CSEP在脊柱手术监护中假阳性、假阴性原因分析

分析在脊柱手术监护中ＣＳＥＰ出现假阳性和假阴性的原因。方法本组６３例,分成三组：脊柱畸形组,脊柱骨病并脊髓损害组,臂丛神经根损伤组。分别施以手术治疗,术中测定ＣＥＳＰ来监测脊髓功能。结果术中诸多因素可引起ＣＳＥＰ变化,其中麻醉因素包括不同麻醉方法、不同麻醉药物和不同的药物浓度,而非手术操作因素包括血压变化、不同肢体神经记录、手术室周围电器干扰、刺激器无效,记录电极故障及麻醉不全致病人躁动。结论脊柱     

老年糖尿病患者骨科手术围手术期处理

目的　探讨老年糖尿病患者骨科手术围手术期血糖的控制和对手术的影响。　方法　回顾性分析 3 0例骨疾病并存糖尿病患者接受骨科手术治疗围手术期的血糖调控情况。　结果　 3 0例患者入院时空腹血糖 ( 1 3 .0± 1 .3 ) mmol/L,经术前用胰岛素控制血糖至 ( 7.0± 1 .0 ) mmol/L后 ,分别接受全髋关节置换、股骨头置换、颈椎后路双开门、颈椎前路椎间盘摘除、腰椎 Steeff钢板内固定、腰椎滑脱 CD及 RF脊柱内固定系统复位固定等复杂骨科手术治疗 ,术中及术后继续用胰岛素控制血糖至基本正常水平 ,本组术后血糖为 ( 8.0± 1 .1 ) mmol/L。 3 0例中 ,仅 1例 ( 3 .3 % )伤口愈合不良 ;与同期接受骨科手术的非糖尿病患者 4 0 3 9例中 3 3例 ( 0 .8% )伤口愈合不良比较 ,二者差异无显著性 ,未发生其他并发症。术后患者症状和体征均明显改善 ,肢体功能恢复良好。　结论　老年糖尿病患者经正确的围手术期处理 ,将血糖控制至基本正常水平 ,可耐受复杂的骨科手术。     

443例初次单侧人工髋关节置换患者术前并存疾病的临床分析

目的 探讨初次单侧人工髋关节置换术前并存疾病的发生情况与年龄及住院时间的关系.方法 对本组进行的443例初次单侧人工髋关节置换术患者进行回顾,分析患者术前并存疾病发生情况,术前并存疾病数目与年龄及住院时间的关系.结果 443例患者平均年龄64.57岁,平均住院时间21.07 d,无术前并存疾病186例,有术前并存疾病257例,术前并存疾病最多有11种.术前并存疾病较常见的有原发性高血压病（116例,26.2%）,2型糖尿病（43例,9.7%）,冠心病（27例,6.1%）,脑中风后遗症（20例,4.5%）,心律不齐（19例,4.3%）,其他术前并存疾病（32例7.2%）.无术前并存疾病186例（42.0%）,平均年龄61.47岁,平均住院时间18.50 d;有一种术前并存疾病110例（24.8%）,平均年龄62.64岁,平均住院时间20.92天;有两种术前并存疾病76例（17.2%）,平均年龄69.25岁,平均住院时间23.76 d;有两种以上术前并存疾病71例（16.0%）,平均年龄70.66岁,平均住院时间25.15 d.无术前并存疾病、有一种术前并存疾病、有两种术前并存疾病患者年龄依次增加,住院时间依次延长,差异有统计学意义（P〈0.05）;有两种以上术前并存疾病与无术前并存疾病、有一种术前并存疾病患者比较年龄增加,住院时间延长,差异有统计学意义（P〈0.05）;有两种以上术前并存疾病与有两种术前并存疾病患者比较年龄和住院时间无统计学差异（P〉0.05）.结论 初次单侧人工髋关节置换术前常合并原发性高血压病、2型糖尿病、冠心病、脑中风后遗症、心律不齐等疾病.随患者年龄增加,术前并存疾病数目增多,住院时间延长,高龄患者容易出现两种及两种以上术前并存疾病,住院时间显著延长.     

人类脂肪来源成体干细胞体外定向成软骨的诱导实验

Objective To investigate the feasibility of inducing human adipose derived adult stem cells (hADASc) into chondrocytes by gene transfection.Methods hADASc were cultured in vitro, and transfected with gene PGL3-TGF-pl, whose Luceferase activity (RUL value) was measured.PT-PCR was used to monitor the expression of tranfected hADASc.Anti collagen II immunohistochemical staining was performed in the experimental group (transfected hADASc) , active control group (untransfected hADASc cultured in chondrocytes induction medium) and negative control group (untransfected hADASc cultured in conventional medium).The immuno-staining image was analyzed with an automated imaging analysis system and computed for PU values.Results Nucleated tissue cells with features of stem cells were isolated from in vitro culture of human subcutaneous adipose tissue.The RUL value of the experimental group (9 212.583±315.240) was higher than that of the control group(317.000?0.710, P＜0.01).RT-PCR revealed that the transfected hADASc could express the TGF-β1.Anti collagen Ⅱ immunohistochemical staining was positive in experimental group and active control group, with PU values (13.864±2.416 and 13.637±2.548,respectively) statistically different from that of the negative control group (6.013 ±0.827, P＜0.05).Conclusions Nucleated tissue cells with features of stem cells can be isolated from culture of human subcutaneous adipose tissue in vitro.The PGL3-TGF-β1-transfected hADASc may express TGF-β1.The endogenous TGF-β1-induced hADASc produces collagen Ⅱ , with similar actions of exogenous TGF-β1.     

