肺动脉血栓栓塞症的介入治疗--着重探讨介入技术问题

目的：报告12例肺动脉血栓栓塞症(PTE)的介入治疗结果，评价介入技术治疗PTE的安全性和疗效。资料与方法：12例确诊为PTE的患者进行了介入治疗，男9例，女3例，年龄26～78岁。就诊时临床症状：休克3例，咯血9例次，胸痛和呼吸困难12例次。11例合并下肢深静脉血栓(DVT)，1例上肢静脉血栓。全部患者作胸部CT增强扫描和肢体超声波检查。治疗方法有经导管肺动脉内留置导管溶栓4例次，用导管捣碎、抽吸血栓和局部溶栓12例次，经导管肺动脉消融术2例次，腔静脉过滤器置入术12例次。结果：12例患者治疗16例次，无并发症发生。4例先行经导管肺动脉内溶栓术，因效果不明显而用导管捣碎、抽吸血栓；8例采用机械性措施(捣碎、抽吸、消融)清除血栓，辅以局部溶栓。结束治疗时复查肺动脉造影，lO例肺动脉内血栓被大部分清除、中央分支血流恢复，症状明显改善，血氧饱和度从术前平均82％增至94％。2例治疗后肺动脉造影有改善，但临床症状改善不明显。术后随访时间4～36个月，患者未再出现PTE复发症状。结论：单纯行肺动脉内留置导管溶栓对治疗PTE效果不佳。机械性清除血栓技术，包括经导管血栓抽吸、捣碎和消融，联合局部溶栓术，是治疗PTE的安全、有效方法。     

8例早期胃癌的X线分析

本文简要地叙述了我院临床诊断中发现并经病理证实的8例早期胃癌的X线所见。其中1例表现为胃窦幽门前区大弯侧充盈缺损;5例以溃疡病变为主;1例术前X线检查未发现异常,活检证实胃窦小弯侧慢性胃窦炎伴有腺体不典型增生及癌变,后再复习其X线片发现胃窦小弯侧较平,轮廓毛糙,1例X线检查发现胃底贲门部有小气泡样充盈缺损,手术证实为腺癌。 通过本组病例复习,我们认为早期胃癌只要在粘膜上有一定的直观所见,在X线胃肠造影中是能够显示出来而且也可以被认识的,但关键在于早期发现,为此简单地介绍了我院采用的口服发泡剂双重造影方法及操作技术。     

颅骨囊性血管瘤病一例报告

囊性血管囊病罕见,现将我们遇到的一例报道如下。男,57岁。1981年6月27日因椎-基底动脉供血不足于外单位住院治疗。当时,头颅正,侧位片见多个颅骨破坏区。胸部及骨盆片示骨质正常。肝、肾B型超声检     

鼻腔－鼻窦肿瘤侵犯颅底的CT与MRI诊断

鼻腔－鼻窦肿瘤侵犯颅底无论在诊断方面，还是在治疗方面都是棘手的问题。为了准确判定肿瘤的原发部位、大小及侵犯范围，影像学检查至关重要。１９９３年１月至１９９５年１月，收集了１２例鼻部肿瘤侵犯颅底病人的临床与影像学（ＣＴ与ＭＲＩ）资料，结果发现：①鼻腔－鼻窦肿瘤侵犯颅底的病人平均年龄偏低，本组１２例的平均年龄为３４岁；②对有鼻塞，鼻出血等鼻部症状的病人伴眼部症状时，应引起临床医师的高度重视；③从观察鼻腔。鼻窦肿瘤是否有颅底受累的角度看，以冠状位ＣＴ扫描最为适宜；④ＣＴ可以较好地显示筛骨水平板、筛骨纸样板、颅底等骨性结构，ＭＲＩ能很好地显示脑膜、脑、视神经、颈内动脉等软组织改变，并可以清楚地显示肿瘤的边界。在临床工作中，ＣＴ的费用比ＭＲＩ低廉，而且更为普遍，对怀疑有颅底侵犯的病人，应首先做ＣＴ检查，为了更好地观察颅底软组织的受累情况，以决定手术的可行性及手术方法，最好加做ＭＲＩ检查。     

神经元移行异常及其影像学诊断

神经元移行异常是ＣＮＳ先天性病变中的一组常见病，以往由于检查手段所限，较少报道。近年来，随着神经放射学的发展，特别是ＭＲＩ的应用，使本组病变的诊断已成为可能。本综述了神经元移行的正常过程、移行异常的原因、临床表现及病理改变，并着重介绍了ＣＴ及ＭＲＩ的影像学特点。     

经颈静脉途径肝内门体分流术

作者报告１６例经颈静脉途径肝内门体分流术（ＴＩＰＳＳ）的临床应用结果，旨在探讨穿刺技术和评价近期疗效。结果：１４例成功，２例失败，尤死亡并发症。建立分流后门脉压从术前３．９８±０．２４ｋＰａ降至２４０±０．１６ｋＰａ，Ｄｏｐｐｌｅｒ超声显示门脉主干血流速度从术前１４．０±４．５ｃｍ／ｓ增至４８．０±１６．５ｃｍ／ｓ。术后随访观察２～７．５个月（平均４．５个月），除１例分流道早闭外，其余保持通畅；７例静脉曲张近乎完全消失，６例明显减轻，４例术前少量腹水于术后消失；随访期间无复发出血及肝性脑病发牛。结论：ＴＩＰＳＳ创伤性小、降低门脉压可靠，是治疗门脉高压症的优良方法；此技术成功的关键是术前了解肝静脉与门静脉的空间关系；为建立有效分流，作者推荐用直径１２ｍｍ内支架。     

磁共振脑功能成像方法的初步研究

探讨磁共振功能成像的方法，本文应用血氧合水平磁共振成像法，通过单次激发回波平面成像技术检测脑功能活动时的功能区信号变化。对８例右利手健康男性进行右手指随意运动的磁共振功能成像实验。实验采用静止－运动－静止三个阶段，运动又有简单复杂之分。此外，亦将梯度回波与平面回波技术同时应用在磁共振功能成像中以便进行比较。结果表明功能图像上可见左侧初级运动皮层区的信号变化，而在本实验中梯度回波图像上结果为阴性。平面回波成像技术在平面回波磁共振功能成像中磁敏感性高，稳定性好，有良好的时间分辨率，而梯度回波序列则较为不敏感。     

幼年强直性脊柱炎临床X线分析

笔者报告４６例幼年强直性脊柱炎。重点分析了本病侵犯骶髂关节、脊柱、外周关节及附病时的Ｘ线表现。鉴于本病在临床及Ｘ线诊断中与幼年类风湿性关节炎及成人强直性脊柱炎存在某些混淆，重点讨论了本病与后二者的鉴别诊断。     

经颈静脉肝内门体分流术并发症分析

笔者报告我院５０例应用ＴＩＰＳＳ方法治疗门脉高压症过程中，所遇到的较为严重的并发症，包括：急性心包填塞、肝动脉损伤、术后重度黄疸、肝性脑病、胆道出血各１例。其发生率为１０％。结合文献对其发生机制、预防方法及处理措施进行了讨论。