国家”十五”攻关项目”急性脑血管病三级康复方案的研究”正式启动

国家”十五”攻关项目”急性脑血管病三级康复治疗方案”于 2 0 0 1年 11月 17日由该项目的总负责人 -复旦大学附属华山医院康复医学科主任胡永善教授在北京与国家科技部正式签订合同 ,该项目正式启动。这是国内康复医学界首次独立承担国家级重大课题 ,这对康复医学界的同仁来说是一种机遇和挑战。该项目由复旦大学附属华山医院负责 ,同时将组织北京中日友好医院、吉林大学附属医院、中山大学附属第一医院、南京医科大学附属医院、华中理工大学附属同济医院、安徽医科大学附属医院、河北省人民医院、大连大学医学院附属医院、贵阳医学院附一…     

运动康复锻炼对社区颈椎退行性脊椎病患者的干预效果

背景:颈椎退行性脊椎病在中老年人较为常见,其康复治疗方法很多,一般采用牵引、按摩、理疗、医疗体操、针灸、局部封闭等。目的:采取全身性拳操运动结合局部颈椎操锻炼的定量运动方式,对社区颈椎退行性脊椎病患者进行康复治疗。设计:以社区颈椎退行性脊椎病患者为观察对象,干预3个月,自身前后对照。单位:复旦大学附属华山医院康复医学科。对象:2000-03对上海市南京东路街道某社区35～74岁常驻居民1457人进行社区慢性疾病的入户问卷调查,通过询问检出既往医院明确诊断为颈椎退行性脊椎病的患者,排除脊髓型颈椎退行性脊椎病。共有114例患者自愿参加为期3个月的运动康复治疗,颈型12例,神经根型39例,椎动脉型23例,交感神经型5例,混合型35例,脊髓型无。均签署知情同意书。方法:对114例颈椎退行性脊椎病患者实施为期3个月的运动康复治疗。①全身性拳操运动有太极拳、练功十八法、关节操,患者可根据本人兴趣、体力而任选其中1种或几种,每天运动1次,每次至少30min,每次运动强度要求达到或接近靶心率水平,即每次运动后即刻心率达到170-年龄,共坚持运动3个月。②局部颈部医疗功能操共12节,以活动颈肩部和放松功为主,步骤包括左右旋转、环绕颈项、缩头松肩、伸颈拔背、回头望月、云手、双手上举、挺胸伸肘、与项争力等,颈椎操每个动作重复5～10次,并逐步增加,整套操每天进行1～2次,每次至少10min,共坚持运动3个月。③除运动干预外,患者在3个月时间里不接受任何其他治疗(如药物、牵引、理疗等)。3个月后进行疗效评定。主要观察指标:①运动康复治疗3个月后全部患者疗效评估结果。②颈椎退行性脊椎病分型与疗效的关系。③颈椎退行性脊椎病病程与疗效关系。结果:按意向处理分析,实验纳入114例患者均坚持完成3个月的运动干预,全部进入结果分析。①运动康复治疗3个月后全部患者疗效评估结果:114例患者中,治愈44例,显效40例,有效25例,无效5例,治愈显效率为73.7%,总有效率为95.6%。全部颈椎退行性脊椎病患者的临床症状均有明显改善,包括颈肩痛、放射性单或双侧上肢麻木疼痛感、头晕、耳鸣、头痛等。②颈椎退行性脊椎病分型与疗效的关系:经过3个月的运动康复治疗,与椎动脉型、交感神经型和混合型患者比较,颈型和神经根型颈椎退行性脊椎病患者的治愈显效率高(47.8%,20.0%,65.7%,91.7%,97.4%,P<0.01)。③颈椎退行性脊椎病病程与疗效关系:病程在1年以内或1～5年的患者其治愈显效率均明显高于病程在5年以上的患者(90.9%,88.6%,55.9%,P<0.01)。结论:定量的拳操运动结合颈椎操锻炼有助于改善神经根压迫症状,而椎动脉压迫症状需结合其他治疗方能达到最佳疗效。此外病程与疗效具有一定关系,颈椎退行性脊椎病患者应尽早开始运动康复治疗。提示组织颈椎退行性脊椎病患者进行定量的拳操运动并结合颈椎操锻炼值得在社区推广。     

