不同方法对急性冠状动脉综合征患者近期预后的预测价值

目的探讨血清单核细胞与高密度脂蛋白胆固醇比值(MHR)和全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分对急性冠状动脉综合征(ACS)患者近期预后的预测价值。方法选取ACS患者269例作为研究对象,按MHR水平分为低MHR组135例、高MHR组134例,按GRACE评分分为低危组91例、中危组90例、高危组88例。所有患者出院后接受6个月随访,并依据是否发生主要不良心血管事件(MACE)分为非MACE组239例和MACE组30例,比较2组临床资料、GRACE评分及MHR水平。采用Logistic回归分析法分析MACE的危险因素,采用Spearman相关性分析法分析MHR与超敏C反应蛋白(hs-CRP)、GRACE评分的相关性,采用受试者工作特征(ROC)曲线及De Long检验评估MHR、GRACE评分单独或联合应用对MACE的预测价值。结果高MHR组的MACE发生率高于低MHR组,差异有统计学意义(P 0.05);低危组、中危组、高危组的MACE发生率比较,差异有统计学意义(P 0.05),且GRACE评分越高,MACE发生率越高; MACE组的MHR水平、GRACE评分高于非MACE组,差异有统计学意义(P 0.05)。Logistic回归分析显示,高MHR、高GRACE评分是ACS患者发生MACE的独立危险因素; Spearman相关性分析显示,MHR与GRACE评分呈正相关(r=0.236,P 0.05); ROC曲线分析显示,单独MHR、GRACE评分及两者联合的曲线下面积分别为0.735、0.768、0.861,灵敏度分别为76.76%、80.02%、86.74%,特异度分别为65.74%、72.56%、84.68%; MHR联合GRACE评分的预测效能优于单独MHR、GRACE评分,差异有统计学意义(P 0.05)。结论 MHR、GRACE评分均为ACS患者MACE的独立影响因素,二者联合应用对ACS患者近期预后的预测效能优于单独应用。     

CBL、思维导图与空间课堂联合教学法在本科护生外科护理教学中的应用

目的:探讨案例教学法(CBL)、思维导图与空间课堂联合教学法在护理本科外科护理学教学中的应用效果.方法:从2016级本科护生中随机抽取2个班为对照组(84人),2个班为试验组(82人),对照组采用传统教学法,试验组则推行CBL、思维导图与空间课堂联合教学法,涉及教学团队的组建、教学方案的制订、教学内容的合理设置及教学方案的有效实施.结果:比较分析对照组与试验组的理论成绩、操作实践技能成绩及教学满意程度,试验组在理论成绩、操作实践技能成绩和教学满意程度三方面均显著高于对照组(P<0.05).结论:CBL、思维导图与空间课堂联合教学法的实施在本科护生外科护理学教学中取得了良好效果,不仅提升了本科护生理论联系实际的能力且教学满意程度也得到了提高.     

加速康复外科理念降低卵巢癌患者围术期阿片类药物使用的临床观察

目的 探讨加速康复外科(FTS)理念能否有效降低卵巢癌患者围术期阿片类药物的使用.方法 选择2017年1月至2019年12月于十堰市妇幼保健院接受腹腔镜手术的卵巢癌患者95例,分为对照组(45例)和FTS组(40例).记录并比较两组患者术中输液量、住院时间、出院时及末次随访时疼痛视觉模拟评分(VAS)、住院期间阿片类药物的使用率、出院时阿片类药物的处方率、出院后阿片类药物的再次处方率以及患者的满意度.结果 FTS组患者术中输液量、住院时间均明显低于对照组(P<0.05).两组患者入院时、出院时以及末次随访时VAS评分相比,差异均无统计学意义(P>0.05),但FTS组患者住院期间阿片类药物的使用率(55.00％)、出院时阿片类药物的处方率(32.50％)以及出院后阿片类药物的再次处方率(15.00％)均明显低于对照组(P<0.05).FTS组和对照组的患者满意度分别为92.50％和80.00％,FTS组明显高于对照组(P<0.05).结论 FTS理念可加快卵巢癌患者腹腔镜术后的康复,在有效控制疼痛症状的同时可显著降低阿片类药物的使用.     

