游离肌皮瓣移植治疗难治性小腿和足部创伤后骨髓炎

Objective To evaluate the efficiency of free myocutaneous flap transfer for the treatment of refractory post-traumatic osteomyelitis of the lower leg and foot. Methods Eleven patients with refractory post-traumatic osteomyelitis of the lower legs and feet were treated between February 2004 and December 2007. There were 9 males and 2 females. The average age was 3.5 years. All patients had at least four to five unsuccessful surgical procedures and prolonged antibiotic treatment prior to presentation. The mean duration of osteomyelitis was 26 months (12-47 months). According to the Ciemy-Mader classification, there were 3 cases for ⅢA, 2 for ⅢBL, 4 for ⅥA and 2 for ⅥBL. After radical debridement, free myocutaneous flaps were immediately performed. Nine latissimus dorsi and 2 rectus abdominis myocutaneous flaps were used.External fixation was applied in 6 patients with skeletal instability due to tibial defects. Results An average follow-up was 3.5 years. Two cases suffered partial necrosis and were managed successfully with split-thickness skin grafts later. In 4 patients of presenting segmental bone defect, autogenous bone grafting was applied in one patient and achieved consolidation after 5 months; bone transplantation in 2 patients and achieved consolidation after 8 and 10 months; and vascularized fibula graft in one patient in whom the gap of the tibia was about 10 cm and achieved consolidation after 4 months. The other 7 patients of this group achieved bone consolidation without bone graft. Conclusion The cornerstone of the treatment of chronic osteomyelitis was to be the radical debridement of all involved necrotic and infected soft tissue and bone.The free myocutaneous flaps transfer which has the advantage of obliteration of dead space and stable coverage of the defect was a safe and viable treatment option in chronic osteomyelitis of the lower leg and foot.     

中枢神经系统对腺病毒载体的免疫应答

腺病毒载体（adenoviral vector，AdV）在介导体内基因转染方面所表现出的多方面的优势，使得这一载体系统正在成为神经再生、神经示踪研究以及神经肌肉疾病基因治疗的实验研究中最具魅力的载体之一。虽然神经系统被认为是免疫豁免（immunological privilege）器官，然而AdV转染神经系统后所激发的对该载体的免疫应答常导致其携带的目的基因不能在体内长时间高水平表达，甚至引起转染细胞的破坏，致使这一载体系统的应用在很大程度上受到限制。为探索AdV在神经系统高效和安全给予方法以及使转染基因获得治疗水平的长期表达，很有必要详细分析研究神经系统对AdV的免疫应答机制以及探索新的免疫调控策略。     

分米波在手部Ⅱ区屈肌腱康复中的应用

肌腱损伤发生在手外科极常见 ,肌腱修复术后尤其是 区屈肌腱往往因肌腱粘连使临床得不到满意疗效。笔者自 1993年 11月～ 1998年 12月对 50例手部 区屈肌腱损伤术后患者进行了分米波治疗 ,以追踪随访 ,疗效满意 ,现报道如下。1　一般资料本组 90例均为住院患者 ,其中男 67例 ,女 2 3例 ;年龄 14～ 4 9岁 ,平均年龄 2 5.56岁 ;右手 57例 ,左手2 4例 ,双手 9例 ;致伤原因有玻璃伤 2 2例 ,刀割伤 37例 ,电锯伤 2 5例 ,机器及其他外伤 6例 ;单纯肌腱损伤73例 ,伴骨折及严重软组织损伤 13例。2　方法与结果分米波采用国产 TMA- A型双频微热疗…     

第1跖骨籽骨脱位与(足母)外翻的相关性

[目的]探讨第1跖骨籽骨系统在母外翻发生发展中的作用。[方法]选取正常足100只,母外翻足82只,拍摄负重位足部X线片,测量母外翻角(hallux valgus angle,HVA),第1、2跖骨间角(first interm etatarsal an-gle,IMA),籽骨到第2跖骨轴线的距离,第2跖骨的长度,分析籽骨脱位与母外翻的相关性。[结果]正常足和母外翻足籽骨与第2跖骨轴线的距离与第2跖骨长度的比值分别为0.35±0.02,0.39±0.03(P>0.05),正常足籽骨位置不同分级之间与HVA和IMA无明显相关性,在母外翻足中籽骨脱位与HVA、IMA明显相关。[结论]第1跖骨籽骨系统在母外翻的发生发展中起重要作用,在行母外翻矫正术时应注意籽骨系统的矫正。     