运动康复锻炼对社区颈椎退行性脊椎病患者的干预效果

背景：颈椎退行性脊椎病在中老年人较为常见，其康复治疗方法很多，一般采用牵引、按摩、理疗、医疗体操、针灸、局部封闭等。 目的：采取全身性拳操运动结合局部颈椎操锻炼的定量运动方式，对社区颈椎退行性脊椎病患者进行康复治疗。设计：以社区颈椎退行性脊椎病患者为观察对象，干预3个月，自身前后对照。 单位：复旦大学附属华山医院康复医学科。 对象：2000—03对上海市南京东路街道某社区35～74岁常驻居民1457人进行社区慢性疾病的人户问卷调查，通过询问检出既往医院明确诊断为颈椎退行性脊椎病的患者，排除脊髓型颈椎退行性脊椎病。共有114例患者自愿参加为期3个月的运动康复治疗，颈型12例，神经根型39例，椎动脉型23例，交感神经型5例，混合型35例，脊髓型无。均签署知情同意书。 方法：对114例颈椎退行性脊椎病患者实施为期3个月的运动康复治疗。①全身性拳操运动有太极拳、练功十八法、关节操，患者可根据本人兴趣、体力而任选其中1种或几种，每天运动1次，每次至少30min，每次运动强度要求达到或接近靶心率水平，即每次运动后即刻心率达到170-年龄，共坚持运动3个月。②局部颈部医疗功能操共12节。以活动颈肩部和放松功为主，步骤包括左右旋转、环绕颈项、缩头松肩、伸颈拔背、回头望月、云手、双手上举、挺胸伸肘、与项争力等，颈椎操每个动作重复5～10次，并逐步增加，整套操每天进行1～2次，每次至少10min，共坚持运动3个月。（勤除运动干预外，患者在3个月时间里不接受任何其他治疗（如药物、牵引、理疗等）。3个月后进行疗效评定。 主要观察指标：①运动康复治疗3个月后全部患者疗效评估结果。②颈椎退行性脊椎病分型与疗效的关系。③颈椎退行性脊椎病病程与疗效关系。 结果：按意向处理分析，实验纳入114例患者均坚持完成3个月的运动干预，全部进入结果分析。①运动康复治疗3个月后全部患者疗效评估结果：114例患者中，治愈44例，显效40例，有效25例，无效5例，治愈显效率为73．7％，总有效率为95．6％。全部颈椎退行性脊椎病患者的临床症状均有明显改善，包括颈肩痛、放射性单或双侧上肢麻木疼痛感、头晕、耳鸣、头痛等。②颈椎退行性脊椎病分型与疗效的关系：经过3个月的运动康复治疗，与椎动脉型、交感神经型和混合型患者比较，颈型和神经根型颈椎退行性脊椎病患者的治愈显效率高（47．8％，20．0％，65．7％，91．7％，97．4％，P〈0．01）。③颈椎退行性脊椎病病程与疗效关系：病程在1年以内或1～5年的患者其治愈显效率均明显高于病程在5年以上的患者（90．9％，88．6％，55．9％，P〈0．01）。 结论：定量的拳操运动结合颈椎操锻炼有助于改善神经根压迫症状，而椎动脉压迫症状需结合其他治疗方能达到最佳疗效。此外病程与疗效具有一定关系，颈椎退行性脊椎病患者应尽早开始运动康复治疗。提示组织颈椎退行性脊椎病患者进行定量的拳操运动并结合颈椎操锻炼值得在社区推广。     

