颅内巨大动脉瘤的手术治疗

目的：颅内巨大动脉瘤虽然少见,但手术治疗困难,手术病死率和致废率仍较高。本对我院1980年以来手术治疗的30例颅内巨大动脉瘤作一回顾性分析。方法：动脉瘤瘤颈夹闭术13例,动脉瘤孤立后切除术11例;动脉瘤切除或孤立后载瘤动脉重建术2例;颈部颈内动脉结扎术2例;动脉瘤包裹术2例。结果 术后早期恢复良好为73．3％,中、重残为20％,死亡2例,病死率6．6％。动脉瘤瘤颈夹闭组的13例病人中、除1例术前Ⅳ级的前交通动脉瘤病人术后重残外,均恢复顺利。动脉瘤孤立或孤立后切除的11例病人中,4例术后早期出现不同程度的对侧肢体瘫痪,其中2例在术后3周内恢复正常,另2例分别在术后3个月和28个月恢复正常;1例大脑中动脉（MCA）动脉瘤术后因术野血肿再次手术清除血肿后,病人出院时能独立行走。单纯行颈部颈动脉结扎的2例病人出院时病情无明显变化。而仅行动脉瘤包裹术的2例病人均在术后因再出血死亡。结论 为消除巨大动脉瘤的占位效应和出血的潜在性,对颅内巨大动脉瘤提倡积极的直接手术治疗。动脉瘤瘤颈直接夹闭并保留载瘤动脉通畅是首选治疗,对必需行动瘤孤立且交叉循环不良的病例,应尽可能重建载瘤动脉。     

海绵窦内海绵状血管瘤

目的本文对海绵窦内海绵状血管瘤的临床表现、影像学特征、肿瘤起源和治疗作一探讨.方法对我院1981年8月以来治疗的10例海绵窦内海绵状血管瘤进行回顾性分析.结果 10例病人均行手术,其中4例行肿瘤切开取检时因大出血终止手术,1例仅行肿瘤栓塞治疗,2例肿瘤部分切除,3例肿瘤完全切除.无手术死亡.结论根据手术中所见可对肿瘤能否切除作出判断.实质性成分较多的肿瘤可通过显微手术完全切除.     

侵袭性垂体腺瘤的生物学特性研究——临床、病理、细胞动力学研究

目的：深入了解侵袭性垂体腺瘤的生物学特性,以提高其诊断、治疗水平。万法：对54例病人（非侵袭性垂体腺瘤31例,侵袭性垂体腺瘤23例）的临床、病理、细胞动力学三方面资料作差异显著性检验及相关性分析。结果：在临床表现方面,两组病人在病程,肿瘤大小,肿瘤组织坏死、卒中、囊变发生率,手术全切除率,术后复发率方面有显著差异（P＜0．05）。病理学方面,两组在微血管定量方面有显著差异（P＜0．05）。细胞动力学的研究显示：侵袭性垂体腺癌的细胞增殖速率显著大于非侵袭性腺瘤（P＜0．01）。结论：侵袭性垂体腺瘤临床进展快,多为大腺瘤,肿瘤组织坏死、囊变、卒中发生率高,手术全切除率低,术后易复发,肿瘤血供较为丰富,肿瘤细胞增殖较快。     

前交通动脉瘤的手术治疗

目的 对1990年1月至2004年12月治疗的157例前交通动脉瘤患者作一回顾性分析。方法 所有病例均在全麻下施行手术,经翼点入路手术152例,经前纵裂人路手术5例。其中施行瘤颈夹闭术者154例,另3例因动脉瘤较小或为前交通动脉的梭形扩张者施行动脉瘤包裹术。对26例IV、V级的动脉瘤手术中清除局部血肿后,对其中14例脑压较高者或术后因脑水肿反应严重者在首次手术时或再次手术行去骨瓣或颞肌下减压术。结果 根据格拉斯哥预后分级（Glasgow outcome score,GOS）判断,本组手术后近期恢复良好者140例（89．2%）,中残5例（3．2％）,重残4例（2．5％）,死亡8例（5．1%,包括因病情危重家属放弃治疗的患者）。死亡的8例中有7例为IV、V级的患者,另1例为动脉瘤包裹术后因再出血死亡。严重残废的4例患者也均为IV、V级病例。结论 对出血间在数小时之内;具有典型前交通动脉瘤的CT表现、病情十分危重的患者,可直接进行手术探察;对出血后早期呈TV、V级状态的患者,积极手术可能挽救一部分患者的生命。     

扣带回癲痫及其手术治疗

本文在国内首次报告5例具有复杂部分性发作和大发作症状的扣带回癫痫。通过额部开颅术使用多极式深电极,记录到了扣带回癫痫的自发性放电。切除一侧或两侧扣带回前端皮质和切开胼胝体前端,5例均获得了满意的近期效果。同时,简要地讨论了有关诊断和治疗等问题。     

持续的植物状态

医学技术的发展以及重症监护技术的应用,使严重脑损伤患者得以长期幸存于植物状态下的例数不断增加,这些病人难以恢复成为社会中人。尽管用了各种努力,他们仍需数月以至数年生活在医疗机构中,他们不仅给家庭和社会带来了很大的经济负担,而且也给社会提出一系列问题,故有人认为持续的植物状态(以下简称PVS)的出现是重症监护医学的失败。本文试对PVS 做一概述。命名与含义     

颅内动脉瘤的诊断和治疗

颅内动脉瘤是脑动脉壁上的异常囊状膨出,其瘤壁比正常动脉壁薄弱,易发生破裂而表现为自发性蛛网膜下腔出血(SAH)。我国尚无关于颅内动脉瘤发生率的流行病学调查。根据欧美资料,大约每年每10万人口中有6～9.6个动脉瘤破裂的病例。目前尚无证据说明我国颅内动脉瘤的发生率比欧美低。     

内窥镜辅助的硬脑膜下脓肿钻孔清除术

神经内窥镜术是颅内和椎管内“微侵袭神经外科”的一种手术方式,可减少开颅术的创伤和手术危险性,已用于清除硬脑膜下血肿和水囊瘤。作者用于清除开颅术手术后硬脑膜下积脓获得成功。在此种倩况下再次开颅清除脓肿会引起感染扩散甚至需去除骨片,需再次手术修补颅骨缺损。而钻孔引流常不能将脓肿引流彻底,特别当脓腔为多房时更是如此。用内窥镜可彻底清除脓液,遇有脓腔隔膜时可在直视下用窥镜穿破纤维隔,或用微型剪刀剪开隔膜彻底清除脓液。认为内窥镜在清除多房性硬脑膜下脓肿和两侧半球纵裂中多房性脓肿有其独具的优越性。内窥镜辅助的硬脑…