名老中医袁占盈教授治疗糖尿病常用药对经验

药对,又称"对药""兄弟药""姊妹药",是中医临床遣药组方常用的配伍形式,是历代医家长期医疗实践的经验总结,其组成虽简单,但具备中药配伍的基本特点,其遵循中药配伍"相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反"原理,体现了四气五味、升降浮沉、归经等中药药性理论,已成为现代中医临床常用的相对固定的配伍组合,体现了中医遣方用药的特色及规律。袁占盈教授善用药对治疗糖尿病,疗效颇佳。     

补肾地黄汤加减对老年高血压患者血压变异性的影响

目的:观察补肾地黄汤加减口服治疗老年性高血压的临床疗效及其对血压变应性的影响。方法:将130例老年性高血压患者采用随机数字表法分为对照组和观察组各65例。对照组采用苯磺酸氨氯地平片口服,每次2.5~10 mg,1次·d-1,观察组在对照组治疗的基础上加用补肾地黄汤加减口服。疗程均为8周。治疗前后采用动态血压监测仪对患者进行24 h血压监测,记录24 h SSD、24 h DSD、24h SBP及DBP均值,并计算血压昼夜节律,评价临床疗效;治疗前后抽取患者空腹静脉血,送检血脂水平;记录治疗期间的不良反应。结果:观察组有效率为90.77%,高于对照组的72.31%(t=5.13,P0.05);治疗后,观察组SBP及DBP均明显下降(P0.05),观察组SBP下调幅度优于对照组(P0.01);治疗后,观察组杓型血压例数明显增多,并多于对照组(t=4.74,P0.05);疗程结束后两组患者24 h SSD及24 h DSD均明显下降,观察组下降幅度更加明显,差异有统计学意义(P0.05);经治疗,观察组患者TG及TC水平均下降,并较对照组下降明显(P0.05);两组患者治疗期间均无明显不良反应出现,安全性相比差异无统计学意义(P0.05)。结论:补肾地黄汤加减口服治疗老年性高血压,可明显改善患者血压变异性及血脂水平,有效缓解患者临床症状及体征,提高生存质量,且具有稳定性。     

清胆排石方治疗慢性结石性胆囊炎55例

目的:观察清胆排石方治疗慢性结石性胆囊炎肝胆湿热证的临床疗效及其对血清中肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)和白介素-6(interleukin-6,IL-6)水平的影响。方法:将110例患者随机分为对照组和治疗组,每组各55例。对照组给予常规治疗,治疗组在对照组基础上加用清胆排石方治疗。观察两组患者的临床疗效,比较两组患者治疗前后中医症状评分、胆囊收缩功能及胆囊壁厚度变化情况,检测两组患者治疗前后血清中TNF-α和IL-6水平。结果:对照组有效率为78.18%,治疗组有效率为94.55%,两组患者临床疗效比较,差异具有统计学意义(P0.05)。两组患者治疗后中医症状评分明显低于治疗前,且治疗组低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。两组患者治疗后,胆囊壁厚度明显少于治疗前对照组,胆囊收缩功能明显高于对照组,且治疗组改善程度均优于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。两组患者治疗后TNF-α和IL-6水平明显低于治疗前,且治疗组低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:清胆排石方治疗慢性结石性胆囊炎肝胆湿热证疗效确切,可改善患者的临床症状,且能下调血清中TNF-α和IL-6水平。     

《伤寒杂病论》同药异量方探析

药物相同而剂量不同,会影响处方的功效。张仲景用方多妙在用量,很多重复出现的药物剂量往往不同,有的差异还很大。急危重症多使用大剂量以切中病机,中病即当减少用量,当病情稳定之后,针对病机,可用小剂量徐徐图之。一方面,仲景对于同药的处方在用量上反复斟酌,命名各异,根据不同的病因病机而具有不同的功效主治;另一方面,煎服方法正确,可以使方剂发挥最大疗效,从而减轻毒副反应,张仲景对汤剂煎服方法有深入研究,奠定了中医煎服法的基础。《伤寒杂病论》中药物组成相同但剂量不同的异名方有以下组合:四逆汤、通脉四逆汤;半夏泻心汤、甘草泻心汤;桂枝附子汤、桂枝去芍药加附子汤;桂枝汤、桂枝加桂汤、桂枝加芍药汤;桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤;抵当汤、抵当丸;半夏散和半夏汤;小承气汤、厚朴三物汤、厚朴大黄汤。总之,在经方量效关系研究、汤剂煎服法与药效发挥等方面,确有太多值得深入挖掘之处,临证时当反复推敲,细细揣摩。     

关刺手三里、阿是穴治疗肘-腰痛的体会

"关刺法"为《灵枢》中治疗筋伤的刺法.《灵枢?官针》云:"关刺者,直刺左右尽筋上,以取筋痹,慎无出血,此肝之应也,或曰渊刺,一曰岂刺."关"取四肢肌肉(筋)的尽端附着于关节附近之意.关刺"以取筋痹"为治疗筋伤之意."关刺法"将毫针刺入临近关节的肌肉、肌腱附着点,具有松解筋膜、缓解张力、舒缓拘急之效.笔者结合《灵枢》"经筋理论"及《解剖列车》"肌筋膜经线理论"阐释运用关刺法治疗肘痛连及腰痛的病例.     