多发性抽动症患儿血清铁的变化比较分析

背景：多发性抽动症的病因与发病机制尚未十分明了，至今还未发现有低铁血症与多发性抽动症发病关系的相关报道，在既往收治的多发性抽动症患儿中发现部分存在着低铁血症，辅以铁剂治疗后的症状改善较佳，为探讨多发性抽动症与血清铁之间的关系，特此设计该研究。目的：探讨小儿多发性抽动症与低铁血症之间的关系。单位：一所大学医学院护理学系，一所大学医学院附属医院儿科及一所区级医院儿科。对象：观察组45例为1997—06／2000-12汕头市澄海区人民医院儿科门诊收治的多发性抽动症患儿。均符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第二版中关于多发性抽动症诊断标准，剔除符合上述表现但CT及NIR提示有脑器质性病变的患儿。方法：检测观察组45例多发性抽动症患儿的血清铁、血红蛋白及红细胞计数，并与对照组38例正常儿童进行比较分析。主要观察指标：两组之间血清铁水平的比较；两组之间低铁血症发生率的比较。结果：观察组的血清铁(12．79&;#177;0．67)μmol／L，低于对照组(19．26&;#177;5．38)μmol／L(P&;lt;0．005)，低铁血症发生率为42％，高于对照组13％(P&;lt;0．005)。结论：多发性抽动症患儿有相当一部分存在低铁血症，低铁血症可能是多发性抽动症的发病因素之一。其机制可能是低铁血症引起了单胺氧化酶活力下降，导致单胺类神经递质异常。     

影响脑卒中患者发病后6个月时综合功能的多因素分析

目的探讨影响脑卒中患者6个月时综合功能预后的早期变异因素。 方法共选取上海地区211例脑卒中患者，将其随机分为康复组与对照组。康复组患者给予规范的三级康复干预，对照组患者仅给予一般常规内科治疗，未进行系统康复干预。入选时收集每例患者病史、体格检查结果、临床神经功能缺损评分（CNFD）、简化Fugl-Meyer运动评分（S-FMA）和改良Barthel指数评分（MBI）等共计27项早期变异指标。于发病后6个月末时采用功能综合评定量表(FCA)对患者进行评定，并将其结果作为患者综合功能结局。采用逐步回归分析方法对所得数据进行比较。 结果经逐步回归分析后发现，可预测脑卒中患者发病后6个月时综合功能结局的早期变异因素包括治疗方案、CNFD评分、年龄、糖尿病、S-FMA评分、吸烟和劳动程度。 结论有多种早期变异因素能对脑卒中患者远期综合功能结局造成影响，其中以治疗方案、CNFD评分和年龄因素的影响尤为显著。     

膝关节置换术后的康复治疗方法和步骤

人工膝关节置换术的主要目的是解除病变关节造成的疼痛、纠正关节畸形、改善患膝关节功能，从而提高患者的生活质量。随着人工膝关节置换术的广泛应用，手术后的康复日益受到重视，精湛的手术技术只有结合科学的术后康复治疗，才能获得理想的效果。由于膝关节功能主要体现在膝关节的关节活动度、股四头肌和胭绳肌肌力，以及步行能力等方面。因此，在术前和术后膝关节功能康复治疗中，重点     

规范三级康复治疗对脑卒中患者生存质量的影响

目的 探索规范的三级康复治疗后，脑卒中偏瘫患者生存质量的改善规律。方法 按分层区组随机化的方法，将82例脑卒中患者随机纳入到康复组和对照组，康复组在常规内科治疗基础上给予规范的三级康复治疗，对照组仅予以一般的常规内科治疗，分别于入选时，病后1个月末、3个月末和6个月末采用生存质量测定量表简表进行评测。结果 对照组2例死亡，康复组没有死亡病例。康复组患者康复治疗后各阶段生存质量量表中的生理健康、心理状态、社会关系、与周围环境的关系、自身生存质量的总的主观感觉、自身健康状况的总的主观感受和综合自评分等项目的得分明显高于对照组。2组患者的生存质量存在明显差异，随着时间的推移，生存质量的各项评分有着明显的改善（除外社会关系项目）。发病后前3个月生存质量改善最为明显，后3个月生存质量改善速度明显减慢、幅度明显减小。结论 规范三级康复治疗能够明显改善脑卒中患者的生存质量，早期患者生存质量改善较为快速明显，后期生存质量改善速度明显减慢。     

