毛照海主任医师中西结合治疗泌尿系结石经验

毛照海主任医师根据病因、病机，从泌尿系结石产生的机理分析，采用清热利湿、排石溶石兼以治血化瘀，辨证施治，攻补兼施，标本同治的辩证思想，具有丰富经验。     

乌司他丁对急性呼吸窘迫综合症(ARDS)患者的肺保护作用观察

目的 研究乌司他丁对急性呼吸窘迫综合症（ARDS）患者肺功能的保护作用。方法 分别设乌司他丁治疗组和对照组各20例，观察治疗前后两组的急性生理和慢性健康评分（APACHEⅡ评分）、呼吸频率、氧合指数、PaCO2、胸片变化和预后情况。结果 治疗组患者的APACHEII评分、呼吸频率、氧合指数、PaCO2、胸片变化与对照组相比有显著性改善。结论 乌司他丁有助于改善急性呼吸窘迫综合症（ARDS）患者的呼吸功能。     

小针刀治疗腰椎间盘突出症疗效的Meta分析

目的:系统评价小针刀治疗腰椎间盘突出症疗效。方法:计算机检索CNKI、万方、维普数据库,查找小针刀治疗腰椎间盘突出症的随机对照试验(RCT)。由两位研究者检索筛选文献、提取相关资料、评价纳入原始研究的偏倚风险,采用Rev Man 5. 2. 5软件进行Meta分析。结果:共纳入8个RCT,1087例患者。Meta分析结果显示:只应用小针刀治疗或者小针刀联合其他疗法较不含针刀疗法治疗腰椎间盘突出症疗效差别有统计学意义[OR=4. 17,95%CI (2. 68-4. 68),P 0. 00001]。将治疗方法分为只应用小针刀及小针刀联合其他疗法两个亚组进行分析显示:只应用针刀治疗与针刀联合其他疗法疗效差异无统计学意义[χ~2=0. 08,df=1,p=0. 78]。结论:只应用小针刀治疗或者小针刀联合其他疗法较不含针刀疗法临床总有效率高,单一使用针刀治疗与针刀联合其他疗法疗效差异无统计学意义,但受本研究纳入原始研究的质量和数量限制,结论尚需要更多高质量、大样本的随机对照试验以进一步验证。     

加强医护人员手卫生干预对医院感染发生率的影响

目的 评估ICU医护人员手卫生依从性的改进对医院感染率的影响.方法 收集2010年8月-2011年4月527例入住成人ICU患者的医院感染相关数据,采用渐进式的手卫生干预措施,具体包括对医护人员手卫生行为存在的主要问题进行告知、提醒、督导,并将监测结果进行反馈.结果 干预期间医务人员手卫生依从率有明显的提高;干预期间的医院感染率为18.3％,低于干预前的22.0％及干预后的22.0％,但差异无统计学意义;干预前后,尿道插管相关性尿路感染发生率及动静脉插管相关性血流感染发生率变化均不显著,呼吸机相关性肺炎发生率下降明显(x2=9.267,P=0.010);干预期间鲍氏不动杆菌及铜绿假单胞菌引起的呼吸机相关性肺炎发生率下降明显,鲍氏不动杆菌引起呼吸机相关性肺炎发生时的插管天数较干预前后有所延长(t=-2.808,P=0.013).结论 医护人员手卫生依从性的改进可以降低医院感染发生率,但干预效果的持续性较差,在今后手卫生干预研究中,仍有待于探索长效的多模式手卫生干预措施.     

