体外循环状态下血液肿瘤坏死因子α、白细胞介素８、白细胞介素１０水平的变化★

目的：心脏移植、心脏直视手术过程中的体外循环状态可导致各种炎症介质含量升高，强烈的炎症反应可引起肺损伤。肺开放策略可改善体外循环后肺损伤，观察肺开放策略对体外循环术后呼吸功能及肿瘤坏死因子α、白细胞介素8、白细胞介素10水平的影响。 方法：①选择2005-10/2007-10于南通大学第二附属医院心胸外科在全麻、低温、体外循环下行心内直视手术的患者60例，所有患者对实验及治疗方案均知情同意。②将60例患者按随机数字表法分为常规机械通气组、早期肺开放组及晚期肺开放组，每组20例。早期肺开放组在气管插管后实施肺开放策略，晚期肺开放组到达ICU后30 min实施肺开放策略。③应用酶联免疫吸附反应技术于术前、体外循环后及到达ICU后3，5，24，48 h测定血清肿瘤坏死因子α、白细胞介素8、白细胞介素10水平。 结果：患者60例全部进入结果分析。①体外循环后各组患者血清肿瘤坏死因子α、白细胞介素8、白细胞介素10水平均较术前显著升高（P < 0.01）。②体外循环后早期肺开放组肿瘤坏死因子α水平上升幅度低于晚期肺开放、常规机械通气组（P < 0.01）；体外循环后早期肺开放组肿瘤坏死因子α水平逐渐下降，晚期肺开放、常规机械通气组肿瘤坏死因子α水平进一步上升。③血清白细胞介素8水平在期肺开放组、晚期肺开放组呈下降趋势，但常规机械通气组血清白细胞介素8水平各时点均高于术前（P < 0.01）。④白细胞介素10水平只在早期肺开放组呈下降趋势。 结论：肺开放策略可减少体外循环后炎性细胞因子的释放，从而减轻体外循环相关肺损伤，早期实施肺开放策略优于晚期实施。     

贲门癌大出血的急诊手术处理

作者等从1978年以来收治贲门癌急性大出血共26例。15例进行了手术治疗,其中9例切除癌肿。手术组死亡1例。一般资料 26例中男19例,女7例。年龄42～67岁。所有病例均经上消化道钡餐检查或胃镜检查证实。病程1～6个月。出血量约1000～2500ml,均有不同程度的休克症状和体征。心、肝、肾功能基本正常,血总蛋白>50g/L,白蛋白>30g/L,A/G未倒置。无锁骨上淋巴结转移。2例有轻度腹水,3例合并气管炎、肺气肿。急诊手术切除贲门癌的9例中,经纠正血容量后,7例使用静脉复合全麻,2例硬膜外麻醉加全麻。3例胸骨     

辅酶复合物在体外循环心内直视术中的心肌保护作用

目的观察辅酶复合物在体外循环心内直视术中的心肌保护作用。方法先天性心脏病患儿(NYHA分级为Ⅰ~Ⅱ级)40例,随机分为辅酶复合物组和阴性对照组(每组20例)。辅酶复合物组患儿术日开胸前静滴辅酶复合物、术后连续3 d静滴,1次/d,剂量同前;阴性对照组不用辅酶复合物干预。分别在术前(T1)、主动脉阻断30 min(T2)、主动脉开放60min(T3)、术后24 h(T4)、术后48 h(T5)、术后72 h(T6)、术后1周(T7),经外周静脉取血,测定丙二醛(MDA)、白介素8(IL-8)、肌钙蛋白I(CTnI)浓度。分别在主动脉阻断前和主动脉开放15 min取1 mm3右心耳组织,电镜下观察超微结构的变化。结果两组患儿在体外循环后MDA、IL-8、CTnI含量均明显升高,而辅酶复合物组患儿MDA在主动脉开放后60 min、术后24、48 h低于对照组(P<0.05或0.01),IL-8在主动脉阻断30 min,主动脉开放后60 min,术后24、48 h低于对照组(P<0.01),CTnI值在主动脉开放后60 min,术后24、48、72 h低于对照组(P<0.05或0.01)。主动脉开放后,两组患儿心肌细...     

