体检：呼吸频率27次/min,血压18.7/12.0kPa,神清,口唇发绀,球结膜水肿,胸廓膨隆,两肺呼吸音清,满布哮鸣音,未闻及湿口罗音。     

肺动脉栓塞外科治疗的围术期及中长期效果分析

目的探讨提高外科治疗肺动脉栓塞（pulmonary thromboembolism，PTE）的围术期和中长期疗效的方法。方法回顾性分析1994年10月至2007年10月北京安贞医院手术治疗57例PTE的临床资料，其中47例慢性PTE患者在深低温停循环（22例）或不停循环下（心脏停搏21例，心脏不停跳4例）行肺动脉血栓内膜剥脱术；10例急性PTE患者在中低温体外循环下行肺动脉切开取栓术。结果围术期慢性PTE患者死亡6例（12．8％），急性PTE患者死亡4例（40．0％，P=0．030）。术后发生残余肺动脉高压15例，出现重度肺组织再灌注损伤25例。41例慢性PTE患者术后72h肺动脉收缩压和肺血管阻力较术前降低（52．9±26．1mmHgvs．91．2±37．4mmHg；410．3±345．6dyn·s／cm^5vs．921．3±497．8dyn·s／cm^5）；动脉血氧饱和度和动脉血氧分压较术前增高（94．8％±2．7％vs．86．7％±4．3％；84．4±5．4mmHgvs．51．8±6．4mmHg，P〈0．05）。随访47例，随访时间44．6±39．3个月，累积随访时间为160．1人年。晚期死亡5例，其中慢性PTE4例，急性PTE1例。慢性PTE患者术后5年Kaplan—Meier生存曲线生存率为89．43％±5．80％，而急性PTE患者术后1～5年为83．33％±15．21％（Log rank=1．57，P=0．2103）。全组抗凝相关出血线性发生率为1．25％病人年，再发PTE线性发生率为0．62％病人年。中长期生存的42例患者中，心功能分级（NYHA）Ⅰ级29例、Ⅱ级10例、Ⅲ级3例。logistic回归分析发现，急性PTE（OR=3．28）、外周型PTE（OR=2．45）、未采用深低温停循环（OR=2．86）为早期死亡的危险因素；外周型PTE（OR=2．69）、术前下肢水肿（OR=2．79）为晚期死亡的危险因素。结论急性PTE患者围术期死亡率显著高于慢性PTE，两者术后均有较好的中长期生存率，差异无统计学意义。口服华法林抗凝相关的再发PTE、出血并发症线性发生率均较低，在可接受?     

常见肺部耐药菌感染治疗进展

近年来,随着抗生素的广泛应用(包括人和动物)、糖皮质激素及免疫抑制剂应用的增加以及老年患者的增多,肺部耐药菌感染问题日益突出。这些耐药菌常见的有耐青霉素肺炎链球菌(penicillin-resistant streptococcus pneumoniae,PRSP)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant staphylococcusaureus,MRSA)、耐万古霉素肠球菌(vancomycin-resistant en-terococcus,VRE)、产超广谱β内酰胺酶(extended-spectrumβ-lactamases,ESBLs)革兰氏阴性菌、产型β-内酰胺酶(AmpC酶)革兰氏阴性、铜绿假单胞菌(pseudomonas aeruginosa)、不动…     

慢性阻塞性肺疾病合并精神分裂症1例

患者男性,71岁,因间断咳嗽、咳痰、喘憋20余年,加重1周于2001年2月2日入院.20年前患者每于秋冬季受凉后出现咳嗽、咳痰、喘憋,持续1周至1个月,经抗炎、平喘治疗后可缓解.此后间断发作,并逐渐加重,偶尔出现双下肢水肿.1周前患者受凉后再次出现咳嗽、咳痰、流涕,口服头孢拉啶抗炎效果不佳.入院前3～4d,患者间断出现谵妄,四肢不自主震颤,遂来急诊.在急诊期间,患者再次出现烦躁、四肢抽动、多语,考虑为“肺性脑病”,用镇静药后给予机械通气1d,为进一步治疗收入院.     

N-末端脑钠肽前体在肺血栓栓塞症诊治中的临床意义

目的探讨N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）在肺血栓栓塞症（PTE）诊治中的临床意义。方法选择2005年1月至2010年8月在北京安贞医院住院诊治的急性肺血栓栓塞症患者26例、慢性血栓栓塞性肺动脉高压手术治疗患者32例、慢性血栓栓塞性肺动脉高压药物治疗11例分别作为急性组、慢性手术组、慢性药物组,观察他们治疗前后血浆N-末端脑钠肽前体浓度的变化。同期选择年龄、性别相匹配的健康者30名作为对照组。血浆N-末端脑钠肽前体浓度采用酶联免疫吸附法检测。结果急性组、慢性手术组、慢性药物组血浆NT-proBNP浓度分别为（2579±2026）ng/L、（3206±2529）ng/L和（2914±2211）ng/L,明显高于对照组的（350±240）ng/L（均P〈0.01）;急性组有效治疗后、慢性手术组有效治疗后血浆NT-proBNP浓度分别为（461±325）ng/L和（727±664）ng/L,均明显低于治疗前水平（P〈0.05）;慢性药物组无效治疗后血浆NT-proBNP为（3365±3244）ng/L,和治疗前相比差异无显著性（P〉0.05）。结论肺血栓栓塞症患者血浆NT-proBNP浓度升高,有效治疗后其浓度下降。观察血浆NT-proBNP浓度变化可能有助于PTE的诊断和疗效评估。     

金黄色葡萄球菌肺炎误诊1例报告

患者男,23岁.因持续性腰痛伴乏力3d于2000年8月1日收入院.患者3d前无明显诱因出现全身肌肉疼痛,以腰背部为着,为持续性酸痛,无传导,伴全身乏力,纳差.无畏寒发热、咳嗽、咳痰,无咯血,无腹痛腹泻,无肉眼血尿.当地医院给予头孢拉定、氯化钾治疗,效果不佳,遂来院就诊.既往体健.诊疗经过:患者来院时,体温36.7℃,血压12.7/5.1kPa(1kPa=7.5mmHg),神清,全身肌肉压痛明显,浅表淋巴结不大,口唇无紫绀,双肺呼吸音清,未闻及干湿口罗音.     

夏季热1例报告

患者女,65岁,因反复发热3年、再发4d于1997年6月29日收入院。患者3年前夏季无明显诱因出现发热,呈持续性,晨重午后稍轻,最高体温达39.2℃。无畏寒、鼻塞、咳嗽、咯血、胸痛及盗汗,某院诊为“肺炎”.给予青霉素、环丙沙星等治疗,3月余后体温渐至正常。次年盛夏,患者体温再次不明原因升高,某院给予异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺等抗结核治疗,效果不显着,9月底体温恢复正常。