吴门妇科膏方组方用药特色探讨

目的:探讨吴门医派妇科膏方优势病种及组方特色,以供临证应用参考。方法:采集2017年10月至2018年1月我院妇科膏方处方资料,采用Excel软件对数据进行统计分析,SPSS Clementine 12.0软件进行药物关联分析,挖掘基本组方特点。结果:共收集妇科膏方处方208份,按疾病分类以月经病最多,单张膏方处方总剂量平均5000.41g,药味数平均38味。涉及中药品种202种,总使用频次为8004次,使用频次高的药物依次为阿胶、炒白芍、菟丝子、熟地黄、麸炒山药等,形成关联环阿胶-麸炒山药-麸炒白术-炒白芍-熟地黄-盐续断-菟丝子。组方以补药为基础,性味偏甘、温,主入肝、脾、肾经,毒性药应用较少。结论:吴门妇科膏方以调治月经病等慢性病为优势,遣方用药符合吴门妇科扶持中土,充盈血海;疏肝理气,补肾并重的学术思想;具有燮理阴阳,平调脏腑,善用血肉有情之品的特点,专科特色明显。     

显微夹闭手术时机对高分级前交通动脉瘤患者预后的影响

目的:探讨显微夹闭手术时机对高分级前交通动脉瘤患者预后的影响。方法:择取某院于2017年1月～2018年12月期间收治的40例高分级前交通动脉瘤患者,据手术和发病相距时间分为早期组和晚期组,每组20例。两组患者均行显微夹闭手术,比较两组年龄、手术前Fisher分级、手术后并发症发生率。结果:两组年龄无明显统计学差异(P0.05);早期组术前Fisher 3级更高,Fisher 4级更低,术后并发症发生率低于晚期组(P0.05)。结论:及早为高分级前交通动脉瘤患者实施显微夹闭手术能够有效规避术后多种并发症,值得临床推广。     

2型糖尿病患者血糖水平与NSE、CA72-4、CYFRA21-1水平的关系

目的探讨2型糖尿病患者血糖水平与神经元特异性烯醇化酶(NSE)、糖类抗原72-4(CA72-4)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)水平的关系。方法收集2016年2月-2016年12月间北京市和平里医院收治的2型糖尿病住院患者112例作为研究组,另募集同期接受体检的健康人员38名作为对照组,比较患者血糖控制前、血糖控制1周、2周、3周NSE、CA72-4、CYFRA21-1水平,并对两组随访1年,比较两组肿瘤发生率。结果研究组患者血糖控制前、血糖控制1周、2周、3周NSE水平与对照组比较均无统计学差异(P0. 05);研究组患者血糖控制前、血糖控制1周CA72-4、CYFRA21-1水平均高于研究组血糖控制2周、3周及对照组,研究组患者血糖控制2周CA72-4、CYFRA21-1水平均高于研究组血糖控制3周和对照组(P0. 05);研究组血糖控制3周CA72-4、CYFRA21-1水平与对照组比较无明显差异(P0. 05)。随访1年,研究组112例患者中发生1例肺癌;对照组38名未发生肿瘤,比较无统计学意义(P0. 05)。结论2型糖尿病患者血糖水平异常可影响CA72-4、CYFRA21-1水平,控制患者血糖水平稳定可降低CA72-4、CYFRA21-1水平,且控制血糖水平稳定3周后CA72-4、CYFRA21-1水平可恢复正常。     

原发性肺肉瘤样癌的CT影像征象分析

目的探讨原发性肺肉瘤样癌的CT平扫及增强影像特点。方法回顾性分析43例经病理证实的原发性肺肉瘤样癌的CT影像特点。结果 43例肺肉瘤样癌病灶,直径30mm的4个,30mm的39个,肿瘤最大直径140mm,最小直径17mm,外周型37(86.0%)例,中央型6(14.0%)例,肿瘤形态呈类圆形32(74.4%)例,有分叶17(39.5%)例,不规则形11(25.6%)例,肿瘤位于左上肺10例,左下肺8例,右上肺13例,7例位于右下肺,右肺中叶2例,跨叶生长3例;增强后39(90.7%)例动脉期边缘呈轻至中度环状强化,静脉期呈进行性不均匀强化,延迟扫描多数强化程度略增高,部分病灶中心强化范围略扩大,5例显示较为均匀强化,坏死不明显,其中可见到薄壁环形12(28%)例,厚薄不均24(55.8%)例,大片状坏死湖32(74.4%)例,贴胸膜生长29(67.4%)例,浮冰样强化28(65.1%)例,大片坏死湖内并发空洞坏死9(20.9%)例,纵膈肺门转移淋巴结12(28%)例,4(9.3%)例发生肺内转移,3(6.9%)例伴有肋骨及椎体多发骨转移。结论原发性肺肉瘤样癌的CT表现具有一定的影像学特征。     