前交叉韧带切除后股骨关节软骨变化的初步实验研究

目的探讨切除兔膝关节前交叉韧带（ACL）后，膝关节软骨病理学和影像学的改变，为临床选择适当时机处理ACL断裂提供有用的实验依据。方法健康新西兰大白兔30只，随机分成5组，每组各6只，其中3～5组在实验过程中各有2只动物死亡。双侧膝关节自体对照，右侧膝关节切断ACL作为阳性对照侧，左侧膝关节仅行膝关节切开术为假手术阴性对照侧。分别于术后4、8、11、15周和21周行膝关节正侧位X光检查，并于相对应时间点处死实验动物，对股骨关节面软骨进行损伤评分、软骨masson染色和电镜检查，检测不同时间点关节软骨的损伤程度。结果与阴性对照侧比较，ACL切除阳性侧的动物模型8周前大体标本肉眼观察，关节软骨并未发现明显异常，但masson染色和电镜观察结果显示关节软骨组织结构和细胞结构在4周已发生较轻微的病理改变，8～15周出现明显的软骨退变，21周时软骨可见破坏性改变。结论兔膝关节ACL切除后股骨关节面软骨4周时出现退变改变，并且时间越长，病变越明显，提示临床在处理膝关节ACL损伤时，应早期采用干预手段。     

非骨水泥型全髋人工关节置换治疗髋部骨关节炎的临床和影像学研究

目的 评价非骨水泥型全髋人工关节置换治疗髋部骨关节炎的临床及影像学结果，分析影响其中长期疗效的主要因素。方法 回顾分析1995年1月～1999年12月，采用非骨水泥型全髋人工关节置换治疗髋部骨关节炎93例，男36例，女40例。手术时年龄40～73岁，平均56．4岁。合并糖尿病3例，高血压9例，冠心病7例，术前髋关节功能Harris分值12～56分，平均37．2分。获得随访76例85髋，随访时间30～86个月，平均49．3个月，随访时均进行Harris评分、髋关节及股骨上段正侧位X线片复查。结果 术后并发脱位1例，深静脉栓塞2例，均经保守治疗治愈，无1例出现局部感染，所有患者均安全渡过手术期和围手术期，随访时Harris评分平均为90．9分，优良率为91．9％。23髋(27．5％)诉大腿上段痛，14髋(16．5％)有股骨近段骨吸收溶解，2髋(2．4％)出现松动，股骨柄假体内翻置入时Harris评分较低。结论 非骨水泥型全髋人工关节置换治疗髋部骨关节炎的中长期疗效满意，部分患者大腿痛可能与股骨柄内翻位固定和股骨近段骨溶解有关，股骨近段骨溶解是影响长期疗效的主要因素。     

神经根内腰椎间盘突出症1报道与文献复习

神经根内腰椎间盘突出（intraradieular lumbar disc herniation)较少见，自1984年首次报道以来，国外报道共10例。国内未见报道。我们遇到1例，报告如下。     

TMS-MEP在脊髓型颈椎病诊断中的意义

作者总结５５例ＣＳＭ经手术治疗和ＭＥＰ检测双侧拇短展肌、小指展肌及胫前肌共３３０块靶肌ＭＥＰ结果，肌力正常９６块，其靶肌ＭＥＰ正常８３块，轻度异常７３块；明显异常１７４块；肌力异常２４７块。其靶肌ＭＥＰ绝大多数明显异常或消失，平均每例有两块以上靶肌ＭＥＰ异常占１００％；靶肌肌力正常与否与ＭＥＰ结果总符合率为９０．６％，Ｐ＜０．００５；按病情轻、中、重划分，其靶肌ＭＥＰ异常率分别为３１．６％、７４．６％和９４．６％。本组４９例获术后３周～２年（平均１．２年）复查：靶肌肌力和ＭＥＰ均比术前明显恢复或正常；其中１１例术后５～１０天复查，ＭＥＰ恢复的时间和程度均比靶肌肌力的恢复早和明显。因此，ＭＥＰ测定能对ＣＳＭ的脊髓损害作出直接、准确的诊断，并可为预后估计提供参考     

双动人工股骨头与全髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折的疗效比较

目的 比较双动人工股骨头置换与全髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折的疗效，明确双动人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折的优越性。方法 对1996年1月-2000年1月采用人工髋关节置换治疗的高龄股骨颈骨折87例进行回顾性分析，其中双动人工股骨头置换(FHR)56例，平均随访4年1个月，全髋关节置换(THR)31例，平均随访4年3个月。结果 FHR组术中出血量明显少于THR组，手术时间明显短于THR组，术后早期并发症的发生率明显少于THR组，且两组Harris功能评分无明显差异。结论 高龄股骨颈骨折采用双动人工股骨头置换的手术安全性高，术后并发症少，关节功能好，疗效满意，应优先选用。