如何制定五星级医生的培养方案

在不同的背景条件,不同场合下,培养社区卫生服务的五星级医生应该采取不同的方法,不能一概而论。该文重在介绍一种寻找培养方案的方法。首先,构建五星级医生评价体系,依据前人经验,提炼评价指标;然后,采用层次分析法,对各指标重要性程度进行排序;之后,根据各指标重要性程度,提出相适应的培养方案。     

对我院2006--2011年30种常见病平均费用的调查分析

目的了解我院近6年来30种常见病平均医疗费用的波动情况,分析各种费用变化的原因,为完善医疗制度和制定合理的临床路径,降低医疗费用提供参考依据。方法根据我院2006--2011年《政府办医院部分病种住院医疗费用》报表,用结构相对指标和时间数列的速度指标,对常见疾病平均医疗费用进行构成比和动态情况分析。结果医疗费用持续上涨的问题已在近年得到初步遏制,药费构成比最高,一方面说明药品仍是医院目前收入的主要来源,另一方面也说明在控制医疗费用过快增长时,应控制药品费用的比例。结论实施临床路径管理,优化医院内部流程,缩短平均住院日;完善医疗保障制度,实行按病种限价付费,降低医疗费用。     

RNA干扰技术下调大鼠血管紧张素Ⅱ1型受体

目的：研究RNA干扰技术对体内外大鼠血管紧张素Ⅱ1型受体（AT1R）基因的沉默作用。方法：人胚肾293细胞扩增Ad5-ATIR—shRNA—EGFP并感染体外培养的c6细胞株,进行RT—PCR和Western—blot检测AT1RmRNA和蛋白的表达。Ad5-AT1R—shRNA—EGFP尾静脉注射法转染SHR,免疫组织化学法测定SHR主要器官：心脏、肝脏、肾脏、肾上腺和主动脉AT1R表达。结果：Ad5-AT1R—shRNA—EGFP显著抑制c6细胞AT1RmRNA及蛋白表达,并显著抑制SHR心脏、肝脏、肾脏、肾上腺、主动脉的AT1R表达。结论：靶向大鼠AT1R基因mRNA的短发夹RNA腺病毒载体,在体外和体内环境下高效特异性抑制靶基因的表达,能达到基因干扰目的。     

外阴上皮内非瘤样病变病因学研究进展

外阴上皮内非瘤样病变是女性外阴皮肤和黏膜组织发生色素改变和变性的一组慢性疾病,包括外阴硬化性苔藓、鳞状上皮增生及其他皮肤病.可以发生在任何年龄,目前多报道与免疫、炎症、细胞凋亡与增殖、遗传及局部环境有关.临床治疗外阴上皮内非瘤样病变的目的主要是缓解症状,多采用局部用药及物理治疗的方法,逆转病理改变,阻止其进一步发展,尚无根治方法,明确其病因显得尤为重要,本文拟从病因学角度深入展开探讨,为更有效治疗外阴上皮内非瘤样病变提供依据.     

恶性淋巴瘤患者采用MAG方案进行干细胞动员的疗效观察

目的　观察恶性淋巴瘤患者进行自体外周血造血干细胞移植(APBSCT)前采用MAG方案动员干细胞的疗效.方法对进行APBSCT的12例恶性淋巴瘤患者,移植前动员均采用MAG方案,具体为阿糖胞苷(Ara-C)2g/m2每12h　1次,第1、2天；米托蒽醌(MTZ)　10　mg/m2,第2、3天.白细胞(WBC)计数＜1.0×109/L时开始使用重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)　150μg/d,WBC　计数＜0.5×109/L时采用rhG-CSF　300μg/d,WBC计数开始回升时,每日检测血常规和观察外周血涂片,当外周血涂片中出现原始或幼稚细胞时给予rhG-CSF　300μg,每12h　1次,使用CS-3000血细胞分离机连续2d采集外周血干细胞并冻存备用.结果12例患者经MAG方案动员后,并发症主要为轻度感染.经两次采集,共采集到单个核细胞(MNC)(5.24±0.81)×108/kg,CD34+细胞(8.16±2.25)×　106/kg,均达到采集要求.结论恶性淋巴瘤患者采用MAG方案进行干细胞动员、采集,结果稳定可靠,安全性好.     

