硬膜外隙预注小剂量吗啡超前镇痛对术中知晓的影响

目的 观察术前硬膜外隙预注小剂量吗啡超前镇痛对术中知晓的影响.方法 选择连续硬膜外麻醉复合静脉全麻下行卵巢癌根治术且麻醉效果确切的患者126例,随机均分为超前镇痛组(A组)、未超前镇痛组(B组).硬膜外麻醉平面出现10 min后行麻醉诱导气管内插管,予以丙泊酚3～5 mg·kg-1·h-1、阿曲库铵10 μg·kg-1·min-1持续静脉泵注麻醉维持.A组在麻醉诱导前5 min予以吗啡4 mg(2 ml)注入硬膜外隙;而B组则予以生理盐水2 ml模拟注入.记录两组丙泊酚的用药量、麻醉维持时间、停药后意识恢复时间,并于意识恢复即刻(T1)、回病房6 h(T2)及手术次日(T3)询问有无术中知晓.结果 于T1、T2及T3时间点,A组患者回忆术中知晓的发生率均为0,B组患者回忆术中知晓的发生率分别为6.4%、4.8%及1.6%,显著高于A组(P<0.01);而B组患者回忆术中知晓的发生率T3时间点低于T1时间点(P<0.05).结论 硬膜外隙预注小剂量吗啡超前镇痛可在一定程度上降低术中知晓的发生率.     

硬膜外阻滞加静吸复合麻醉对腹腔镜结肠癌根治术应激反应的影响

目的 评价硬膜外阻滞加静吸复合麻醉对腹腔镜结肠癌根治术应激反应的影响。方法 28例择期行腹腔镜结肠癌根治术的患者，随机分为硬膜外阻滞加静吸复合麻醉组（GE组）和单纯静吸复合全麻组（G组），每组各14例。分别监测人工气腹前和气腹后1、2、3h的MAP、ECG、HR、SpO2及PETCO2的情况，并同时进行血气分析和血肾上腺素（E）及去甲肾上腺素（NE）浓度的测定。结果 于气腹后1、2、3h时，E和NE值两组均较气腹前升高，但G组升高尤为显著（P〈0．05），而组间比较，GE组明显低于G组（P〈0．05）；G组MAP、HR均较气腹前升高（P〈0．05），GE组HR较气腹前降低（P〈0．05），而组间比较，MAP、HR差异有统计学意义（P〈0．05）；PaCO2值与气腹前比较两组差异均有统计学意义（P〈0．05）；而气腹后3hpH值低于正常值，与气腹前比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 硬膜外阻滞加静吸复合麻醉可有效地抑制腹腔镜结肠癌根治术中因较长时间气腹所引起的应激反应。     

日归手术麻醉的规范化管理

在日归手术模式下,为了最大程度保障患者安全、消除医疗隐患、践行加速康复外科理念、实现舒适化诊疗,麻醉医生发挥了举足轻重的作用,规范化麻醉管理流程是为患者保驾护航的关键。根据《日间手术麻醉专家共识》的原则性建议,结合国内外日归手术的麻醉经验,并通过实践反复修正,大连医科大学附属第一医院逐渐探索出全面、严谨、规范的日归手术麻醉管理流程。该文从日归手术麻醉评估流程、术前准备、术中麻醉规范化管理、术后疼痛管理、术后并发症的防治方面对该院的日归手术麻醉规范化管理流程进行了介绍。     

盐酸戊乙奎醚改善ERCP术中的静脉麻醉效果

目的 观察盐酸戊乙奎醚改善ERCP术中的静脉麻醉效果.方法 选择经ERCP行胆总管取石术患者120例,随机分为3组:A组仅口服2%利多卡因胶浆后直接行ERCP操作;B组口服2%利多卡因胶浆后10min,予以丙泊酚1～2mg/kg及芬太尼1～2μg/kg静注;C组口服2%利多卡因胶浆后10min,予以盐酸戊乙奎醚0.02 mg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg及芬太尼1～2μg/kg静注.B、C两组术中均持续静脉泵注丙泊酚20～25mL/h及芬太尼2g/h.每组各40例.进行ERCP操作过程标准评分及Ramsay镇静评分,统计术中口腔分泌物增多及上呼吸道梗阻的发生率.结果 A、B两组口腔分泌物增多发生率高于C组(P＜0.01);B组上呼吸道梗阻的发生率高于C组(P＜0.01);ERCP操作过程评分:B、C两组操作过程评分均低于A组(P＜0.01);Ramsay镇静评分:B、C两组＞3分和≤3分者所占比例与A组比较差异有显著性(P＜0.01).结论 盐酸戊乙奎醚可有效地改善ERCP术中的静脉麻醉效果.     

