RIFLE标准和AKIN标准诊断急性肾损伤的对比研究

目的 用RIFLE标准和AKIN标准评估急性肾损伤(AKI)的发生率,并比较AKIN 标准和RIFLE标准在预测入住ICU危重患者病死率方面的优缺点.方法 回顾性分析2003年1月-2008年6月入住ICU的331例患者(终末肾衰竭进行肾脏替代治疗的不包括在内)的临床资料.结果 AKIN标准比RIFLE标准诊断了更多的AKI患者(50.5% vs.43.8%,P=0.049),分类中1期 (RIFLE标准中的风险期)患者更多(21.1% vs.14.8%,P=0.004),但是在对2期(RIFLE标准中的损伤期) (10.3% vs.10.9%,P=0.668)和3期(RIFLE标准中的衰竭期) (19.0% vs.18.1%,P=0.712)患者的诊断方面两者没有差异.按RIFLE标准定义的AKI患者的病死率明显高于非AKI患者(42.5% vs.12.4%,P＜0.001),按AKIN标准定义的AKI患者的病死率明显高于非AKI患者(40.7% vs.9.8%,P＜0.001).RIFLE标准和AKIN标准在预测住院患者病死率方面差异无统计学意义(P＞0.05).结论 和RIFLE标准相比,AKIN标准可以提高AKI诊断的敏感性,但在预测住院危重患者的病死率方面两者无差别.     

低温水力竭游泳致急性肾衰竭二例

例1男,51岁,5 d前不慎掉入海水,在低温水力竭游泳,全身酸痛,约半小时被救起.当地医院查血WBC15.1×109/L,N 0.727,予补液抗感染后回家.3 d前腹胀少尿,持续加重入本院.查体:BP 177/106 mm Hg.尿蛋白+,RBC 13/μl,Scr 1450 μmol/L,ALT 11.2 U/L,AST 23.2 U/L,CK 1284.7 U/L,CKMB 37.7 U/L,LDH 402.8 U/L,IgA、IgM、IgG、C3、C4正常,ANA、pANCA、cANCA均阴性.予血液透析治疗,每天1次,配合支持疗法,第3天尿量2500 ml,停止透析,保守治疗.第8天尿常规正常,第10天Scr正常.     

应用shRNA研究乙型肝炎病毒X基因表达和三氧化二砷对HepG2细胞p53表达和活性的影响

目的应用短发夹状RNA介导的RNA干扰研究乙型肝炎病毒X基因（HBX）和三氧化二砷（As2O3）对HepG2细胞p53表达和活性的影响。方法以2μmol／L As2O3处理HepG2细胞和表达HBX的HepG2-X，以未处理细胞为对照，提取细胞裂解物或胞核裂解物，采用改进的酶联免疫吸附法检测p53总量和相对活性吸光度。应用脂质体介导具有HBX序列特异性短发夹状RNA表达载体Xi-S1、Xi-S2和序列无关对照Xi-S3转染HepG2-X，再次观察As2O3处理对D53表达和活性的影响。结果As2O3作用使HepG2和HepG2-X细胞p53蛋白水平上调和p53相对活性比增强。表达HBX后As2O3诱导的p53蛋白水平有所上调，但显著抑制p53相对活性。短发夹状RNA抑制HBX的表达后其对p53的活性抑制得以解除。结论As2O3使HepG2细胞p53表达上调和活性增强。应用短发夹状RNA介导的RNA干扰有利于研究HBX的表达对p53表达和活性的影响。HBX表达上调As2O3诱导的p53蛋白水平，但显著抑制p53的结合与转录调节活性。     

CT在内分泌性高血压定位诊断中的作用

内分泌性高血压是继发性高血压的主要类型之一,病因复杂,但主要由肾上腺及垂体病变引起,少数可由肾脏分泌激素的肿瘤引起。高分辩率薄层CT扫描机为内分泌性高血压的定位诊断提供了优良的检查手段。本文就68例有手术病理对照的原醛(27例)、     

乙型肝炎患者血清钙水平及其与临床的关系分析

目的:比较各临床类型乙型肝炎患者的血清钙水平,探讨其与主要肝功能指标和血清尿素氮(BUN)水平的关系.方法:收集湘雅二医院传染科同日测定的439例乙型肝炎患者血清钙水平和主要肝功能指标及BUN检测资料,比较各型患者血清钙水平和异常血钙发生情况,并分析血钙与肝功能指标和BUN的相关性.结果:乙型肝炎病例低钙发生率较高,特别是重型肝炎和肝硬化患者平均血钙水平低,易发生低血钙.血钙水平与ALT和TBil无统计学相关性,但慢性肝炎、重型肝炎和肝硬化患者血钙水平与血清Alb水平呈统计学正相关,慢性重度患者血钙水平与PT负相关.肝硬化患者血钙水平还与BUN负相关.低蛋白血症和PT延长的病例伴有低血钙较常见.结论:乙型肝炎患者特别是重型肝炎和肝硬化患者易发生低血钙,血钙水平与肝功能状态和BUN有一定相关性,低蛋白血症和PT延长的病例应注意低血钙的发生.     

