10例Alagille综合征患儿行肝移植的围手术期护理

总结10例Alagille综合征患儿行肝移植术的围手术期护理经验。护理要点包括：多器官功能评估，做好术前护理；早期营养评估，启动个体化营养干预；精准容量管理，保证脏器最佳灌注；采取多形式隔离措施，加强感染预防与控制；实施预见性心理护理，缓解患儿不良情绪；采用多模式随访管理，提供延续护理服务。经过精心的治疗护理，10例患儿均康复出院，随访2个月至1年，恢复良好。     

帕金森病疲劳的影响因素及补充维生素D的意义

目的:研究血清维生素D水平与帕金森病(Parkinson disease,PD)疲劳的关系,以及补充维生素D后疲劳的改善情况。方法:收集2018年11月至2019年8月在山西医科大学第一医院住院部及门诊就诊的39例PD伴疲劳患者,31例PD非疲劳患者,同时收集39例经相关检查无器质性病变的头晕患者作为对照组。收集3组的年龄、性别、血清25(OH)D水平、甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)水平、钙离子(calciumion,Ca²⁺)水平,以及P D疲劳组和P D非疲劳组的病程、简易精神状态检查量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)评分、蒙特利尔认知评估量表(Montreal CognitiveA ssessment,MoCA)评分、日常生活能力评定量表(Activities of Daily Living,ADL)评分、汉密尔顿焦虑(Hamilton Anxiety,HAMA)评分、汉密尔顿抑郁(HamiltonDepression,HAMD)评分、情感淡漠评定量表(Modified Apathy Evaluation Scale,MAES)评分、疲劳严重度量表(Fatigue Severity Scale,FSS)评分、统一PD评定量表第3部分(Unified Parkinson Disease Rating ScalePar t3,UPDR S-III)评分、Hoehn-Yahr分级(Hoehn-Yahr,H-Y)、等效左旋多巴剂量(Levodopa Eq u i va l entDo ses,LED)等资料,分析P D疲劳的影响因素,给疲劳组维生素D低的患者补充12周1200U/d的维生素D滴剂,观察P D疲劳组的疲劳改善情况。结果:P D疲劳组、PD非疲劳组、对照组的维生素D水平差异有统计学意义,遂进行两两组间比较,发现PD疲劳组维生素D水平显著低于对照组[维生素D水平分别为(25.39±16.93)nmol/L,(47.14±22.34)nmol/L,U=–4.342,P<0.001],PD非疲劳组维生素D水平显著低于对照组[维生素D水平分别为(35.20±17.86)nmol/L,(47.14±22.34)nmol/L,U=–2.276,P=0.023],P D疲劳组维生素D水平低于P D非疲劳组[(25.39±16.93)n m o l/L,(35.20±17.86)n m o l/L,U=–2.855,P=0.004]。P D疲劳组的U PDRSIII(32.08±9.44,26.42±8.54,t=–2.598,P=0.011)、H-Y分级[2(2,3),2(1.5,2),U=–2.831,P=0.005]、汉密尔顿焦虑评分(12.18±3.84,9.29±4.76,t=–2.814,P=0.006)、汉密尔顿抑郁评分(11.03±4.09,8.61±5.21,t=–2.171,P=0.033)、情感淡漠评定量表评分(14.62±9.20,10.26±6.58,t=–2.222,P=0.030)均高于PD非疲劳组。根据影响PD疲劳的相关因素分析,结果显示PD疲劳与维生素D水平(r=–0.239,P=0.046)、病程(r=0.386,P=0.001)、UPDRS-III评分(r=0.260,P=0.030)、H-Y分级(r=0.297,P=0.013)、HAMA(r=0.275,P=0.021)、H A M D(r=0.303,P=0.011)相关。Logistic回归分析显示UPDR S-III评分为PD疲劳患者的独立危险因素(OR=1.103,P=0.003),维生素D水平是PD疲劳的独立保护因素(OR=0.961,P=0.015)。补充维生素D前后疲劳分数的比较发现差异无统计学意义(t=1.880,P=0.069)。结论:维生素D水平虽然是PD疲劳的独立保护因素,但短期补充维生素D不能改善疲劳症状。     

浅析医学科普进中学对临床医学生能力的培养

扎实的医学基础知识和临床技能是医学生向医生身份成功转变的前提。素质教育改革非常注重学生“全面有个性发展”。教师在教学中除要引导医学生培养正确学习习惯以外,还要积极的促进统筹规划、人际沟通、心理素质的提升,培养出良好的综合思维,这也是当今医学教育中较为薄弱和有待创新的工作。医学教育离不开教学与实践,实现二者的良好耦合,才能达到“以学促践,以践辅学”的效果。笔者以“教中学”模式入手,以中南大学湘雅三医院医学科普实践为例,着重分析了医学科普走进中学生的教学实践活动。探讨此种实践活动对医学生在思维能力、临床操作技能、医患沟通能力、论文写作能力等方面的作用。     