布托啡诺超前镇痛用于改良悬雍垂腭咽成形术患者术后镇痛的观察

目的观察布托啡诺超前镇痛用于改良悬雍垂腭咽成形术患者术后镇痛的效果。方法选择阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症在全麻下行改良悬雍垂腭咽成形术且麻醉效果确切的患者94例,随机均分为布托啡诺组(A组)、对照组(B组)。A组于麻醉诱导前5min缓慢静注布托啡诺2mg(用生理盐水稀释至5mL);B组以生理盐水5mL缓慢静注。分别于术后1、4、8、12、20、24h进行镇痛及舒适度评分,观察并记录两组患者术后镇痛中恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、头晕、尿潴留等不良反应。结果 A组除术后1h其它各时间点疼痛评分明显低于B组(P<0.05),舒适度评分明显高于B组(P<0.05)。恶心、呕吐的发生率A、B两组分别为8.5%和19.1%,A组显著低于B组(P<0.01),头晕、呼吸抑制等并发症的的发生率两组未见显著性差异。结论布托啡诺超前镇痛可安全、有效地应用于改良雍垂腭咽成形术的患者术后急性疼痛且副作用少。     

局部麻醉剂加小剂量吗啡臂丛神经阻滞在上肢术后镇痛效果的观察

目的:观察局部麻醉剂加小剂量吗啡臂丛神经阻滞在上肢术后镇痛的效果。方法:将52例ASAⅠ～Ⅱ级在肌间沟臂丛神经阻滞下行上肢手术的患者,随机均分为A、B两组。A组在局麻药内加吗啡4mg;B组术毕将吗啡4 mg由臂丛神经注入。观察两组术后镇痛效果及不良反应。结果:A组综合镇痛质量优于B组,镇痛时间长于B组(P<0.05);A、B两组恶心发生率分别为12.5%和16.7%,皮肤瘙痒发生率分别为8.3%和12.5%,两组差异无显著性。结论:将局部麻醉剂加小剂量吗啡术前臂丛神经阻滞在上肢术后的镇痛效果明显优于术后注射吗啡者。     

布托啡诺经鼻给药超前镇痛对老年患者H-UPPP术后镇痛的影响

目的评价布托啡诺经鼻给药超前镇痛对改良悬雍垂腭咽成形术(H-UPPP)的老年患者术后镇痛的影响。方法选择全身麻醉下行H-UPPP术的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)老年男性患者140例,采用随机数字表法,将其分为四组(n=35):布托啡诺经鼻给药超前镇痛组(A组)、布托啡诺经静脉给药超前镇痛组(B组)、芬太尼经鼻给药超前镇痛组(C组)及对照组(D组)。于麻醉诱导前10 min,A组和B组分别经鼻和经静脉给予布托啡诺2 mg;C组经鼻给予芬太尼0.1 mg;D组静脉注射等容量生理盐水。术毕立即接镇痛泵行PCIA。记录术中舒芬太尼和丙泊酚及术后芬太尼的用量。于术后1、6、12、18、24、36及48 h(T1-7)时行VAS评分和BCS评分,统计术后镇痛期间不良反应的发生情况。结果与D组比较,A组、B组及C组的舒芬太尼用量减少,A组和B组恶心、呕吐发生率降低,A组T2-7时、B组T2-5时及C组T2-3时VAS评分降低,BCS评分升高;与C组比较,A组和B组恶心、呕吐降低,A组T4-7时、B组T4-5时VAS评分降低,BCS评分升高;与B组比较,A组T6-7时VAS评分降低,BCS评分升高(P<0.05)。术后芬太尼用量A组低于B组、C组及D组(P<0.05)。结论布托啡诺经鼻给药超前镇痛可有效地抑制OSAHS老年患者H-UPPP术后疼痛,且可减少术后镇痛药用量,其临床效果优于静脉给药和芬太尼经鼻给药途径。     

盐酸戊乙奎醚联合氟哌利多降低吗啡硬膜外术后镇痛的不良反应

目的观察盐酸戊乙奎醚联合氟哌利多对吗啡用于硬膜外术后镇痛不良反应发病率的影响。方法连续硬膜外麻醉行子宫下段剖宫产手术的患者96例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为单纯吗啡组(A组)、吗啡 氟哌利多组(B组)、吗啡 盐酸戊乙奎醚组(C组)及吗啡 盐酸戊乙奎醚 氟哌利多组(D组),每组24例。术毕5min分别将各组吗啡混合液各自注入硬膜外腔后拔出硬膜外导管回病房,记录术后镇痛效果及术后恶心呕吐(PONV)、皮肤瘙痒、尿潴留、口干等不良反应。结果D组的镇痛效果明显优于A、B、C组(P<0.01),且PONV、皮肤瘙痒等不良反应发病率明显低于A、B、C组(P<0.05)。结论盐酸戊乙奎醚联合氟哌利多可明显降低吗啡用于硬膜外术后镇痛不良反应的发病率。     

教案改革之我见

教案又称课时教学计划，是学年教学计划和单元教学计划的具体落实，是每堂课更直接更具体的教学准备，是教师上课的依据。认真编写教案对提高教学质量具有重要的作用。笔者根据多年来的教学经验，就教案的编写谈谈自己的观点，与同行商榷。现在一般学校对教案的要求非常严...