两种手术方法治疗低皮质微血管密度成人烟雾病患者的疗效比较

【摘要】
目的 探讨低皮质微血管密度的成人烟雾病患者行脑-硬脑膜-动脉血管融通术（encephalo-duro-arterio-synangiosis,EDAS）与联合血管重建术（combined bypass surgery,CBS）的治疗效果。
方法 采用前瞻性研究方法,选取中国人民解放军第307医院神经外科自2009年6月～2012年8月间收治的行CBS治疗的50侧例低皮质微血管密度的成人烟雾病患者（CBS组）,以2002年11月～2008年11月间行EDAS治疗的37侧例低皮质微血管密度患者作为对照组（EDAS组）。CBS组所有患者均行单侧或双侧EDAS及颞浅动脉-大脑中动脉（superficial temporal artery-middle cerebral artery,STA-MCA）分支吻合术联合手术治疗,术中根据皮质血管照片分析皮质微血管密度,根据皮质微血管密度等级确定手术方案。术前、术后6个月行经颅多普勒超声（transcranial Doppler,TCD）和数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）检查评估脑血流状况和手术血管重建情况。
结果 两组患者间在临床表现类型、术前分期方面差异无显著性。EDAS组患者手术后6个月颞浅动脉的平均流速（STA Vm）较术前比较差异具有显著性［（42.18±12.68）cm/s vs （28.34±7.28）cm/s,P=0.041］;STA的搏动指数（pulsation index,PI）较术前比较差异具有显著性［（1.62±0.62） vs （2.42±0.87）,P=0.043］。CBS组术后6个月STA Vm较术前比较差异具有显著性［（53.67±11.48）cm/s vs （26.83±8.46）cm/s,P=0.032］;STA PI较术前比较差异具有显著性［（1.24±0.58） vs （2.61±0.91）,P=0.039］。术后6个月,CBS组的STA Vm较EDAS组比较差异具有显著性［（53.67±11.48）cm/s vs （42.18±12.68）cm/s,P=0.042］,CBS组的STA PI较EDAS组比较差异具有显著性［（1.24±0.58） vs （1.62±0.62）,P=0.047］。EDAS组患者术后6个月手术血管重建评估≥Ⅱ级占37.8%,CBS组患者术后6个月手术血管重建评估≥Ⅱ级占48.0%,两组间差异具有显著性（P=0.033）。
结论 EDAS与CBS均能改善低皮质微血管密度的成人烟雾病患者的脑血流情况,均可发生手术血管重建,但CBS效果优于EDAS术,有助于患者术后脑血流的改善。     

再探"泛新安医学"

笔者在本刊第20卷第5期发表"泛新安医学初探"后,引起一些同道兴趣,并鼓励笔者就此课题作进一步探讨.现试从以下3个方面对新安医学泛化再作探索. 精英效应使新安医学泛化 博大精深的"新安医学"在千余年间施惠徽州和周边地域,活人愈多,声誉愈隆,名播大江南北;传承愈久,名家辈出,彰显精英效应.叶桂,这位走出新安的医学大家是公认的"温病学"鼻祖.近现代中医学界、医史学界通常认定叶天士是江苏吴县人氏.     

基于产教融合的老年护理实践教学“课证融通”探索与实践

校企合作，产教融合是职业教育技术技能型人才培养的根本途径。老年护理是对护理专业学生开设的一门针对老年群体的护理专业课程，近2年，该校在校企合作基础上，对接“1+X”老年照护职业技能等级证书和“1+X”失智老人照护职业技能等级证书，深化产教融合，改革创新老年护理实践教学课程体系，实现课证相互衔接融通，突出老年护理人才培养的实践性和实用性，为应对老龄化社会做出了积极探索。     

