术中血液保护的药物措施及进展

术中用于血液保护的药物有纤溶酶抑制剂,如氨基己酸(EACA)、氨甲环酸(TXA),巴曲亭,乌司他丁,去氨加压素(desmopressin,DDAVP),重组活化凝血因子等。给药方式包括静脉给药(单独或联合用药)和局部给药。现重点介绍抗纤溶药TXA和蛇毒血凝酶制剂巴曲亭对术中血液保护的作用及应用进展。     

不同镇痛方式对老年全膝关节置换术患者围术期神经认知障碍影响的研究进展

<正>膝关节骨性关节炎是严重影响老年人生活质量的一种常见疾病,65岁以上人群中发病率为60%,75岁以上人群中高达80%~([1])。全膝关节置换术(total knee replacement, TKA)是治疗终末期骨关节炎的有效手段,可改善膝关节疼痛、畸形和运动障碍等症状。老年患者易发生多种术后并发症,其中围术期神经认知障碍(perioperative neurocognitive disorders, PND)是一种常见的中枢神经系统疾病~([2])。     

围术期脑电及脑氧饱和度监测的研究进展

脑电(EEG)及脑氧饱和度(ScO 2)监测是围术期常用的脑功能监测手段。EEG是一种脑生物电活动的检查技术,可通过额部电极实时监测脑电活动情况。全麻状态下,EEG的变化在一定程度上能够反映麻醉药物对脑的抑制水平,因此能够辅助麻醉医师评估麻醉和镇静程度。基于近红外光谱技术(NIRS)的ScO 2监测...     

肺移植受者围手术期肺动脉高压的调控（附视频）

肺移植受者多为终末期肺病患者。无论是肺实质还是肺血管病变,都有不同程度肺动脉高压。肺动脉高压可能导致右侧心力衰竭,严重影响肺移植预后。因此,必须充分了解肺移植围手术期影响肺血管阻力的因素,包括麻醉诱导、机械通气、单肺通气、阻断一侧肺动脉以及手术操作等。可通过应用静脉或吸入的肺血管扩张药降低肺血管阻力以及正性肌力药支持右心功能等进行调控。     

完全性左束支传导阻滞患者冠脉搭桥术的麻醉管理

完全性左束支传导阻滞(CLBBB)较常见于器质性心脏病,如冠心病、心肌炎等.CLBBB往往伴有心源性猝死和(或)使心肌梗死的危险性增加[1].由于冠心病患者都不同程度地存在心泵功能的降低,此类患者手术过程中出现心功能紊乱和严重心律失常的风险增加,对麻醉提出了挑战.     

腹主动脉阻断合并脓毒症大鼠脊髓损伤的实验研究

目的 观察大鼠腹主动脉阻断术(AAC)后合并脓毒症时脊髓病理改变及肿瘤坏死因子(TNF)-α的表达.方法 Wistar大鼠32只,随机均分为四组:假手术组(A组),AAC组(B组),LPS组(C组),AAC+ LPS组(D组).所有动物均于再灌注后8h处死,处死前进行后肢神经功能评分,取脊髓行HE染色观察脊髓组织病理损害和免疫组化检测脊髓前角TNF-α的表达.结果 HE染色显示A组损伤较轻;B组可见炎性反应明显,较多神经元坏死;C组有炎性表现,较少神经元坏死,较多运动神经元凋亡;D组可见强烈炎性表现,大量神经元坏死.A组TNF-α少量表达,显著低于其它三组(P＜0.01).C组TNF-α显著高于其它三组(P＜0.01).A、C组后肢神经功能评分显著高于B、D组(P＜0.05或P＜0.01).结论 TNF-α在AAC后脓毒症急性脊髓损伤中发挥了重要作用,介导了运动神经元的坏死或凋亡.AAC后机体可存在免疫紊乱,如此时发生脓毒症,TNF-α表达增加可能不如单纯脓毒症明显.     