α硫辛酸后处理对脓毒症大鼠急性肾损伤的影响及机制

目的：探讨α硫辛酸（ALA）后处理对脓毒症大鼠急性肾损伤的影响及其可能机制。方法32只雄性SD大鼠随机分成4组：正常对照组（A组）、ALA后处理对照组（B组）、脓毒症组（C组）和脓毒症联合ALA后处理组（D组）。A、B 2组均行假手术,C、D 2组行盲肠结扎穿孔术（CLP）复制脓毒症模型。B、D 2组大鼠术后立即给予ALA 200 mg/kg灌胃。24 h后检测大鼠血清肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、肿瘤坏死因子α（TNF?α）、白细胞介素6（IL?6?）及白细胞介素1β（IL?1β）水平,肾组织行PAS染色观察病理学改变,免疫印迹法测定NF?κB相关蛋白表达。结果脓毒症可以诱发肾脏病理学改变,与A组相比,C组SCr和BUN含量分别增加了178%和66%（P<0.01）,TNF?α、IL?6及IL?1β水平分别增加55%、114%和110%（P<0.01）;同时NF?κB p65的磷酸化水平（144%）和细胞核内的表达（102%）显著增加（P<0.01）,并IκBα的表达下降61%（P<0.01）。早期给予ALA可以明显改善上述变化,与C组相比,D组SCr和BUN含量分别下降了48%和26%（P<0.05）,TNF?α、IL?6及IL?1β水平分别降低25%、37%和40%（P<0.05）;同时NF?κB p65的磷酸化水平和细胞核内的表达显著减少41%和49%（P<0.05）,IκBα的相对表达水平增加103%（P<0.05）。结论 ALA抑制NF?κB的活化,从而改善脓毒症相关急性肾损伤。     

全肠内营养对急性重症胰腺炎的胰腺坏死性感染的预防作用的研究

目的 本研究评价全肠内营养与全肠外营养对急性重症胰腺炎胰腺坏死性感染的预防作用.方法 从2003 ～ 2007年共107名ICU患者入选,在入院的1周内,54名患者接受全肠外营养,53名患者接受全肠内营养.所有的患者均给予充分的预防感染治疗.CT及C反应蛋白结果提示两组临床严重程度相似.结果 80％的全肠外营养组患者发展成为MODS,明显高于全肠内营养组(21.00％);80.00％全肠外营养及22.00％全肠内营养组患者需外科干预(P＜0.05).全肠内营养组胰腺感染性坏死发生率(23.00％)远远低于全肠外营养组(72.00％)(P＜0.05).全肠外营养组患者死亡率(43.00％)显著高于全肠内营养组(11.00％)(P＜0.05).结论 重症胰腺炎中全肠内营养对于预防胰腺坏死性感染优于肠外营养.     

异丙酚后处理对脓毒症所致大鼠急性肾损伤的影响

目的 观察异丙酚后处理对脓毒症所致大鼠急性肾损伤肾组织细胞bc1-2、bax表达的影响,并探讨其肾保护机制.方法 24只雄性SD大鼠随机分为3组:假手术组(S组)、脓毒症组(CLP组)与异丙酚后处理组(PROP组),每组8只.除S组外,其余两组均行盲肠结扎穿孔术(CLP).24h后,S组及CLP组给予大鼠腹腔注射生理盐水50 mg/kg,PROP组给予大鼠腹腔注射1％丙泊酚50 mg/kg.应用代谢笼记录大鼠48 h尿量.48 h后处死大鼠.腹主动脉抽血测定血清肌酐(SCr)及尿素氮(BUN)含量;免疫组织化学法检测肾脏中bc卜2、bax蛋白的表达变化,并作肾组织病理形态学检查.结果 脓毒症可致肾功能损伤,CLP组与S组相比,SCr、BUN有升高趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05);bc1-2、bax表达升高,有统计学意义(P＜0.01);超微结构显示较S组加重.与CLP组相比,PROP组SCr、BUN浓度降低,但差异无统计学意义(P＞0.05);bc1-2表达明显升高(P＜0.01),从而提高了bc1-2与bax的比例;超微结构显示组织损伤较CLP组减轻.结论 异丙酚后处理可以减轻脓毒症所致肾脏损伤,其保护机制可能与提高bc1-2与bax的比例,从而抑制脓毒症所致的肾组织细胞凋亡有关.     