埋藏式心脏转复除颤器连续电击致动态心电图仪损坏一例

患者男性,46岁,既往诊断为肥厚型心肌病,多源室性心动过速(VT),行"埋藏式心脏转复除颤器(ICD)植入术"。因"反复心慌、胸闷"再次就诊,行动态心电图检查,动态心电数据导录时发现仪器损坏。程控事件记录显示动态心电图检查期间发生快速VT,ICD予连续3次电击终止。经分析发现,仪器损坏系ICD多次高能量电击超过了动态心电图仪安全电流所致。     

加速康复外科护理在急腹症手术患者围手术期护理中的应用效果

目的:观察加速康复外科护理在急腹症手术患者围手术期护理中的应用效果。方法:选取急腹症患者94例为研究对象,将2016年2月至12月收治的47例患者设为对照组,将2017年1月至11月收治的47例患者设为观察组,对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上给予加速康复外科护理。比较两组手术前后的营养指标(前白蛋白、血清白蛋白)、术后恢复情况(首次肠鸣音恢复时间、下床活动时间、住院时间)和并发症发生率。结果:术后第3天,两组前白蛋白及血清白蛋白水平较术前均明显改善,且观察组均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后首次肠鸣音恢复时间、下床活动时间及住院时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后并发症发生率为4.26%(2/47),明显低于对照组的17.02%(8/47),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在常规护理基础上采用加速康复外科护理可明显改善急腹症手术患者围手术期的营养状况,并能减少并发症的发生。     

快速康复外科护理应用于无张力腹股沟疝修补术患者的效果观察

目的探讨快速康复外科护理应用于无张力腹股沟疝修补术患者的效果。方法选取2018年1月～2018年10月间于我院行无张力腹股沟疝修补术患者46例,按照随机数字法分为对照组和观察组各23例。对照组予以常规护理,观察组予以快速康复外科护理。比较两组患者临床相关指标、视觉模拟评分(VAS)、并发症发生情况以及护理满意度。结果观察组患者术后肠鸣音恢复时间、术后首次肛门排气时间、下床活动时间、进食时间、恢复日常活动时间、术后2h、8h、12h时VAS评分均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);两组患者术后24h时VAS评分比较差异无统计学意义(P0.05);观察组术后并发症发生率为8.70%,显著低于对照组的39.13%,差异有统计学意义(P0.05);观察组患者护理满意度为84.78%,显著高于对照组的56.52%,差异有统计学意义(P0.05)。结论无张力腹股沟疝修补术患者围手术期内采用快速康复外科护理可显著提高术后恢复速度,降低并发症发生率,患者疼痛感较轻,患者满意度较高。     

从TaTME发展看直肠癌微创外科治疗进步

随着科学技术的进步和对疾病本身认识的深入，直肠癌的外科治疗从局部切除到全直肠系膜切除（TME），从开放手术到腹腔镜手术，再从腹腔镜手术到机器人手术，目前已经进入微创时代。在此时代背景下，经肛门全直肠系膜切除（TaTME） 应运而生。正如TME的提出者Heald所言：“TaTME是近30年直肠癌外科治疗技术的集大成者”，其发展的每一个阶段都有很强的代表性，已成为直肠癌微创外科治疗技术进步发展的一个缩影。     

三镜联合治疗胆总管结石患者基于决策辅助的术前教育

目的探讨基于决策辅助的术前教育在三镜联合治疗胆囊并胆总管结石患者加速康复外科中的应用效果。方法选取行三镜联合治疗胆囊并胆总管结石患者60例,采用随机数字表法将患者分成干预组和对照组各30例。对照组采取常规术前教育,干预组采取基于决策辅助的术前教育。结果干预结束时,干预组决策参与满意度得分和术后治疗依从性得分显著高于对照组,干预组术后首次排气时间、引流时间和住院时间显著短于对照组(P0.05,P0.01)。结论基于决策辅助的术前教育有助于提高三镜联合治疗胆囊并胆总管结石患者的决策参与满意度、术后治疗依从性,有利于促进患者术后恢复。     

肝门入路治疗肝门部胆管狭窄的价值与评价

肝门部胆管狭窄通常分为恶性狭窄和良性狭窄。如何有效处理肝门部胆管狭窄一直是胆道外科中的重点与难点。由于其涉及胆管系统、肝动脉系统、门静脉系统以及肝脏实质等，因此，对手术路径的选择至关重要。基于围肝门技术的肝门入路术式，能更好的显露肝门区各管道的解剖，并行精准处理，从而有效提高肝门部胆管癌的手术根治率，降低胆管狭窄的手术难度及手术风险。