虚拟现实技术在脑卒中患者手功能康复中的应用

虚拟现实（virtualreality，VR）技术产生于20世纪60年代，是一项跨计算机图形学、人机交互技术、多媒体技术、传感技术、人工智能等多个方面的技术，其在医学上主要应用于虚拟内窥镜、计算机辅助手术治疗、手术的仿真与训练、医学教学。等。近年来，随着人们对脑损伤后运动再学习、神经可塑性及功能恢复认识的逐步深入以及电脑多媒体技术的迅速发展。VR技术开始应用于脑卒中患者的康复治疗和评估中，并取得了一定的成果。本文主要就VR技术在脑卒中患者手功能康复领域的应用和前景作一综述。     

盐酸氨基葡萄糖改善膝骨性关节炎症状的效果评估

目的:观察盐酸氨基葡萄糖胶囊改善膝骨性关节炎症状的有效性及其应用中出现的不良反应。方法:选择2004-04/09在复旦大学附属华山医院康复医学科门诊就诊的膝骨性关节炎患者20例,给予每例患者口服盐酸氨基葡萄糖胶囊2粒/次,3次/d,连续服用4周。采用以患者为试验对象的自身对照试验方法,观察20例患者(每例患者只观察一个患病关节)口服盐酸氨基葡萄糖胶囊治疗前、治疗4周后以及停药后1周的Lequesne指数得分的变化,并对20个患病关节治疗前、治疗4周后以及停药后1周的Lequesne指数得分平均值进行t检验。结果:20例患者均进入结果分析。①20例膝骨性关节炎患者20个患病关节,有17个患病关节的疼痛、压痛、肿胀、晨僵、步行能力等症状体征得到了有效改善,总有效率达到85%(17/20)。②20个患病关节治疗前、后Lequesne指数得分平均值分别为9.70±3.01和5.40±2.80,两者差异有非常显著性意义(P<0.001)。而且停药后1周,疗效仍能维持。③20例观察对象中,有5例发生轻度不良反应,均症状轻微,未影响治疗的正常进行。结论:盐酸氨基葡萄糖胶囊是一种有效改善膝骨性关节炎症状,且应用较为安全的药物。     

基于脑机接口电刺激在脑卒中患者上肢康复中的应用研究

目的 探讨基于脑机接口（BCI)电刺激在脑卒中患者上肢康复训练中的可行性及作用机制。 方法 选取5例脑卒中患者并采用基于BCI电刺激技术对其上肢功能进行康复训练（共训练1次）,观察入选患者康复训练前、后在执行运动想象(MI)任务时的在线准确率（CA）以及事件相关去同步电位（ERD）。 结果 5例入选患者康复训练前执行运动想象任务时的平均在线准确率为50.70%,康复训练后其在线准确率提升至58.94%;康复训练前2例患者两侧中央运动区均表现ERD特征,康复训练后该2例患者两侧中央运动区ERD特征较治疗前明显增强,并且患侧中央运动区ERD特征亦明显强于健侧中央运动区,1例脑卒中患者在训练前无明显ERD特征,经康复训练后患侧中央运动区表现出ERD特征,另外2例患者在康复训练前、后其双侧中央运动区均无明显ERD特征。 结论 基于BCI电刺激技术对促进脑卒中患者上肢功能恢复具有显著疗效,其治疗机制可能与促进患侧运动相关脑区激活有关。