住院医师规范化培训中引入Mini-CEX的实践

目的　观察对住院医师规范化培训部分学员使用Mini-CEX进行临床教学的效果。方法选取我院2015级住培学员40名，随机分为对照组和实验组，每组20人。2015年10月至2018年4月，对照组采用传统教学；实验组在传统教学基础上结合Mini-CEX活动，实验组每人在每个轮转科室至少进行2次Mini-CEX。毕业时应用改良的Mini-CEX评分量表、病例答辩和OSCE三种考核方法对两组学员进行测评。针对实施过Mini-CEX的教师和学员分别发放问卷，进行满意度调查。采用SPSS 18.0对数据进行统计分析，组间比较采用独立样本t检验，组内前后比较采用配对样本t检验。结果 Mini-CEX测评显示，两组学员各项临床能力毕业成绩均高于入学成绩，实验组学员毕业成绩优于对照组，实验组学员成绩提高分数大于对照组提高分数，差异均有统计学意义（P＜0.05）。病例答辩显示，实验组学员平均成绩为（81.16±3.75）分，优于对照组的（70.13±3.88）分，差异有统计学意义（t= -9.140，P=0.000）。OSCE考核显示，实验组平均总分为（96.300±4.681），优于对照组的（91.775±3.227）分，差异有统计学意义（t=-3.559，P=0.001）。共发放调查问卷80份，其中教师40份、学员40份，结果显示教师满意率达95.0%、学员满意率达92.5%。结论　Mini-CEX应用于住院医师规范化培训临床带教中，有利于提高学员的临床思维、医患沟通和人文关怀能力。     

参芪复方对2型糖尿病GK大鼠胰岛β细胞功能的影响

目的:以自发性2型糖尿病GK大鼠为研究对象,应用全基因组表达谱芯片技术,旨在探讨参芪复方调节胰岛细胞功能的分子机制,为中医药防治2型糖尿病提供理论依据。方法:GK大鼠每日给予高脂饲料喂养,连续4周,随机从GK大鼠中选取大鼠检测随机血糖,验证2型糖尿病模型成功。实验分为4组,空白组,模型组,参芪复方组(1.44 g?kg~(-1)),西格列汀组(16 mg·kg~(-1)),于灌胃前、灌胃4周、灌胃8周测早上8:00各组大鼠尾尖血糖;灌胃8周后,运用酶联免疫吸附测定(ELISA)检测大鼠血清胰岛素(INS)水平;采用原位末端标记(TUNEL)荧光法定量检测并观察胰岛β细胞凋亡情况;运用全基因组表达谱芯片技术对各组大鼠胰腺组织进行差异基因检测;采用实时荧光定量聚合酶链式反应(Real-time PCR)检测关键差异基因的mRNA转录水平。结果:与空白组比较,灌胃前、灌胃4周、灌胃8周,GK大鼠各组血糖显著升高(P0.01);灌胃4,8周,与模型组比较,各药物干预组大鼠血糖均显著较低(P0.01)。灌胃8周,与空白组比较,模型组大鼠INS水平显著较低(P0.01);与模型组比较,参芪复方组具有INS水平更高的趋势,西格列汀组INS水平显著较高(P0.01)。灌胃8周,与空白组比较,模型组大鼠胰岛β细胞凋亡数明显升高(P0.05);与模型组比较,参芪复方组、西格列汀组大鼠胰岛β细胞凋亡数均明显较低(P0.05,P0.01)。基因芯片及Real-time PCR检测均显示磷脂酰肌醇3-激酶受体1(PIK3R1)在参芪复方组/模型组中表达上调,在西格列汀组/模型组、模型组/空白组中表达下调;蛋白激酶B1(Akt1)在参芪复方组/模型组、西格列汀组/模型组中表达上调,在模型组/空白组中表达下调。结论:参芪复方可减少胰岛β细胞凋亡,增加胰岛素分泌,上调基因PIK3R1,Akt1的表达,推测具有养阴益气活血功效的参芪复方可能通过上调基因PIK3R1,Akt1的表达,抑制胰岛β细胞凋亡,改善胰岛β细胞功能,调节胰岛素分泌,从而防治2型糖尿病。