生地炭对外感热毒出血模型大鼠的影响

目的:建立符合中医辨证用药特点的外感热毒出血大鼠模型,在此基础上初步探讨生地炭凉血止血作用的机制。方法:采用腹腔注射内毒素(LPS)同时皮下注射干酵母相结合的方法建立外感热毒出血大鼠模型,观察大鼠肛温的变化,测定全血和血浆黏度,血浆凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)含量,肉眼观察大鼠舌、肺、胃、肝、肾组织学变化情况。结果:模型组大鼠舌色稍红,胃黏膜无明显损伤,双侧肺脏色泽灰黯,黯红色瘀斑瘀点较多见,肺叶表面有较多出血部位,多呈点状、条索状和圆斑状;肝脏、肾脏均可见瘀血点。与空白组比较,模型组腹腔注射LPS同时皮下注射干酵母4 h后肛温有所升高(P<0.05),造模给药6 h后,肛温明显升高(P<0.01);与空白组比较,模型组大鼠全血高切、中切、低切黏度明显增加(P<0.05),血浆黏度明显增加(P<0.05);PT、TT、APTT延长(P<0.05),FIB含量相对增加(P<0.05)。生地炭组在造模6 h后明显降低了肛温(P<0.05),明显降低了全血高切、中切、低切黏度(P<0.05),显著降低了血浆黏度(P<0.01);明显缩短PT、TT、APTT(P<0.05),降低FIB含量(P<0.05);生地炭组舌象和胃黏膜正常,肝脏、肺脏、肾脏形态结构均基本正常,肝脏、肾脏无明显瘀血,肺泡壁毛细血管有轻微瘀血,肺泡腔内有少量的渗出液。结论:生地炭通过影响内、外源性凝血途径、降低FIB含量,降低全血高切、中切、低切黏度及血浆黏度,共同发挥了凉血止血的作用。     

通便汤调节SIRT1通路恢复慢传输型便秘大鼠结肠动力的机制研究

目的:观察SIRT1在慢传输型便秘中的表达情况,并探讨通便汤恢复慢传输型便秘大鼠结肠动力的作用机制。方法:采用大黄酸法制备大鼠慢传输型便秘模型,造模组40只大鼠,大鼠随机分为模型组、通便汤低、中和高剂量组(每组各10只),另取10只作为正常组。记录大鼠一般情况、粪便含水量、测定结肠肌电变化、肠道传输功能及结肠超微结构情况,并运用免疫组织化学技术检测结肠SIRT1蛋白的分布、表达及相对含量。利用RT-PCR法测SIRT1、FoxO1mRNA表达情况并进行统计学分析。结果:与模型组相比,通便汤高剂量组可显著增加粪便含水量(P0.05),通便汤中、高剂量组可降低频率和振幅变异系数(P0.05),稳定结肠慢波节律。除此之外,通便汤低、中和高剂量组可显著减少肠嗜铬细胞和神经分泌颗粒。免疫组化结果显示通便汤低、中、高剂量组能不同程度提高SIRT1蛋白表达(P0.05),以通便汤高剂量组最为明显。RT-PCR结果显示通便汤各剂量组大鼠结肠组织SIRT1、FoxO1mRNA显著升高(P0.05)。结论:慢传输型便秘发生发展过程中SIRT1信号通路发生改变,通便汤恢复结肠动力的机制可能通过提高SIRT1活性,使得FoxO1去乙酰化,增强FoxO1活性。     

一体化护理模式对老年冠心病合并心力衰竭患者生存质量的影响

目的一体化教育是从患者入院、住院期间、出院到院外回归家庭过程中一系列的包含健康教育及日常监督的护理模式,本研究旨在探讨其对老年冠心病合并心力衰竭患者生存质量的影响。方法选取2015年1月—2017年1月河南中医药大学第三附属医院收治的160例老年(≥60岁)冠心病合并心力衰竭的患者,随机分为观察组和对照组,每组80例。对照组患者采用常规护理模式及相关知识的宣讲,观察组在对照组的护理基础上给予一体化护理模式治疗。干预前及随访3个月时,采用河南中医药大学第三附属医院自制的遵医行为调查表及慢性疾病生存质量评分表,评定并比较两组患者遵医行为及生存质量评分。结果干预前,两组患者遵医行为率比较,差异无统计学意义(P>0.05);随访3个月时,观察组患者遵医行为率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组患者生存质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);随访3个月,观察组生存质量评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论一体化护理模式可显著提高老年冠心病合并心力衰竭患者生存质量,提高患者遵医行为。     