KPNA2在三阴性乳腺癌中的表达特点及其与患者远期预后的关系

背景与目的：探讨核转运蛋白karyopherin α2（KPNA2）在三阴性乳腺癌患者中的表达特点与患者远期预后的关系。 方法：选取2017年1月—2020年2月我院保存的三阴性乳腺癌标本60例以及非三阴性乳腺癌标本59例，同时选取正常乳腺组织50例作为对照。采用免疫组化染色法检测KPNA2表达，随访三阴性乳腺癌预后。 结果：三阴性乳腺癌组织KPNA阳性表达率明显高于正常乳腺组织（68.33% vs. 22.00%，P<0.05）；在三阴性乳腺癌组织中，中低分化、有淋巴结转移组织KPNA2阳性表达率明显高于高分化、无淋巴结转移组织（82.05% vs. 42.86%和93.10% vs. 45.16%，P<0.05）；KPNA2阳性和阴性表达的三阴性乳腺癌患者血清CA125、CEA比较差异无统计学意义（P>0.05）；在三阴性乳腺癌患者中，KPNA2阳性表达患者中位生存总时间明显短于KPNA2阴性表达者（23.00个月 vs. 31个月，P<0.05）；COX比例风险回归分析结果显示：TNM分期、分化程度、淋巴结转移及KPNA2表达是预后的影响因素（RR=1.863、1.650、1.706和1.508，P<0.05）。 结论：三阴性乳腺癌患者KPNA2表达与分化程度、淋巴结转移有一定关系，且与患者预后有关。     

青浦区288株铜绿假单胞菌耐药分析

目的了解医院铜绿假单胞菌的分布和耐药情况,为临床提供参考依据。方法采用德灵公司的Microscan Walkaway/96Plus微生物鉴定仪对分离的288株铜绿假单胞菌的来源分布、药物敏感试验进行统计分析。结果 288株铜绿假单胞菌在临床标本中以痰液为主,占82.3%,感染主要发生在脑外监为32.7%,内监21.6%,其次为神经外科14.9%,对铜绿假单胞菌保持较高活性且耐药率小于30%的抗菌药物有阿米卡星、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、替卡西林/克拉维酸、妥布霉素、美罗培南。结论铜绿假单胞菌是医院感染的主要致病菌之一,其耐药机制复杂,临床应根据药敏试验合理使用抗菌药物,以避免产生β-内酰胺酶而耐药。     

临床医学与护理学专业学生对死亡态度的调查分析

目的调查临床医学与护理学专业学生对死亡的态度,希望能有助于推动不同专业生死教育课程设计与发展。方法使用死亡态度描绘修订版量表对某西医院校临床医学专业三年级学生119名、某中医院校护理专业三年级学生116名进行调查。结果学生中有90%参加过葬礼,且过半学生阅读过死亡方面相关书籍。两个专业学生对死亡的态度均以自然接受为主。护理专业学生在死亡恐惧与死亡逃避2个维度上得分均高于临床医学生,差异有统计学意义(P0.05)。结论相较于临床医学专业学生,护理学专业学生对死亡的态度更倾向于"恐惧与逃避"。建议开展具有针对性的生死观教育,以帮助学生更加深入了解生命与死亡。     

腹膜透析液外包装袋的巧用

腹膜透析简称为腹透，是治疗尿毒症患者的方法之一。腹膜透析导管是腹膜透析液进出腹腔的通路，是腹透患者的“生命线”。换液过程中腹膜透析液的Y型接头与外接短管相连中间部分会暴露在空气中，这就增加了管路之间无菌部分的污染机率。我科应用腹膜透析液外包装袋的内面包裹腹膜透析液与外接短管相连部分的无菌区域，减少无菌管路的暴露，降低了污染的机会。     

美罗培南持续输注治疗呼吸机相关性肺炎的临床疗效观察

选取2012年1月~2014年1月我院收治的40例呼吸机相关性肺炎患者,随机分为观察组和对照组各20例。对照组患者使用美罗培南间断性输注;试验组患者给予美罗培南持续性输注。对比两组患者的疗效。结果两组患者的治疗总有效率比较,试验组患者总有效率更高,患者机械通气的时间更短,各项指标对比差异明显,差异有统计学意义(P0.05);两组患者治疗过程中不良反应对比差异不明显,差异无统计学意义(P0.05)。对呼吸机相关性肺炎患者给予美罗培南做持续性的输注效果更好,有助于改善治疗效果,且具有较高的安全性。     

严重皮肤撕脱伤患者的护理体会

目的探讨严重皮肤撕脱伤发生的原因，采取有效的救治及护理措施。方法总结2009～2013年发生严重皮肤撕脱伤共7例的临床资料与护理措施。结果经采取有效的抗休克、创面换药、植皮等护理，6例患者愈合良好。结论皮肤撕脱伤是严重而复杂的创伤，其创面大，常合并有深部组织损伤，病情危重、复杂，创面组织渗出多，感染率高，需要护理人员熟练的急救技术配合救治。     

全程健康教育在首次住院青年脑卒中患者护理管理中的应用

目的探讨全程健康教育在首次住院青年脑卒中患者护理管理中的应用效果。方法选取首次住院治疗的青年脑卒中患者230例,在治疗原发病和康复训练的同时,分别在入院时、急性期、康复期、出院前、出院后实施有针对性的全程健康教育。结果实施全程健康教育后,青年脑卒中患者的复发率降低,脑卒中相关知识掌握情况和对护理的满意度提高(P0.01)。结论对首次住院青年脑卒中患者实施全程健康教育科学、有效,可作为脑卒中护理工作的一种制度化、常规化的干预措施在临床推广应用。