多点颅骨钻孔手术治疗儿童缺血型烟雾病EDAS术后未缓解患者

目的探讨儿童缺血型烟雾病(Moyamoya病)经脑-硬膜-动脉血管融通术(EDAS)手术治疗,但症状未缓解的患者,行多点颅骨钻孔术的临床疗效。方法选取近2年收治的EDAS术后6个月以上症状未缓解的儿童缺血型烟雾病患者20例,行多点颅骨钻孔手术(MB)13例。未行二次手术,仅予临床观察7例,6个月后复查作为对照,对两组病例的临床症状改善情况进行比较。结果未手术组7例,临床症状改善率为14.28%;行颅骨多点钻孔术组13例,症状改善率53.85%,差异明显,具有统计学意义(P0.05)。二次手术组围手术期无并发症。结论部分烟雾病患儿EDSA手术效果欠佳,多点颅骨钻孔手术可以作为EDAS术后症状未缓解或加重患者的进一步治疗措施,效果良好。     

烟雾病患儿硬膜动脉血管融通术后的观察及护理

回顾性总结69例烟雾病患儿行EDAS术后的护理体会。通过密切观察患儿的意识、瞳孔、生命体征，做好饮食、体位护理及术后宣教，对术后并发症及时发现，准确判断，及时处理，减少对小儿的不良刺激，通过合理的氧疗，可提高术后效果及减少短暂性脑缺血发作（TIA）的发病率。术后69例均患儿恢复顺利，切口愈合良好。     

风情你我她

有人说生活是一首舒缓的歌，是一份来自心灵的情绪体验，许多时候美丽的风情就贯穿在体验的过程中，美是无处不在而且又绝对有自己的个性的。在这里．我们营造着一种你我之间心与心的融通。风情各异的你我就这样聚到了一起．我们的话题就围绕着“Beauty”这个中心一直展开……     

介入法治疗股骨头坏死的血管造影术观察

目的 观察和分析89例(142髋)治疗前后的股骨头坏死的数字剪影血管造影(DSA)的影像学表现。方法 旋股内动脉插管造影和灌注尿激酶、丹参和川芎嗪的基础上将骨髓基质干细胞灌注。结果①根据Atsumi,T股骨头坏死分期与血管造影上干骺动脉分型关系:股骨头坏死0期、1期和2期表现为股骨头内Ⅱ型血管为主,Ⅳ型和Ⅴ型血管较少;3期则Ⅱ型血管减少,而Ⅳ型和Ⅴ型血管增多;②股头坏死治疗前后与血管造影上干骺动脉分型关系:治疗前Ⅱ型血管占21.8％,治疗后Ⅱ型血管占9.1％且Ⅳ、Ⅴ血管明显增多;③股骨头坏死治疗前后与旋股内动脉/旋股外动脉的血管管径比为0.60± 0.14,经治疗后旋股内动脉增粗,旋股内动脉/旋股外动脉的血管管径比增大为0.89± 0.21。结论股骨头坏死的发生、发展与股骨头骨循环、股骨头骨血管变化有很大的关系,血管融通术加骨髓基质干细胞灌注治疗股骨头坏死值得进一步研究。     

《上善若水——王氏水性太极拳讲记》恢复太极拳本来面目

王壮弘先生是当代难得一现的文武双修学者,除在碑帖金石、书法、收藏领域有很深造诣外,还以文化拳、智慧拳、养生拳、武拳文练拳的方式,体悟太极拳60余年,创立了王氏水性太极拳。1987年,王壮弘先生在美国洛杉矶举办的"世界杯"首届武术锦标大赛技压群雄,夺取了最高金杯奖;20年后,王壮弘先生以释、道、儒融通     

《上善若水——王氏水性太极拳讲记》恢复太极拳本来面目

王壮弘先生是当代难得一现的文武双修学者,除在碑帖金石、书法、收藏领域有很深造诣外,还以文化拳、智慧拳、养生拳、武拳文练拳的方式,体悟太极拳60余年,创立了王氏水性太极拳。1 987年,王壮弘先生在美国洛杉矶举办的"世界杯"首届武术锦标大赛技压群雄,夺取了最高金杯奖;20年后,王壮弘先生以释、道、儒融通的智慧,阐述了"四两拨千斤"、水性、无为、本     

形成性评价结合CBL在融通教学中的应用

以案例为基础的学习方法(case-based learning,CBL)是医学教育体系中常用的方法.本院于2016年下半年起在内科学课程中开展"主动见习通融教学",在此过程中,CBL教学法充当了临床教学的主要教学方法,获得广大师生的一致好评.但是本院在施教过程中也发现,CBL教学法的实施对用来教学的临床病例、老师的讲授...