芪桂二白汤联合缬沙坦胶囊治疗慢性肾小球肾炎临床研究

目的:观察芪桂二白汤联合缬沙坦胶囊治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效。方法:选择116例慢性肾小球肾炎患者为研究对象,按随机数字表法分为观察组和对照组各58例。对照组给予缬沙坦胶囊口服,观察组在对照组基础上加用芪桂二白汤口服。比较2组临床疗效,检测尿蛋白、肾功能指标[尿素氮(BUN)、血浆白蛋白(Alb)、血肌酐(SCr)]、血清中纤维蛋白溶解酶原激活物抑制剂-1 (PAI-1)、组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、胱抑素C (Cys C)水平,观察不良反应发生情况。结果:观察组总有效率为91.38%,对照组为77.59%,2组比较,差异有统计学意义(P0.05)。治疗前,2组24 h尿蛋白定量、肾功能指标比较,差异无统计学意义(P0.05)。治疗后,2组24 h尿蛋白定量、BUN、SCr水平较治疗前降低,Alb水平较治疗前升高;观察组24 h尿蛋白定量、BUN、SCr水平低于对照组,Alb水平高于对照组;差异均有统计学意义(P0.05)。治疗前,2组血清PAI-1、Cys C、t-PA水平比较,差异无统计学意义(P0.05)。治疗后,2组血清PAI-1、Cys C水平较治疗前降低,t-PA水平治疗前升高;观察组血清PAI-1、Cys C水平低于对照组,t-PA水平高于对照组;差异均有统计学意义(P0.05)。观察组不良反应发生率为8.62%,对照组为17.24%,组间比较,差异无统计学意义(χ~2=1.914,P=0.1670.05)。结论:芪桂二白汤联合缬沙坦胶囊治疗慢性肾小球肾炎在降低蛋白尿、保护肾功能方面疗效较好,初步推断原因可能与调控血清中PAI-1、Cys C、t-PA水平以修复肾脏局部受损的血管功能有关,用药安全可靠。     

八珍散加减改善结直肠癌根治术后患者胃肠功能和免疫功能临床研究

目的:探究八珍散加减对结直肠癌根治术后胃肠功能和免疫功能的影响。方法:选择拟进行手术治疗的结直肠癌患者88例作为研究对象,根据随机抽签原则分为对照组(采用常规手术方法进行治疗)和观察组(在对照组基础上服用八珍散,并根据症候加减),每组均为44例。观察两组术中及术后情况,观察两组手术前后胃肠道症状分级量表(GSRS)评分、胃肠功能水平、细胞免疫功能、体液免疫功能,观察两组手术并发症发生情况。结果:两组的手术时间、术中出血量、术中尿量对比,差异无统计学意义(P>0.05),观察组的术后首次排气时间、排便时间、进食时间均比对照短(P<0.05)。手术前1 d,两组的GSRS评分、胃动素、胃泌素、胆囊收缩素水平、成熟T淋巴细胞(CD₃⁺)、辅助性T淋巴细胞(CD₄⁺)、杀伤性T淋巴细胞(CD₈⁺)、免疫蛋白A(IgA)、免疫蛋白M(IgM)、免疫蛋白G(IgG)、补体3(C₃)、补体4(C₄)对比,差异无统计学意义(P>0.05)。手术后10 d,两组的GSRS评分、胃动素、胃泌素、胆囊收缩素水平、CD₃⁺、CD₄⁺、CD₈⁺均比手术前1 d低(P<0.05),两组的IgA、IgM、IgG、C₃、C₄均比手术前1 d高(P<0.05),且观察组的GSRS评分比对照组低(P<0.05),观察组的胃动素、胃泌素、胆囊收缩素水平、CD₃⁺、CD₄⁺、CD₈⁺水平、IgA、IgM、IgG、C₃、C₄水平均比对照组高(P<0.05)。观察组手术并发症发生率比对照组低(4.55%与18.18%,P<0.05)。结论:对行腹腔镜结直肠根治术后患者采用八珍散加减治疗,明显改善患者的胃肠道功能,可减轻手术对机体细胞、体液免疫功能以及胃肠功能影响,降低手术并发症的发生率。