罗哌卡因在小儿臂丛阻滞麻醉中的应用

目的 对比观察0．375％罗哌卡因用于小儿上肢手术臂丛阻滞麻醉的临床效果。方法 选择小儿上肢手术患者36例，随机分为两组（n=18），分别采用氯胺酮基础麻醉下0．375％罗哌卡因用于小儿臂丛阻滞麻醉（A组）或氯胺酮静脉麻醉（B组）。观察两组感觉、运动阻滞效果，生命体征变化，恶心、呕吐等副作用发生情况，以及小儿苏醒状况。结果 A组术中血压、心率和呼吸较接近麻醉前基础值，且术中波动较小，生命体征平稳。B组血压、心率及呼吸率均较术前明显增加，且始终保持在较高水平，随麻醉深浅而有显著波动。结论 0．375％罗哌卡因用于小儿臂丛神经阻滞是一种操作简单，镇痛完善，对循环功能影响小，生命体征平稳，并发症少的麻醉方法。     

胸腔镜手术单肺通气期间非通气侧肺不同处理方法对动脉血氧合肺内分流的影响

目的观察胸腔镜手术单肺通气(OLV)期间非通气侧肺不同处理方法对动脉血氧合肺内分流的影响。方法将30例行胸腔镜手术的患者分为三组:A组将非通气侧肺的支气管导管旷置于大气中;B组向非通气侧肺的支气管导管吹氧;C组将非通气侧肺的支气管导管出口处接上一负压吸引管。在OLV前、OLV30min、OLV60min分别采动脉血做血气分析并计算肺内分流率(Qs/Qt)。结果动脉血氧分压(PaO2)在OLV60min时A组下降明显,B、C组与A组比较差异有统计学意义(P<0.05);Qs/Qt在OLV30min时B、C组与A组比较差异有统计学意义(P<0.05),OLV60min时B、C组与A组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论B组与C组的非通气侧肺处理方法都能降低肺内分流,提高动脉血氧合能力,但C组的方法更方便胸腔镜手术术中的操作。     

3例疑难危重病的麻醉处理

1 病历摘要例1,女,7岁,体重20kg,有蹲踞史,杵状指、趾,口周发绀。诊断为法鲁氏四联症。本次因全身抽搐而住院,经脑CT诊为额叶脓肿,拟行开颅术。术前各项化验正常,心功能Ⅱ～Ⅲ级。术前吗啡3mg、东茛菪硷0.3mg肌注。进手术室后静注安定10mg、芬太尼0.05mg,入睡后给司可林25mg,行气管内插     

阿片成瘾病人的术后镇痛

用硬膜外连续输注阿片类药物于阿片耐药的癌症手术病人,不仅能很好地发挥术后镇痛作用,而且还能减少戒断症状的发生。对在硬膜外麻醉下实施手术的病人,术后镇痛用药可与麻醉用药结合应用,在手术开始前即可用药。本文介绍了阿片成瘾病人术后镇痛的药物选择及给药方法。     

加拿大的医疗保健制度

本文概括性地介绍了加拿大医疗保健制度的特点，即它是一种公共化的自费医疗制度，此外，文章详述了加拿大政府在医疗保健制度中扮演的举足轻重的角色，同时指出，加拿大的医疗保健制度仍有不尽如人意之处，有待于进一步的改革。     

急诊科与非职业性HIV的预防

目前对HIV感染的非职业性暴露后预防（PEP）还有争论,虽然PEP有效性的直接证据尚未获得,费用还较高,而且还有很多问题仍未弄清,但对于非职业性接触HIV后有可能感染的病人,PEP可能是唯一的选择。随着人们对非职业性PEP认识的提高,其需求无疑将会扩大,急诊科很可能会成为病人自行求医的靶科室,作为医疗服务的第一提供者,急诊科将在降低HIV的感染方面发挥重要作用。Roland Clayton Merchant在2000年Annals of Mncergency Medicine杂志上专门讨论了这一问题。     

柔头微创气管导管易于通过气道、减轻损伤的临床研究

目的研究经光导纤维镜外套柔头微创（Parker Flex-Ⅱp）导管气管插管时导管易于通过声门和减轻对后结构损伤的机制。方法根据气道结构显露情况将119例经口插管麻醉病人分如下两组：Ⅰ组，为Ⅲ-Ⅳ级气道，以光导纤维镜为引导管芯（Stryker；直径2、7mm）26例，外套Parker Flex-Tip导管和普通导管（最大内径=8．5mm）行气管内插管，根据操作者对导管进入声门的难易程度的判断行序贯记数双向配对检验，显著性水准为2α=β=0．01；Ⅱ组，93例，非光导纤维镜插管组，Ⅰ-Ⅱ级气道，用普通导管插管。结果在26例Ⅲ-Ⅳ经光导纤维镜行Parker Flex-Tip导管插管的病人，无一例卡在声带上，经配对检验和普通管相比，Parker Flex-Tip导管优于普通管（P〈0、01）。Ⅱ组病人在导管推进过程中也未遇到阻力，录象画面显示，Parker Flex-Tip导管前端可平滑地越过声带。应用Parker Flex-Tip导管的病人术后均未诉咽喉痛。结论光导纤维镜外套柔头微创导管通过声门时明显降低失败率，使用柔头微创导管消除了术后咽喉痛。     

妊娠高血压综合征剖宫产的麻醉选择

目的：对比观察连续硬膜外麻醉（CEA）扣蛛网膜下腔硬膜外麻醉（CSEA）用于妊娠高血压综合征（简称妊高征）剖宫产手术临床麻醉效果和对新生儿的影响。方法：选择妊高征拟行剖宫产术的孕妇186例,随机分为CSA组或CSEA组。观察两组感觉及运动阻滞效果,生命体征变化,恶心、呕吐等不良反应发生情况。结果：两组麻醉效果（镇痛、肌松）无显著性差异（P〉0．05）,均能满足手术需要;两组麻黄碱使用总量无显著性差异（P〉0．05）,两组均未出现一过性神经症状（TNS）及头痛、头晕等神经系统并发症。麻醉后2,7min血压下降发生率组间有显著性差异（P〈0．05）,恶心、呕吐发生率组间有显著性差异（P〈0．05）,麻醉起效时间、完善时间、最高平面有显著性差异（P〈0．05）。SpO2从麻醉开始到胎儿娩出后（15min内）无显著性差异（P〉0．05）。结论：CSA用于妊高征剖宫产手术比较安全;CSEA麻醉效果好,经过综合处理在妊高征剖宫产术中可以选择。