异氟醚麻醉引起大鼠空间记忆损伤的潜在分子机制

【摘要】目的 先前的研究表明异氟醚麻醉后的动物模型可出现学习和记忆能力的持续性降低,可达数周或数月。然而,其分子学的机制仍然不是很明确。已经明确的是海马PKA、PKC的表达与记忆的加工过程相关。本实验拟通过研究异氟醚麻醉对青、老年大鼠morris水迷宫训练成绩及海马CA1区脑神经元激酶系统的影响,探讨麻醉后脑神经元分子水平变化与行为学表现的相关性,为深入研究术后认知功能障碍的发生机制提供参考。方法 选择36只3月龄青年雄性SD大鼠和36只20月龄老年雄性SD大鼠,分别随机分为对照组（不麻醉）、训练组（不麻醉,行morris水迷宫训练）、异氟醚组（异氟醚1.2%;大鼠分别于2小时/4小时异氟醚麻醉后的2天/2周行Morris水迷宫训练）。Morris水迷宫连续进行5天,每天8次,记录逃避潜伏期变化,用以测试各组大鼠的空间学习记忆能力。行为学实验后立即杀鼠,取海马,应用免疫组化法和酶标法,半定量检测大鼠海马CA1区脑组织PKC、PKA的阳性表达和PKC、PKA的激酶活性。结果 行为学测试结果示：4小时异氟醚麻醉后,青、老年鼠的认知功能损害可持续至麻醉后2天至2周,且尤以老年鼠常见且程度严重,表现为学习速度和记忆质量均有所下降(P<0.05);与对照组相比,行Morris水迷宫训练后,大鼠海马CA1区PKA、PKC表达明显增加(P<0.05)。随麻醉时程的延长和年龄增加,麻醉引起大鼠海马脑区激酶系统的抑制作用也增加。结论 异氟醚麻醉后老年大鼠长期的空间记忆损伤与海马CA1区PKC、PKA的表达相关,蛋白激酶系统的抑制在麻醉后认知功能下降过程中起重要作用。     

内脏伤害性刺激在脊髓突触后背柱神经元的信号转导机制

内脏痛是急慢性胃肠道、盆腔、泌尿道和其它实体器官疾病的最常见症状之一。许多疾病伴发的内脏性疼痛十分顽固,如肠道激惹综合征、间质性膀胱炎、胰腺炎、子宫内膜异位症和癌性内脏痛等,给临床医师带来了极大的挑战。内脏疼痛机制十分复杂。近年来,一系列的临床和基础研究发现起源于     

国产舒芬太尼用于术后静脉自控镇痛的疗效和安全性——多中心、随机、双盲、平行对照临床研究

Objective To evaluate efficacy and safety of sulfentanyl (China) for PICA in surgical patients with general anes-thesia in a multiple-center, randomized, double-blind, parallel study. Methods 200 ASA grade Ⅰ -Ⅱ patients aged 18-55 undergo-ing surgery with general aneathesia enrolled from 3 hospitals were randomly and double-blindly divided into 2 groups: sulfentanyl (China, n=100) versus sulfentanyl(German, n=100). Sulfentanyl(China 0.1 μg/kg or German)was given before the end of surgery. VAS scores less than 3 after patient awake and PCA started after extubation(200 μg sulfentanyl was diluted with 50 ml saline solution, background dose 0.5 ml/h,bolus of 0.5 ml with lockout interval 15 min, continuous infusion 48 h). Vital signs including BP, HR, PR, SpO2 and side effects such as nausea, vomiting, urine retention, pruritus, breath depression, etc. And VAS scores with patients in quiet and cough were recorded at the beginning of infusion at 0, 1, 4, 12, 24, 48 h. The total number of PCA, the total effective number of PCA, and the ratio of both and other analgesics as well as the satisfactory degree of patients and the cumulative suffen-tanyl consumption were recorded at 24 h. Results There were no significant difference of BP, HR, PR, SpO2 and the adverse effect and VAS scores in quiet and cough between two groups at the beginning of infusion at 0, 1, 4, 12, 24, 48 h. There were no signifi-cant difference of the total number of PCA, the total effective number of PCA and other analgesics as well as the satisfactory degree of patients and the total dosage of sulfentanyl at 24 h. Conclusion The sulfentanyl (China) had satisfactory effects of postoperative analgesia and had no significant side effects compared with sulfentanyl (German). The efficacy and the side effects of both drugs had no significant difference.