颈交感神经干离断对大鼠妊高征的防治作用

目的 研究大鼠颈交感神经干离断(TCST)对妊高征(PIH)的防治作用。方法 妊娠的Wistar大鼠,随机分5组,对照组(A):自孕14 d开始皮下注射生理盐水至孕20 d,孕21 d腹主动脉取血、剖宫取仔。实验组1(B1)、实验组2(B2):皮下分别注射左硝基精氨酸甲酯12.5 mg/100g、6.25 mg/100 g,余同A。治疗组(C):孕14d行右TCST,余同B1。假手术组(D):孕14 d行右颈交感神经干分离,但不离断,余同B1。观察各组孕鼠及胎鼠的变化。结果 (1)孕鼠体重,B1、B2组明显低于A组(P<0.01),B1组明显低于B2组(P<0.05),C组明显高于B1组(P<0.01);孕鼠血压、尿蛋白、ALT、TBIL、BUN、Cr,B1、B2组明显高于A组(P<0.01或0.05),Bl组明显高于B2组(P<0.01),C组明显低于B1组(P<0.01或0.05)。(2)胎鼠体重、大小、存活率及胎盘重量、直径,B1、B2组明显低于A组(P<0.01);B1组明显低于B2组(P<0.05或0.01);C组明显高于B1组(P<0.01)。各组胚胎吸收与死亡率、畸形发生率的变化与存活率相反。(3)A、C组胎盘组织超微结构基本正常;B1、D组严重受损;B2组改变介于A、C组与B1、D组之间。结论 TCST具有防治大鼠PIH的作用。     

婴儿胸科疾病围术期呼吸管理(附65例报告)

小儿年龄越小,在解剖、生理方面与成人的差别就越大,尤其是在1岁以内的婴儿期。现总结我院5年间65例婴儿开胸手术围术期的呼吸管理经验。1资料与方法1.1临床资料1998年9月～2003年9月我院65例开胸手术婴儿为研究对象。术式包括:食道裂孔疝,经胸修补术31例;食道闭锁,气管食管瘘,经胸气管食管成形术15例;纵隔肿瘤,经胸切除术11例;肺囊肿,经胸切除支气管重建术6例;贲门失弛缓症,经胸贲门成形术和乳糜胸,经胸引流术各1例。患儿平均年龄、体重见表1。表1平均月龄和体重例数年龄(月)体重(kg)食道裂孔疝315.3±3.66.0±2.16食道闭锁155.9±2.7(d)3.…     

磷酸萘酚喹伍用青蒿素对猴疟原虫的药效学研究

目的 研究磷酸萘酚喹与青蒿素伍用对猴疟的治疗作用。 方法 感染诺氏疟原虫恒河猴模型随机均分为9组（3只/组）,A组和B组分别灌服6和10 mg/kg磷酸萘酚喹3 d,1次/d;C组和D组分别灌服31.6和100 mg/kg青蒿素,第1天2次,第2～3天各1次;E组、F组和G组用10 mg/kg磷酸萘酚喹分别与10、20和25 mg/kg青蒿素配伍（即以1?誜1、1?誜2和1?誜2.5配伍）灌服;H组和I组分别灌服单药磷酸萘酚喹10 mg/kg和青蒿素30 mg/kg。于给药后24 h观察原虫感染率,以给药后105 d查不见原虫为治愈标准。 结果 给药后24 h,A、B、C、D组原虫下降率均超过90%。E、F和G组平均原虫转阴时间依次为（56.0±16.0）、（53.3±4.6）和（56.0±8.0）h,均较H组［（69.3±4.6）h］快。A、B、D、E、F和G组治愈猴数分别为1、3、3、2、2和3只。C、H和I组均未治愈。 结论 磷酸萘酚喹与青蒿素伍用可降低伍用单药剂量,缩短疗程,提高治愈率,两药1:2.5的比例配伍治愈率达100%。