NET-1蛋白在肺癌中的表达及临床病理意义

[目的]探讨NET-1蛋白在肺癌中的表达及临床病理意义。[方法]免疫组化法检测63例肺癌中NET-1蛋白的表达,分析NET-1表达与临床因素及预后的关系。[结果]NET-1表达与肺癌分化程度、TNM分期和淋巴结转移有关（P分别为0.001、0.003和0.003）,与患者的性别、年龄、肿瘤大小、病理类型、临床分型无关（P〉0.05）。NET-1弱阳性表达组的生存优于强阳性表达组（χ2=10.603,P=0.001）。[结论]NET-1在肺癌中高表达,其表达与肺癌预后相关。     

缺血后处理对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤保护作用的实验研究

目的:探讨缺血后处理对大鼠局灶性缺血再灌注损伤(ischemia reperfusion injury,IRI)的保护作用。方法:采用改良的Longa法建立大鼠右侧大脑中动脉缺血-再灌注损伤模型。健康雄性清洁级SD大鼠60只随机分为6组:假手术组和IRI组,缺血后处理(ischemia postconditioning,IPost)Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组。造模成功后,假手术组只暴露血管。IRI组阻断2 h,开放后不做任何处理。IPostⅠ~Ⅳ组分别开放15、30、60、120 s后,反复进行3个循环的阻断15 s/开放15 s,然后全面开放。于再灌注24 h检测肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factorα,TNF-α)、白细胞介素1β(interleukin-1β,IL-1β)、IL-6及丙二醛(malondialdehyde,MDA)含量及超氧化物歧化酶(super oxide dismutase,SOD)活性;并制作脑组织病理切片,观察大鼠脑组织病理形态;TUNEL法检测大鼠脑海马神经细胞的凋亡。结果:IPostⅠ~Ⅲ组TNF-α、IL-1β、IL-6较IRI组明显下降(P<0.05)。与IRI组相比,IPostⅠ、Ⅱ组SOD活性明显升高(P<0.05)。IPostⅠ~Ⅲ组大鼠脑组织MDA含量较IRI组明显下降(P<0.05)。与IRI组比较,IPostⅠ、Ⅱ组凋亡神经细胞数明显降低(P<0.05)。结论:早期缺血后处理(1 min内)可减轻炎症反应和改善氧自由基代谢,减少了脑组织细胞的凋亡,对局灶性脑缺血再灌注损伤大鼠具有保护作用。     

三尖瓣成形环植入术式的个体化改良及疗效分析

目的：分析改良成形环植入方法后的三尖瓣成形术治疗继发性中重度三尖瓣关闭不全的临床疗效。方法2005年3月至2007年6月,我们对左心瓣膜手术合并中重度三尖瓣关闭不全的患者在左心瓣膜置换术同期行个体化的改良Edwards MC3三尖瓣成形环植入术,72例患者随机分两组,分别采用经典和改良的Edwards MC3成形环植入技术。结果术后59例患者获得5年随访资料,改良组三尖瓣中重度反流的发生率较经典组降低,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用个体化的改良三尖瓣Edwards MC3成形环植入技术,治疗继发性中重度三尖瓣关闭不全近期疗效好于经典方法。     

肺动脉灌注行肺保护的研究现状

随着体外循环（cardiopulmonary bypass,CPB）心肌保护技术的明显进步,心内直视手术的安全性显著提高,但CPB后仍存在不同程度的肺损伤,尤其在需要长时间CPB支持或术前合并肺动脉、肺静脉高压等状态下,术后肺部并发症明显增多,逐渐成为影响患者预后的关键因素,因此,CPB时的肺保护方法研究是目前心脏外科的重要研究方向之一。     

138例老年阻塞性黄疸诊治体会

老年人器官功能减退,合并症多,阻塞性黄疸对机体多种脏器及生理功能的损害,使病情更加复杂而危重。现就我院收治的60岁以上肝外阻塞性黄疸的诊治体会介绍如下。临床资料老年性阻塞性黄疸占同期胆道疾患的18.80%,其中以60～69岁多见,占61%。主要为胆总管结石所致,其次是胆道、胆囊、胰头癌,临床表现以右上腹或上腹胀痛纳减为主,部分病例伴恶心、呕吐、发热;所有病例均     

食管癌贲门并存胆石症的诊治体会

收治食管癌贲门癌患者术前常规Ｂ超检查胆囊，发现１１例并存胆囊结石，多发结石９例，单发结石２例，９例行食管癌、贲门癌切除术的同期顺行切除胆囊，病理证实。胆囊慢性炎症伴结石。