关于缩短平均住院日的若干措施

平均住院日是反映医疗资源利用率和医院总体医疗服务质量的综合指标,是医院工作效率与管理状况的晴雨表,缩短平均住院日,不仅能有效降低医疗费用,还能提高医院的经济效益,因而提出了若干措施,可帮助缩短平均住院日,缓解看病难和住院难。     

区域性医疗集团运行模式选择方法

目的：探索医院集团发展进程中区域性医疗集团运行模式的选择方法。方法：总结区域性医疗集团的组织结构和运行模式，并利用PEST-SWOT分析方法，对外部环境和内部态势进行全方位分析，针对各环境因素采取应对策略，并将这些策略进行归纳，形成层次分析的准则层，以各运行模式对应的运营方式作为层次分析的方案层，进行层次分析，得出最适于研究对象的运行模式。结果：通过对天津市人民医院医疗集团运行模式的选择，验证了该方法的有效性。结论：利用PEST-SWOT分析方法和层次分析法，建立的一套区域性医疗集团运行模式选择方法是可以为医疗集团选择集团化发展模式提供帮助的。     

我院抗菌药物合理应用干预机制的构建探讨

目的:完善我院抗菌药物合理应用干预的机制。方法:结合上海市《抗菌药物临床应用指导原则实施细则》(简称《实施细则》),将我院病房2006年9月1日-2007年2月28日(《实施细则》出台前半年,第一阶段)、2007年3月1日-8月31日(《实施细则》出台后半年,第二阶段)、2007年9月1日-2008年2月29日(实施合理用药机制半年后,第三阶段)各500份病历及2010年(实施合理用药机制1年后,第四阶段)的400份病历(每季度各100份),根据患者手术与否分为手术组与非手术组,评价其用药合理性。结果:《实施细则》出台后,手术组和非手术组患者第二阶段抗菌药物平均费用由第一阶段的2101.79元/1708.64元下降至1408.47元/976.19元,手术组平均用药时间由8.45d减少至5.26d。第三阶段,通过实施干预措施,手术组和非手术组患者用药品种数由1.77种/1.89种下降至1.55种/1.77种。第四阶段,手术组患者用药品种数由1.55种下降至1.30种,用药金额手术组和非手术组患者由1689.04元/1214.52元下降至1155.96元/897.23元。结论:干预机制的建立,一定程度上降低了抗菌药物的用量,减少了不合理用药事件的发生,节约了医疗资源。     

联合麻醉用于冠心病患者胸腹部手术的麻醉体会

目的观察全麻复合椎管内麻醉用于有冠心病患者的胸腹部手术的临床效果。方法40例合并冠心病行胸腹部手术患者随机分成两组,每组20例。观察组先行椎管内麻醉,给试验剂量待麻醉平面确定后．咽喉部表面麻醉,静脉诱导行气管插管全麻,麻醉维持用异丙酚＋芬太尼泵注,间断给予维库溴铵,硬膜外间断给局麻药。术毕行PCEA。对照组行静吸复合全麻。记录麻醉诱导期、清醒拔管期血流动力学变化,术中全麻药用量,自主呼吸恢复及拔管清醒时间,ECG变化（ST段改变）例数,心绞痛阈值（RPP）,冠心病发病例数。结果观察组术中比较平稳,全麻药用量小,苏醒快,围术期未发现冠心病发病情况。结论全麻复合椎管内麻醉具有应激反应轻、循环比较平稳的特点,比较适用于有冠心病患者胸腹部手术麻醉。