四川省城乡老年人口慢性病患病现状及影响因素分析

目的 了解“新医改”10年后四川省城乡老年人口慢性病患病现状及其影响因素,为决策者合理配置卫生资源、提高老年人口健康水平提供科学依据。方法 采用多阶段分层整群随机抽样方法,随机抽取调查四川省14个市(州)常住人口21 047名,选取60岁以上老年人口6 647人纳入分析,采用两水平logistic回归分析慢性病患病影响因素。结果 四川省老年人口慢性病患病率为64.9%,其中城市65.2%,农村64.6%。患病率居于前5位的疾病是高血压(30.43%)、慢性阻塞性肺病(9.18%)、糖尿病(8.91%)、椎间盘疾病(7.04%)、脑血管病(6.21%)。同时患1、2、≥3种慢性病患病率分别是35.5%、18.0%、11.5%。多因素分析显示,性别(城:OR = 1.315,P = 0.001;乡:OR = 1.319,P = 0.001)、年龄(城:OR = 1.629,P＜0.001;乡:OR = 1.327,P = 0.002)、教育程度(乡:OR = 1.458,P＜0.001;OR = 1.567,P＜0.001)、职业状况(城:OR = 1.335,P = 0.002;乡:OR = 1.328,P = 0.001)、社会活动(城:OR = 0.754,P = 0.005)、失能情况(城:OR = 3.353,P＜0.001;乡:OR = 2.226,P＜0.001)、家庭医生签约(城:OR = 0.682,P＜0.001;OR = 0.703,P = 0.007)、经济状况(城:OR = 1.597,P＜0.001;乡:OR = 1.943,P＜0.001)、BMI指数(城:OR = 1.592,P＜0.001;乡:OR = 1.602,P＜0.001)是慢性病患病的影响因素。结论 四川省城乡老年人口慢性病患病率较高,建议政府积极应对人口老龄化,因地制宜开展老年人口健康保障措施,为居民提供更优质、公平、有效的卫生服务。     

信息化在卫生行政监管中的应用探讨

目的充分利用现有的信息平台和信息收集渠道,对医疗机构、医务人员、医疗行为进行监管,实现全程、动态、精准的信息化监管,探索建立医疗服务综合监管的四川省"医疗三监管"制度与模式.方法总结"医疗三监管"工作开展情况,认真分析各个环节和特点,针对指标制定优化质控规则,根据行政管理需求和医疗机构自身改进需求进行平台功能设计.从"医疗三监管"工作的推进情况、成效、监管模式及机制、存在的问题、计划等5个方面进行阐述.结果接入省级公立医院32所,市级公立医院84所,县级公立医院424所,民营医院720所,基层医疗机构3124个,累计采集数据35亿余条,追查医生问题行为1321例次.结论四川省"医疗三监管"新模式规范了监管规则及指标,有助于对医疗机构、医务人员、医疗行为进行更好的监管,为促进医疗机构落实功能定位、医务人员严格规范执业、医疗行为合理奠定了有效的基础.     

四川省DRGs应用平台设计与应用

四川省设计的DRGs应用平台系统地展示了全省绩效、医院绩效、DRGs分组绩效、医疗费用等数据,可以按照四川省的业务需求生成汇总报表。系统功能较为全面,有良好的兼容性。目前,该平台主要应用于医疗费用及住院时长监管,医疗服务能力评价,以及四川省医疗服务与质量报告的数据支撑。旨在更好地管理医院资产、资金,更好地开展各机构间、地区间的绩效评价工作,促进医疗行业健康发展,为医疗服务监管提供数据支撑和决策参考。     

单病种医疗质量综合评价

本文应用模糊数学模型,对达县地区人民医院1989～1991年12种4039例具有代表性病种进行了综合评价。发现部份病种医疗质量与医院分级管理标准有一定差距,且各年各病种质量不稳定,有的呈下降趋势。综合评价结果显示出该院1991年部份医疗质量水平有所下降。为此,笔者提出了加强管理,稳定病种质量,重视病种质量综合评价等对策。     

