社区老年轻度认知障碍患者抑郁焦虑状况及影响因素研究

背景　轻度认知障碍（MCI）是介于正常衰老和痴呆之间的一种临床过渡状态。抑郁和焦虑症状是MCI患者常见的神经精神症状,是MCI的危险因素,也是促使MCI向痴呆转化的危险因素。目的　了解上海市杨浦区某社区老年MCI患者抑郁、焦虑状况及影响因素。方法　于2018年4-7月,采用整群抽样法,选取上海市杨浦区定海街道所属居委会的60岁及以上老年人1 587例,利用蒙特利尔认知评估基础量表（MoCA-B）筛查并临床确诊MCI患者,采用老年抑郁量表（GDS）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对MCI患者进行评估。采用二分类Logistic逐步回归分析MCI患者抑郁和焦虑症状的影响因素。结果　本次共调查1 587例社区老年人,诊断为MCI 342例（21.55%）,抑郁和焦虑症状的阳性检出率分别是38.9%（133/342）和34.2%（117/342）。单因素分析结果显示：不同年龄、月经济收入、经济满意度、饮酒、睡眠、MoCA-B评分MCI患者的抑郁症状阳性检出率比较,差异有统计学意义（P<0.05）;不同月经济收入、经济满意度、吸烟、饮酒、睡眠、慢性病种数MCI患者的焦虑症状阳性检出率比较,差异有统计学意义（P<0.05）。二分类Logistic逐步回归分析结果显示：年龄、月经济收入、经济满意度、饮酒、睡眠、MoCA-B评分6个变量是老年MCI患者抑郁症状的影响因素（P<0.05）;月经济收入、饮酒、睡眠3个变量是老年MCI患者焦虑症状的影响因素（P<0.05）。结论　社区老年MCI患者抑郁和焦虑症状检出率较高,老年MCI患者抑郁、焦虑症状的影响因素较多,今后需要针对相应危险因素行进一步的队列或干预研究。     

基于循证医学临床病例数据库构建

结合循证医学的背景、概念、核心思想,论述国内临床病例数据库构建及应用的现状,分析数据库建设过程中遇到的数据统计、管理规范、科研运用等问题,并提出相应建议.     

上海市浦东新区中医人才培养成效分析

上海市浦东新区卫生局启动了中医人才培养项目,从2008年至2010年,浦东中医人才立项培养四种类型人才,共111名。通过自制评估指标体系对浦东中医人才培养成效进行定量分析研究,得出以下几点结论:浦东新区中医人才培养总体成效较为显著,各类人才的众多指标都有明显提升;但成效上有较大差异,提升的幅度不尽相同,其中,中医领军人才在各类指标上都表现最好。     

发挥综合大学优势发展医学人文教育

随着新医学模式的兴起,健康、疾病的观念逐渐改变,高等医学教育人文素养的培育备受重视。各综合性大学兼并医学院校,为医学人文教育提供了短期内跨步的平台,但有待完善。文章就目前综合性大学医学人文教育的优势和不足进行分析,并提出发挥综合优势、发展医学人文教育的多条对策,有助于开创同济医学人才培养的新局面、推行“卓越医师培养”计划的实施。     

卫生行政人员职业压力中的自我认知因素分析

目前关于职业压力的研究多集中在两方面,一是通过压力测评量表对有关人群的职业压力程度及其原因进行分析[1];二是从理论上阐述职业压力的应对策略.在各类职业压力源研究中,比较一致的结论是岗位要求、工作强度、专业知识技能要求、人际关系、组织管理、个人期望值与现实的冲突等是产生职业心理压力和生理压力的主要因素.作为个体的内心体验[2],职业压力是个体对职业环境中有关因素所出现的反应,即工作部 门的组织特点[3]、工作环境及条件、工作要求、人际关系等因素是通过个体的认知过程才对个体产生影响.因此,在分析压力源时,不仅要考虑到外界环境因素的影响,更要关注个体因素,尤其是认知特点[4].有关个体认知因素在职业压力感受中的作用的研究尚很少.本研究从认知角度,通过对卫生行政人员进行调查分析,探讨认知因素在职业压力中的可能作用.     

