无创机械通气在ARDS治疗中的应用

目的探讨无创机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的临床疗效。方法对20例ARDS患者采用无创机械通气,根据治疗效果分为成功组和失败组。记录两组病人治疗前后心率(HR)、呼吸频率(RR)、氧合指数(PaO2/FiO2)、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SaO2)。结果无创机械通气成功组11例均为ARDS早期患者,治疗2h后PaO2/FiO2、HR、PaO2、SaO2、RR都有明显好转。无创机械通气治疗失败组全为呼吸窘迫较严重的ARDS患者,治疗2h后PaO2/FiO2、HR、PaO2、PaCO2、SaO2、RR无明显变化。结论无创机械通气对部分ARDS患者有良好的通气支持作用,尤其是ARDS的早期阶段。     

糖皮质激素对痰嗜酸性粒细胞阳性COPD患者的疗效评价

目的论证痰检嗜酸粒细胞阳性的COPD患者是否预示吸入糖皮质激素的临床和功能反应较好。方法60例痰检嗜酸粒细胞阳性的AECOPD患者随机分为治疗组(28例)及对照组(32例),治疗组应用糖皮质激素及常规治疗,对照组应用糖皮质激素(静脉予甲基强的松龙40 mg/d×0～3天后即停用)及常规治疗,共6个月。常规治疗包括:控制性氧疗,抗感染,化痰,止咳,应用支气管舒张剂等。治疗前及治疗后10天、30天测FEV1、FEV1占预计值百分比、FEV1/FVC,统计6个月内首次COPD严重急性发作时间和COPD急性加重发生率。结果治疗组FEV1、FEV1占预计值百分比、FEV1/FVC均有明显提高,两组之间差异有显著性(P0.05),治疗组首次COPD严重急性发作时间(98.21±36.35天)较对照组(63.54±25.62)明显延长(P0.05),治疗组的COPD急性加重发生率34.5%明显少于对照组48.6%。结论痰检嗜酸粒细胞阳性患者预示吸入糖皮质激素的临床和功能反应较好,痰检嗜酸粒细胞阳性是临床COPD患者应用糖皮质激素的指标,值得临床推广应用。     

不同方法治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察

目的探讨不同方法治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果。方法 2008年6月至2010年8月60例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,按治疗方法不同随机分为A、B、C三组,每组20例。A组采用常规治疗（抗感染、解痉、平喘、祛痰及氧疗）,B组采用有创机械通气治疗,C组采用双水平气道正压无创通气（BiPAP）治疗。观察三组患者治疗前、治疗24 h、48 h后的心率（HR）、动脉血气（pH值、PaCO2、PaO2）、辅助呼吸肌动用情况,记录住院时间。结果 B、C组治疗24 h、48 h后心率（HR）、pH值、PaCO2、PaO2较A组显著改善,P〈0.05,但C组的治疗效果明显优于B组,P〈0.05。C组的辅助呼吸肌动用评分、住院时间显著比B组少,P〈0.05。结论 BiPAP是治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的有效方法。     

肺炎支原体快速鉴定培养法对成人支原体肺炎早期诊断价值的研究

目的探讨咽拭子肺炎支原体（MP）快速鉴定培养法对成人社区获得性肺炎支原体肺炎的早期诊断价值。方法应用肺炎支原体快速鉴定培养基对住院的105例社区获得性肺炎（CAP）患者的咽拭子标本进行肺炎支原体快速鉴定培养。同时对所有病例于发病后7~14 d检测血清MP-IgM抗体。结果 105例住院CAP患者咽拭子MP快速鉴定培养,阳性23例,阳性率21.9%。MP-IgM抗体检测阳性19例,阳性率18.1%。MP-IgM抗体检测阳性的19例患者MP快速培养均为阳性。结论咽拭子肺炎支原体快速鉴定培养法可以实现肺炎支原体肺炎的早期诊断,及时正确治疗。     

血清降钙素原PCT检测在发热待查病因初筛的临床应用

目的探讨血清降钙素原（PCT）检测在发热待查疾病的鉴别诊断价值。方法对200例因发热收住院患者采用胶体金比色法检测患者血清PCT水平,检测结果 4个等级,正常值〈0.5 ng/ml,超过0.5 ng/ml为阳性阈值,〉10 ng/ml考虑重度感染。结果在非细菌感染性疾病组中阳性率为10%、其浓度以0.5～2 ng/ml为主;细菌性感染组阳性率为58.6%,以0.5～2、2.0～10.0 ng/ml为主。非细菌感染性疾病组及细菌感染组血清PCT水平差异有统计学意义（P〈0.01）。结论非细菌感染性疾病患者血清中PCT水平不升高或轻度升高,而细菌性感染患者及重度感染患者血清中PCT水平则明显升高,尤其以重度感染组患者为甚。     