周围神经卡压术后的康复治疗

周围神经卡压是临床常见病、多发病，多以手术松解治疗．但术后康复治疗常被忽视。为了提高疗效，我院自2000年6月-2005年5月对126例周围神经卡压术后的患者进行了分米波及电刺激等康复治疗，经追踪随访，疗效满意，现报告如下。[第一段]     

拇外翻矫形后并发症的特殊性

目的:探讨拇外翻术后并发症的起因及防治方法。方法:于1994-03/2004-08选择河北医科大学附属第三医院骨科手术治疗的拇外翻畸形患者113例(186足)进行回顾性分析,其中选择Keller术式67例,Macbride术式56例,Mitchell术式12例,Wilson术式18例,Scarfe术式4例,Loison术式20例,跖趾关节融合术9例。分析并发症原因,参照原术式、症状严重程度和患者要求采取针对性措施。首先保守治疗,无效则再次手术治疗。保守治疗包括理疗、按摩、主被动功能锻炼和支具固定等。手术参照并发症原因采取针对性措施。所有患者按美国足踝外科协会Maryland评分系统中拇跖趾关节评分标准评分,其中疼痛占40分,功能占45分(包括日常生活及体育活动10分,穿鞋情况10分,跖趾关节活动5分,趾间关节活动5分,关节稳定性5分,拇趾有无胼胝5分),外观占15分;90～100分为优,80～89分为良,70～79分为可,低于70分为差。结果:术后2.5～41个月,平均13个月出现并发症,其中拇外翻复发6例,拇内翻3例,转移性跖骨痛10例,截骨处延迟愈合或不愈合3例,第1跖骨头坏死2例及第1趾列活动受限21例。该组患者首次术后评估,优97足(52%),良45足(24%),可31足(17%),差13足(7%),优良率为76%。针对并发症采取保守治疗38例,手术治疗7例,治疗后评估,优111足(60%),良61足(33%),可12足(6%),差2足(1%),优良率为93%。结论:制定个性化治疗方案,出现并发症后进行针对性的康复治疗,可明显提高疗效。     

指动脉背侧支逆行岛状皮瓣修复手指皮肤缺损

目的利用指固有动脉背侧支与掌背动脉的终末支形成的指背动脉网,设计指固有动脉背侧支逆行岛状皮瓣修复手指皮肤缺损。方法分别以近节及中节手指指固有动脉背侧支为蒂,逆行切取掌背及指背皮瓣35例43指,修复位于近位指间关节或以远的皮肤缺损,对伴有骨、关节、肌腱等损伤者,同时修复骨关节及肌腱等损伤。皮瓣最大切取面积1.5cm×3.5cm。结果随访3～12个月,皮瓣全部成活,皮瓣两点辨别觉8～10mm,指间关节功能好。结论该皮瓣具有操作简单、不损伤指固有动脉及神经、血管蒂长、旋转弧大、成功率高等优点,是修复手指皮肤缺损的一种简单易行的方法。     

腕管造影技术在诊断腕管综合征中的应用

任何原因引起的腕管内的压力增高,使位于腕管内的正中神经受压,产生神经功能障碍,即称为腕管综合征。这是一种常见的手外科病征,尤以中年女性多发[1]。近年来由于电脑应用的普及,腕管综合征的发病率有所增加[2]。通过对该病发病机制的分析,我们首次采用了腕管造影技术,并将该方法用于腕管综合征的诊断,并用于与颈椎病、脊髓病变的鉴别诊断,取得了良好的效果。1资料与方法1.1研究对象本组3例(4手),女性,年龄36~60岁,平均47岁,3例为右手,1例双侧发病。症状持续时间为6个月~1年,平均9个月。职业类别:2例为手工业者,1例为电脑操作员。均出现患手的拇、示、中指疼痛、麻木感,并有夜间麻木加重的表现,1例出现明显大鱼际肌萎缩,手指握持无力及拇短展肌、拇对掌肌肌力下降。3例肌电图表现为腕管以下正中神经运动及感觉传导减慢。1.2穿刺与造影方法在双腕部远侧腕横纹近侧1cm与桡侧腕屈肌桡侧相交点为进针点,垂直向腕背侧方向进针,深度为1cm,缓慢注入造影剂碘海醇5ml,注射持续时间为2min。注射完毕后嘱患者静坐并双臂自然下垂于身体两侧约10min,然后行两侧腕部正侧位X线投照。2结果健手造影剂可顺利通过腕管进入手掌中部,还有少...