基于户籍医生制的农村社区卫生服务实证研究

上海市青浦区于2009年开始引入并着手实施"户籍医生制"社区卫生服务模式,户籍医生以村庄为责任区,以农民家庭为服务单位,以村卫生室及健康俱乐部为服务平台,在村委干部、健康管理志愿者等的协助下,为农民提供基本医疗和公共卫生服务.实施一年来,农民对户籍医生的知晓度、对慢性病知识的了解、社区卫生服务有效利用状况及总体满意度有了明显提高.     

患者满意度及其测评工具研究综述

本文从患者满意度的内涵出发,阐述了患者满意度与医疗服务质量之间的关系,介绍了国内外患者满意度理论的发展情况,并根据患者满意度测评工具指标体系的维度和指标数目特点,分类介绍几种具有代表性的工具,指出现有患者满意度测评工具的局限性,为建立合理的患者满意度测评体系和科学地进行医院服务管理提供借鉴。     

基于文献计量学的医疗领域领导力指标体系分析

目的探讨国内外医疗领域领导力指标体系研究现状及其特征。方法该研究为文献计量学研究。检索2016—2023年PubMed、Web of Science、Google Scholar、CINAHL、Scopus等英文数据库以及百度学术、中国知网、维普、万方数据等中文数据库收录的关于医疗领域领导力指标体系构建的相关文献。提取文献的基本特征、研究应用的理论框架及研究主题等内容, 并对文献中指标体系的内容进行归纳与总结。结果共纳入21篇文献, 包括7篇中文文献和14篇英文文献。其中10篇专注于医师领导力, 5篇涉及医疗管理者领导力, 2篇集中于全科医师领导力。16篇研究型文献中有9篇提及了领导力理论基础, 4篇文献为实证性研究。通过归纳、总结确定五大研究主题, 包括医疗管理者个人的领导力研究、医疗领域领导力的培养、医疗工作者对领导力学习的态度、医疗领域领导力的应用以及医疗领域领导力对患者和医疗机构的影响。结论国内外医疗领域领导力指标体系构建的研究呈现多样性, 理论基础和内容存在差异, 原创性及实证性研究尚显不足。     

社区骨关节炎管理现状和策略的系统综述

背景 骨关节炎是中老年人常见的慢性病，严重影响中老年人的生活质量。在社区开展骨关节炎的疾病管理有利于资源配置的优化和提高疾病的整体防治水平，但目前骨关节炎的管理存在诸多问题，效果不佳。 目的 分析目前国内外社区骨关节炎的管理情况和策略进展，比较其优缺点，为我国社区骨关节炎管理提供更为优化的策略，以改善骨关节炎患者的诊疗效果和预后。 方法 于2020年10月至2021年1月，在中国知网、万方数据知识服务平台、维普网数据库主题检索"骨关节炎"与"管理"、"骨关节炎"与"模式"、"骨关节炎"与"策略"，在Pubmed、Web of Science、Cochrane Library数据库主题检索（"Osteoarthritis"）AND（"Management"OR"Mode"OR"Strategy"）获得发表时间为2010-01-01至2020-01-01的文献。剔除重复及涉及骨关节炎自我管理的文献，对入选涉及社区骨关节炎管理的文献进行系统分析。 结果 检索到文献2 695篇，删除2 642篇，入选53篇涉及社区骨关节炎管理的文献。其中5篇文献涉及社区骨关节炎管理现况调查，均提及目前国内外对骨关节炎的管理缺乏协调性和目的性，同时治疗的重点是缓解症状、延缓软骨退化、减少畸形的发生，但疗效不能令人满意，且症状常反复发作；而且我国骨关节炎管理多停留在健康教育层面，管理模式单一。6篇文献内容涉及社区骨关节炎管理影响因素，结果提示目前患者及其家属对骨关节炎的认知不足，基层医院部分医生对骨关节炎认识不足、重视程度不够，医疗资源配置不协调，多种因素导致社区骨关节炎管理缺乏协调性和目的性。3篇文献内容涉及社区骨关节炎管理的意义，主要强调通过社区骨关节炎管理减轻患者疼痛、延缓疾病进展，从而改善患者生活质量、提高患者和医疗保健专业人员的满意度、优化医疗保健资源的使用。39篇文献内容涉及社区骨关节炎管理策略，其中22篇涉及系统性管理策略，包括社区骨关节炎多学科或综合管理模式（18篇）、社区骨关节炎分级管理（4篇），整体来说社区骨关节炎管理策略借鉴了我国社区管理糖尿病及高血压的成功经验，但策略大多处于建设阶段，在实践中的应用尚需进一步研究；其余17篇涉及各种非系统性社区骨关节炎管理策略，其中8篇是以健康教育为主要方式的管理模式，3篇管理模式涉及网络模式，各有2篇涉及远程电话管理、非药物管理、书面信息指南。 结论 社区骨关节炎的管理策略中存在诸多问题，包括管治不协调、方法不健全、制度不完善。未来对骨关节炎患者进行管理可借鉴的策略包括：社区多学科或综合管理、分级管理等系统性的管理策略；充分利用医疗服务技术和工具，如电子医疗、网络远程管理、健康手册等；优化资源配置，如将骨关节炎健康管理纳入国家基本公共卫生服务项目，加大政府对骨关节炎管理的政策扶持。     