四川省城乡居民剖宫产现状及其相关因素分析

目的 在新医改和“全面二孩”大背景下比较四川省城乡居民剖宫产率变化情况并探索影响产妇选择分娩方式的相关因素。方法 采用多阶段分层整群随机抽样的方法,选取1 430名育龄妇女作为研究对象,询问其近5年内最近一次的分娩情况。采用logistic回归模型探索育龄妇女选择剖宫产分娩的相关因素。结果 相对于2013年,城市地区2018年的剖宫产率总体呈下降趋势,而农村地区的剖宫产率呈上升趋势,尤其是在少数民族地区2018年的剖宫产率明显上升,汉族地区人群中剖宫产率无明显变化。年龄（OR = 1.958,P = 0.001）、分娩地点（OR县级以下 VS 县级以上 = 0.469,P＜0.001）、民族（OR少数民族 VS 汉族 = 0.305,P＜0.001）、家距最近医院距离（OR15～29 min VS ＜15 min = 0.535,P＜0.001;OR≥30 min VS ＜15 min = 0.374,P = 0.004）与是否选择剖宫产的关系具有统计学意义。结论 应增加对于少数民族地区,特别是初产妇人群的产前健康教育;进一步加强对县级以上医疗机构过度利用医疗资源行为的监督,以期降低四川省内城乡居民中的剖宫产率。     

四川农村空巢老人门诊服务利用现状及其影响因素分析

目的 研究四川省农村空巢老人门诊服务利用现状及其影响因素,为进一步促进农村空巢老人健康公平性以及改善卫生资源配置提供依据。方法 利用四川省第六次国家卫生服务调查,纳入2186名农村空巢老人作为研究对象,分析其门诊服务利用现状,并采用多水平零膨胀Poisson回归进行影响因素分析。结果 农村空巢老人慢性病患病率为66.2%,两周患病率为64.2%,两周就诊率为73.4%,两周就诊首诊机构主要为基层医疗机构(52.4%),两周患病未就诊率为23.4%,排名前三的原因为自己知道治疗方法、经济困难、自感病轻。多因素分析结果显示,吸烟(OR=0.294,95%CI:0.118~0.734)、主要经济来源类型(OR=0.478,95%CI:0.268~0.850)为空巢老人两周是否就诊的保护险因素,慢性病个数(OR=6.092,95%CI:3.074~12.074)为其危险因素;文化程度(OR=0.773,95%CI:0.624~0.957)为空巢老人两周就诊次数的保护因素,吸烟(OR=1.568,95%CI:1.259~1.953)、慢性病个数(OR=2.477,95%CI:1.835~3.343)为其危险因素。结论 缺乏健康素养以及经济困难是限制农村空巢老人卫生服务利用的主要因素,不健康的行为生活方式以及慢性病增加了空巢老人的医疗负担。     

2015—2017年四川省心脑血管疾病负担研究

目的了解2015—2017年四川省心脑血管疾病负担现状,为制定疾病防治措施提供可靠的科学依据。方法收集2015—2017年四川省心脑血管疾病的死亡数据,计算死亡率、伤残调整寿命年(DALY)率、早死寿命损失年(YLL)率和伤残寿命损失年(YLD)率,评估居民疾病负担水平。采用SPSS 23.0进行χ²检验和Cochran-Armitage趋势检验。结果2015—2017年四川省心脑血管疾病死亡率为221.26/10万,男女性差异无统计学意义(P>0.05)。2015—2017年四川省居民心脑血管疾病DALY率为15.84‰,其中YLL率和YLD率分别为12.28‰和3.56‰。心脑血管疾病负担主要来自于脑血管病和缺血性心脏病,DALY率占心脑血管疾病总DALY率的86.55%。DALY率随着年龄的增加以平均100.97%的速度增长,80岁及以上居民的DALY率可达83.43‰。结论心脑血管疾病给四川省居民带来较重的负担,且随着年龄的增长而不断增加,其中重点可防控疾病包括脑血管病和缺血性心脏病。     

四川省脑卒中患者住院费用影响因素分析

目的 本研究基于2020年四川省脑卒中首次住院患者的病案首页信息，探究脑卒中患者首次住院费用的可能影响因素，为进一步降低患者的经济负担提供参考依据。方法 收集四川省首次住院脑卒中患者的病案首页信息，了解脑卒中患者的费用分布；运用两水平方差成分模型探究影响患者费用的因素。结果 出血性脑卒中患者的费用高于缺血型脑卒中患者(P<0.05)。影响脑卒中患者住院费用的主要因素有：是否手术、是否病危或病重、住院时间、医院级别、脑卒中类型等。结论 应加强在高龄人群中的脑卒中预防宣传工作，降低脑卒中给高龄人群带来的疾病负担。通过合理的入院评估，提高医疗效率，减少住院时间和不必要的手术治疗，有助于降低卒中患者的经济负担。