腹腔镜下缝合技能教学与培训的探讨

随着腹腔镜外科技术的迅速发展,腹腔镜下缝合已成为外科医生进行腹腔镜手术必备的技能。为了缩短学习曲线,规范技能培训,提高临床教学和培训效果,经过探索,本科室总结出多媒体理论学习、技能操作培训、临床实践3个环节的腹腔镜缝合教学培训方法。经过基础理论知识学习、腹腔镜模拟训练、动物实验、观摩手术、临床助手和手术实践这一系列的学习,使培训者更加迅速地掌握腹腔镜缝合技能,缩短临床手术培训进程,以提高手术安全性,有助于患者术后恢复。     

全内缝合法和外内缝合法在关节镜治疗半月板损伤中的应用效果比较

目的比较全内缝合法和外内缝合法在关节镜治疗半月板损伤中的应用效果。方法分析本院176例骨外科2016年1月～2019年1月半月板损伤患者的住院病历资料,将实施外内缝合法的患者分至对照组86例,观察组90例,比较两组患者围术期情况、临床检查结果及膝关节功能。结果观察组手术时间、术中出血、住院时间显著低于对照组(P<0.05),节间隙压痛、关节绞索、Mcmurray征显著优于对照组(P<0.05);观察组膝关节功能与对照组无显著差异(P>0.05)。结论全内缝合法与外内缝合法相比,使用方法简便,用时更短,疗效更好,值得推广。     

子宫颈癌腹腔镜手术与开腹手术争议的解决之道——临床试验研究

        我国是子宫颈癌发病大国，新发病例为9.89万/年，死亡病例3.05万/年，新发病例占全球的19%［1］。根据中国子宫颈癌临床诊疗大数据库的资料，我国72.7%的子宫颈癌患者FIGO分期为ⅠA1～ⅡA2期可手术病例，接受手术为主的综合治疗的患者占72.9%［2］。此外，与西方国家不同，手术病例多是我国子宫颈癌诊疗中的一大特点。根据中国子宫颈癌临床诊疗大数据库的数据，中国子宫颈癌腹腔镜手术的比例从2009年的7.8%快速升高，至2016年腹腔镜手术占比高达79.1%，子宫颈癌腹腔镜手术在中国深受医生患者的喜爱。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

鼻中隔缝合技术对鼻中隔成形术后患者精神心理状态及生活质量的影响

目的　通过对比鼻中隔成形术后鼻中隔缝合和鼻腔填塞对患者精神心理状态及生活质量的影响，探讨鼻中隔缝合技术的临床价值。方法　选取96例鼻中隔成形术患者，随机分成缝合组和填塞组，每组48例。采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）和焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）对两组患者术后24 h调查评分，评估患者精神心理状态。比较两组患者术后24 h主观不适症状的视觉模拟量表（VAS）评分，并观察术后2个月内两组患者鼻中隔穿孔、鼻中隔血肿、鼻腔粘连及局部感染等情况。结果　术后24 h缝合组患者SDS、SAS评分均小于填塞组，缝合组患者抑郁及焦虑的发生率均明显小于填塞组（P 均<0.05）。两组患者在鼻部疼痛、头痛、鼻塞、吞咽困难、睡眠困难、咽干等六个方面VAS评分有统计学差异（P 均<0.05），在出血及术后并发症方面两组均无统计学差异（P 均>0.05）。鼻腔填塞组患者较缝合组更易出现焦虑、抑郁的精神心理状态及主观不适症状。结论　鼻中隔成形术后鼻中隔缝合技术的应用在并发症的发生率上并无增高，而在改善患者精神心理状态及生活质量具有明显优势，值得临床应用。     

经阴道宫颈缝合并塞纱治疗难治性产后出血的研究

目的探讨经阴道宫颈缝合并塞纱治疗难治性产后出血的临床疗效和安全性。方法选取2012年1月至2014年1月广州医科大学附属深圳沙井医院妇产科收治的经阴道分娩的产妇120例作为研究对象,患者均表现出经阴道分娩的产后出血的临床症状,之后依据随机数字表法分为试验组和对照组,每组60例,对照组接受常规处理方式,试验组接受经阴道宫颈缝合并塞纱的临床治疗方式。对比观察两组患者的临床疗效、出血情况以及术后并发症发生情况。结果试验组患者的临床治疗效果明显优于对照组(P<0.05),且治疗结束后30 min,平均出血量显著低于对照组[(112±38)m L比(127±26)m L,P<0.05],且术后总并发症发生率也低于对照组(28.3%比1.6%,P<0.01)。结论经阴道宫颈缝合并塞纱治疗难治性产后出血临床疗效较好,且操作简单,可最大限度地保留子宫及其功能,有效抑制并发症的发生,适宜临床推广。     

改良式B-Lynch缝合治疗剖宫产产后出血的临床疗效观察

目的观察改良式B-lynch缝合法治疗宫缩乏力性产后出血的效果。方法对16例剖宫产术中发生宫缩乏力性产后出血采用改良B-lynch缝合法,观察止血效果及预后情况。结果 16例患者出血均得到有效控制,术中均无输血,子宫缝合后子宫切口及阴道流血明显减少,患者生命体征平稳,术后24 h内出血均≤100 m L,未发生切口感染、发热等并发症。产后6周复查超声子宫无明显异常,术后随访12个月,患者月经周期、经量均恢复正常。结论改良式B-lynch缝合法止血效果确切,对子宫和生育功能干扰小,并发症少。     

改良式子宫背带式缝合术联合卡前列素氨丁三醇治疗产后出血和晚期产后出血的护理干预

目的探讨系统护理干预在改良式子宫背带式缝合术联合卡前列素氨丁三醇治疗产后出血以及晚期产后出血患者的临床效果。方法选择30例行改良式子宫背带式缝合的产后出血患者随机均分为两组,所有患者均给予卡前列素氨丁三醇治疗,此外,对照组给予常规护理,观察组给予系统性护理,对比两组患者的临床疗效。结果观察组的总有效率为93.33%,显著高于对照组的73.33%(P<0.05)。观察组的止血时间、出血量均显著少于对照组(P<0.05)。结论对行改良式子宫背带式缝合术联合卡前列素氨丁三醇治疗的产后出血患者,给予系统性护理干预措施能够有效提高临床治疗效果,减少出血量和缩短出血时间。     

LACC临床随机对照试验研究的启示

LACC研究结果提示对于早期子宫颈癌患者，接受微创手术相比于开腹手术的患者有更高的复发率和更低的生存率。基于该研究结果，目前包括安德森癌症中心在内的国内外医疗机构均已停止或减少对ⅠA2～ⅠB1期子宫颈癌患者提供微创手术。文章在回顾LACC试验结果的同时，分析了目前妇科肿瘤学界对LACC研究结论存在的疑问及微创手术的改良空间，探讨了随机对照试验的临床价值及中国现状。