全科团队长岗位胜任力评价指标体系的构建及应用研究

背景全科团队长不仅是社区卫生服务的践行者，还是全科团队的管理者、指挥者和协调者。采用合理、有效的机制选拔能够胜任全科团队长岗位的全科医生，是全科管理工作的重中之重。目的构建并验证全科团队长岗位胜任力评价指标体系，旨在为全科团队长岗位胜任力的评价提供科学依据，为基层全科团队人才选拔提供参考与标准。方法通过文献分析、半结构化访谈等研究方法收集全科团队长岗位胜任力要素，初步构建全科团队长岗位胜任力评价指标体系。采用目的抽样法，分层抽取上海市熟悉岗位胜任力和全科团队长岗位特征的专家（来自全科医学、医学教育、公共卫生管理、行政管理领域）20例作为咨询对象，于2020年7—10月运用专家函询法对其进行3轮咨询，并采用层次分析法评价各级指标权重、检验各级指标逻辑一致性，最终确立全科团队长岗位胜任力评价指标体系。接着，采用分层随机抽样法，抽取上海市8个中心城区的16例社区卫生服务中心主任和16例全科团队长，采用自设问卷对其进行匿名调查，邀请其对指标体系中三级指标的重要程度进行评分。问卷通过"问卷星"网站发布，研究者通过微信向调查对象推送问卷。调查对象于2020年11月1—30日采用手机/电脑"问卷星"在线填写的方法完成调研。调研数据收集完成后，建立数据库，了解社区卫生服务中心主任和全科团队长对重要性排名前15位的三级指标的重视程度差异。结果3轮专家咨询问卷的有效回收率分别为90.0%、95.0%和100.0%；专家权威系数分别为0.912、0.933和0.940；Kendall's W系数分别为0.183（χ2=42.516，P<0.001）、0.359（χ2=68.937，P<0.001）、0.516（χ2=87.329，P<0.001）。构建的全科团队长岗位胜任力评价指标体系由5个一级指标、17个二级指标及43个三级指标构成。5个一级指标的权重分别为0.344、0.222、0.192、0.137和0.105。各层级指标的一致性比率均<0.100。对于指标体系中重要性排名前15位的三级指标，除"提供转诊服务的能力""具备协助处置和管理公共卫生事件的能力"外，社区卫生服务中心主任与全科团队长针对指标重要程度所给出的评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论初步构建的全科团队长岗位胜任力评价指标体系，指标针对性强、结构合理，具有较强的科学性和实用性，可以为基层医疗卫生机构选拔和培养全科团队长提供理论参考。