红霉素胸腔注射联合胸腔小导管负压吸引治疗老年COPD合并顽固性气胸

目的探讨红霉素胸腔注射联合胸腔小导管负压吸引治疗老年COPD合并顽固性气胸的有效性及安全性。方法对35例老年COPD合并顽固性气胸的患者,采用胸腔小导管负压吸引,并胸腔内注入红霉素,观察其疗效及近期并发症。结果有效33例,有效率94.3%;并发症有胸痛28例（80.0%）、发热22例（62.9%）、意识障碍1例（2.9%）、心功能不全1例（2.9%）,均经临床处理后症状缓解。结论红霉素胸腔注射联合胸腔小导管负压吸引治疗老年COPD合并顽固性气胸,效果良好,并发症轻微,安全性好,值得推广应用。     

儿童非霍奇金淋巴瘤X-连锁凋亡抑制蛋白和Caspase-3的相关性研究

X-连锁凋亡抑制蛋白(XIAP)是凋亡抑制蛋白家族中作用最强的一员,能明显抑制Fas和半胱氨酸天冬氨酸特异性蛋白酶(Caspase)诱发的内源和外源细胞凋亡过程,已经在多种恶性肿瘤中均发现高表达。Caspase家族在细胞凋亡的过程中起重要作用,Caspase-3是主要的效应因子,在肿瘤细胞的凋     

低分子肝素钙联合舒利迭吸入治疗急性加重期COPD的疗效观察

目的探讨低分子肝素钙与舒利迭联合吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的治疗价值。方法75例AECOPD病人随机分为低分子肝素钙加舒利迭(A)组和单用舒利迭(B)组,其余治疗相同。结果A组较B组在最大呼气流量(PEF)、症状计分、PaO2、PaCO2等方面差异有统计学意义(P0.05);同组病人治疗前后差异有统计学意义(P0.01);A组凝血酶原时间延长小于1倍,无出血现象。结论低分子肝素钙联合舒利迭吸入治疗AECOPD,安全、有效,具有推广价值。     

痰嗜酸粒细胞评估COPD糖皮质激素治疗的有效性研究

目的论证痰检嗜酸粒细胞阳性的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者是否预示吸入糖皮质激素的临床和功能反应较好,而痰嗜酸粒细胞计数阴性的患者糖皮质激素治疗效果较差。方法28例痰检嗜酸粒细胞阳性的慢性阻塞性肺疾病加重期(AECOPD)患者设为治疗组,按随机配对原则入选痰检嗜酸粒细胞阴性的AECOPD患者28例设为对照组,均用糖皮质激素(静脉予甲基强的松龙40mg/d,0～3d后序贯口服泼尼松治疗后吸入糖皮质激素,出院后院外继续吸入糖皮质激素)及常规治疗共6个月。常规治疗包括:控制性氧疗,抗感染,化痰,止咳,使用支气管舒张剂等。治疗前及治疗后10、30d测FEV1、FEV1占预计值百分比、FEV1/FVC,统计6个月内首次COPD严重急性发作时间和COPD急性加重发生率,结果治疗组FEV1、FEV1占预计值百分比、FEV1/FVC均有明显提高,2组之间差异有统计学意义(P0.05),治疗组首次COPD严重急性发作时间〔(106.78±42.52)d〕,较对照组〔(71.44±32.62)d〕明显延长(t=3.49,P0.01),治疗组的COPD急性加重发生率(29.6%)明显少于对照组(43.4%)。结论痰检嗜酸粒细胞阳性患者预示吸入糖皮质激素的临床和功能反应较好,痰检嗜酸粒细胞阳性是临床COPD患者使用糖皮质激素治疗的较好指标,值得临床推广应用。     

胆红素对早产儿T淋巴细胞功能的影响及相关机制的研究

目的:探讨不同血清胆红素水平对早产儿T淋巴细胞功能的影响。方法:应用流式细胞仪法测定不同胎龄、不同胆红素水平下CD4+、CD8+、白细胞介素-4(Interleukin-4、IL-4)、肿瘤坏死因子-γ(Tumor necrosis factor-γ、IFN-γ)、Fas基因表达。结果:①胎龄≥32周早产儿的CD4+和CD8+表达量>胎龄<32周早产儿,差异有统计学意义(P<0.05)。②不同胆红素浓度对早产儿T淋巴细胞功能的影响:胆红素153.9～220.6μmol/L组和胆红素>220.6μmol/L组早产儿CD4+的表达水平均明显低于无黄疸组和胆红素<153.9μmol/L组(P<0.05);胆红素>220.6μmol/L组早产儿CD8+的表达水平低于无黄疸组、胆红素<153.9μmol/L组和胆红素153.9～220.6μmol/L组(P<0.05)。IL-4的表达量与4组比较无差异(P>0.05)。IFN-γ的表达量于胆红素153.9～220.6μmol/L组和胆红素>220.6μmol/L组均<无黄疸组和胆红素<153.9μmol/L组(P<0.05)。Fas基因的表达量于胆红素153.9～220.6μmol/L组和胆红素>220.6μmol/L组均高于无黄疸组和胆红素<153.9μmol/L组(P<0.05)。结论:①胎龄是影响早产儿T淋巴细胞功能的重要因素之一,胎龄越小免疫功能越低。②黄疸对早产儿T淋巴细胞功能有显著抑制作用,随胆红素浓度的增加抑制作用越显著,同时Fas基因的表达量逐渐增高,提示此种抑制作用与淋巴细胞凋亡增多有关。