肠外营养支持治疗消化道外瘘17例报告

目的总结消化道瘘的临床治疗，尤其是肠外营养应用的经验。方法分析消化道外瘘17例的临床及治疗经过，其中16例为高流量瘘，8例属难治性瘘，瘘流量平均为1061ml／d。PN支持平均39．5天，最长218天。结果瘘口自然闭合10例(58．8％)，PN期间手术闭合4例(23．5％)，死亡2例(11．8％)。结论PN对于促进消化道瘘自然闭合，以及难治性瘘赢得时机手术闭合，都具有不可取代的治疗意义。     

乌司他丁对老年患者胃肠道手术后肾功能的影响

目的　探讨乌司他丁对手术后肾功能的保护作用。方法　选取 6 0例 6 0岁以上胃肠外科手术病人 ,随机分为用药组和对照组 ,观察尿液中N 乙酰氨基葡萄糖苷酶 (NAG)、γ 谷氨酰转肽酶 (γ GTT)、β2 微球蛋白 (β2 MG)的变化。结果　术后第 4天 ,用药组尿NAG、γ GTT、β2 MG均明显低于对照组 (P <0 .0 1 )。结论　乌司他丁具有保护肾小管功能及促进手术后肾功能恢复的作用。     

大肠癌化疗进展

大肠癌是最常见的恶性肿瘤之一 ,全世界年增病例 78. 3万 ;我国大肠、肛管癌年死亡率占恶性肿瘤的第五位 ,达 5 32 /1 0万。根治性手术是目前最重要的治疗 ,但术后 5年复发率约 5 0 % ,1 5 % 30 %的病例确诊时已属晚期而无法切除。化疗遵循一定浓度药物杀灭一定比例癌细胞的一级动力学原理 ,是复发和晚期患综合治疗者的一线重要治疗 ;新辅助化疗偶可使癌灶缩小再切除。大肠癌的有效化疗药物有 :(1 )氟脲嘧啶系列 :1 95 7年Heidelberger报告 5 氟脲嘧啶 (5 Fu) ,以后其衍生物喃呋啶、优福啶、嘧福录、氟脱氧脲苷、希罗达等问世。作用机…     

老年胃贲门部癌患者全胃切除术

胃贲门部癌是发生在胃贲门部，也就是食管胃交界线下约2cm范围内的腺癌。它是胃癌的特殊类型，应和食管下段癌区分，但是它又与其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖学组织学特性和临床表现、诊断和治疗方法。自1897年Schotter首次施行全胃切除、结肠前空肠袢与食管侧端吻合以来，已有100多年历史，早期该术死亡率较高，约为10％～20％，近年来由于：（1）手术技巧的进步，特别是吻合器的应用；（2）对术前并发症的适当处理；（3）术后监护的改进；（4）同时随着对胃癌生物学行为和转移规律的认识加深，使老年胃贲门部癌全胃切除术后生存率提高。有作者认为全胃切除术不但不会增加术后的并发症发生率及病死率，而且能有效防止返流性食管炎的发生，并且远期疗效佳。而勉强行近端胃切除，则切缘癌细胞阳性、淋巴清扫不彻底，术后并发症必将增加，只要选择恰当的代胃方式，全胃切除和胃次全切除术后的并发症及生存质量没有显著差异。     

基质金属蛋白酶及其抑制剂和增殖细胞核抗原在大肠肿瘤中的表达及意义

大肠癌患者根治术后约半数死于转移和 (或 )复发。基质金属蛋白酶 (matrixmetalloproteinases,MMPs)中MMP9可水解基底膜 (basementmembrane,BM)和细胞外基质 (extracellularmatrix ,ECM)中IV型胶原等多种成分 ,金属蛋白酶组织抑制剂 (tissueinhibitorofmetalloproteinase,TIMP1)可特异抑制其活性。增殖细胞核抗原 (proliferativecellnuclearantigen ,PCNA)是DNA多聚酶δ辅助蛋白 ,三者均与肿瘤密切相关。一、资料与方法大肠腺癌标本 5 2例 ,大肠腺瘤标本15例 (7例管状腺瘤 ,8例绒毛状腺瘤 ) ,正常上皮组织 10例 ,均经病理学证实。…     

重组人生长激素在恶性肿瘤中的应用研究进展

许多研究表明重组人生长激素具有直接的营养代谢调理作用，间接的促细胞生长作用和免疫调节作用，因而广泛应用于侏儒症，慢性肝病，Turner综合征，慢性肾衰，烧伤，大手术后恢复和不育症等疾病，由于恶性肿瘤病人机体常处于异常分解代谢和免疫功能低下状态，因此，许多学者试图通过应用重组人生长激素的代谢调理和免疫调节作用来达到改变肿瘤患者异常代谢状态，增强机体抵抗力，从而提高抗肿瘤治疗治疗效。但应用重组人生长激素是否会刺激肿瘤生长？目前临床存在争议。     

急性重症胰腺炎诊断治疗进展（二）——外科治疗

急性胰腺炎经内科治疗大多能痊愈,外科手术仅适于坏死性胰腺炎。胰腺坏死起于实质,伴有导管和包膜破损,活性胰酶实际上由胰-腹膜后内瘘持续漏入腹膜后间隙,胰周腹膜后组织因受消化作用而坏死、积液,产生毒素,再吸收入血而造成全身危害;腹膜属继发受累而产生反应性渗出。早期手术目的在于消除胰腺及其周围的坏死组织,充分开放引流、灌洗胰床以终止胰酶和毒素对局部和全身的危害。因而,在内科治疗的同时,应根据急性胰腺炎重症度判断指标,必要时作增强CT检查以辨认出胰腺坏死需行手术的病例,选择适当时机采用合理的手术方式进行治疗。Pederzoli报告191例坏死性胰腺炎,48小时内手术者死亡率8.1％,48～96小时手术者死亡率15.3％,96小时后手术者死亡率28.4％;前田报告41例平均手术时间为发病后45.1小时,死亡率12.2％;Beger主张以急腹症表现为主者应在3天内手术;故凡重症胰腺炎中:①胆源性胰腺炎,②经强力内科治疗24～48小时反应不良、病情加重并向多脏器功能不全发展者,③急腹症体征突出者,应在低血容量休克得到初步纠正、生命体征较为稳定时及早手术。     

静脉动脉化治疗下肢慢性缺血43例报告

我院外科1986年3月至1990年12月,在动物实验的基础上,采用原位大隐静脉动脉化治疗下肢慢性缺血43例.其中血栓闭塞性脉管炎32例(脉管炎组),动脉硬化性闭塞症11例(动脉硬化组),效果满意.     

全胃肠外营养治愈上消化道瘘2例报告

自Dudrick证明全胃肠外营养(TPN)能使实验动物长期存活、正常生长发育,并成功用于临床以来,其应用日益广泛,尤其对于消化道瘘、重症胰腺炎等的治疗,取得了巨大成功。最近普外科应用TPN治愈上消化道瘘的重危患者2例,特报道如下: 例1,瞿某某,男,61岁,因中上腹痛8月伴黑便昏倒一次于1987年4月18日入院。胃镜活检诊断为胃底贲门癌致贲门不全狭窄,钡餐提示胃底软组织块影达9×5×4cm,病变已累及食管下段4cm。5月28日在全身麻醉下先经腹行根治性全胃切除、空肠代胃,后经胸行食管下段切除、食管空肠吻合术。