血必净注射液联合 CRRT 治疗脓毒症合并 AKI 的效果及对 NGAL、TIMP-1 的影响

〔摘 要〕 目的：研究分析血必净注射液联合连续性肾脏替代疗法（CRRT）治疗脓毒症合并急性肾损伤（AKI） 的效果及对其中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）、组织基质金属蛋白酶抑制物（TIMP–1）水平的影响。 方法：选择 2019 年 1 月至 2021 年 12 月期间漯河市第一人民医院收治的 83 例脓毒症合并 AKI 患者,并按照随机数 字表法分为对照组（41 例）与观察组（42 例）,对照组给予 CRRT 治疗,观察组给予血必净注射液联合 CRRT 治疗, 比较两组治疗前后凝血功能、肾功能、血清炎症因子、T 淋巴细胞亚群、NGAL 及 TIMP–1 水平。结果：治疗后观察 组患者的尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）低于对照组,凝血酶原时间（PT）及活化部分凝血活酶时间（APTT）短于 对照组,纤维蛋白原（FIB）高于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。治疗后观察组患者的超敏 C 反应蛋白 （hs–CRP）、肿瘤坏死因子 –α（TNF–α）、白细胞介素 –6（IL–6）均低于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。 治疗后观察组患者的 CD4+ /CD8+、CD4+、CD3+ 高于对照组,NGAL、TIMP–1 低于对照组,差异具有统计学意义 （P ＜ 0.05）。结论：血必净注射液联合 CRRT 治疗脓毒症合并 AKI 患者效果良好,可改善患者凝血功能、肾功能、 免疫功能,同时改善炎症反应并降低血清 NGAL、TIMP–1 水平。     

α-干扰素联合5-氟尿嘧啶治疗肝细胞癌术后复发转移的临床研究

目的 研究应用α-干扰素（interferon-α,IFN-α）联合5-氟尿嘧啶（5-fluorouracil,5-FU）治疗肝细胞癌患者术后复发转移的疗效.方法 收集我院肝细胞癌手术患者120例.该120倒患者中有15倒未行术后化疗,被定义为对照组,余病例被随机分为5-FU组、IFN-α组、5-FU＋IFN-α组,每组各35例,对所有病例进行随访,记录患者术后复发情况和生存时间.结果 对照组患者1、2、3年无瘤生存率分别为60%、13.33%、0;术后1、2、3年总生存率分别为80%、26.67%、13.33%.α-干扰素组患者1、2、3年无瘤生存率分别为68.57%、45.71%、31.43%;术后1、2、3年总生存率分别为80%、48.57%、37.14%.5-Fu治疗组患者1、2、3年无瘤生存率分别为71.43%、42.86%、34.29%;术后1、2、3年总生存率分别为74.29%、48.57%、42.8 6%.联合治疗组患者1、2、3年无瘤生存率分别为82.86%、60.0%、48.57%;术后1、2、3年总生存率分别为91.43%、65.71%、60%.结论 IFN-α和5-FU均可抑制肝细胞癌患者术后肿瘤的复发转移,提高患者1、2、3年无瘤生存率及总生存率;5-FU联合IFN-α对抑制肝细胞癌患者术后肿瘤的复发和转移具有协同作用,可以显著提高患者的1、2、3年无瘤生存率及总生存率.     

阿德福韦酯所致范可尼综合征一例

患者,男,38岁.2002年发现慢性乙型肝炎,服用拉米夫定一年余,自行停药半年后改用干扰素治疗半年,2006年起开始服用阿德福韦酯,10 mg/d至2014年2月,定期复查,肝功能正常,无病毒复制.2012年以来无明显诱因出现双足背疼痛,间断发作,并自下而上依次蔓延至双下肢、双侧肋骨,双膝关节疼痛明显,轻微活动即疼痛难忍,不能行走,因疼痛逐渐加重于2013年10月25日在本院查电解质示血磷0.49 mmol/L（正常值0.90～ 1.34 mmol/L）,骨扫描为严重骨质疏松,考虑＂骨质疏松症＂,予碳酸钙/维生素D3补钙,利塞磷酸钠抑制骨吸收等对症治疗,疼痛缓解不明显,2014年2月19日以＂药物所致低磷性骨软化＂收住院治疗.既往体健,否认＂糖尿病、骨关节病、肾病、结缔组织病＂等病史.     

细胞因子对内皮细胞蛋白C受体的调节及参附注射液的干预作用

目的观察肿瘤坏死因子-（TNF-）、白介素-1（IL-1）及白介素-6（IL-6）培养的人脐静脉内皮细胞（HUVEC）内皮细胞蛋白C受体（EPCR）和磷酸化JNK（P-JNK）的表达,并探讨参附注射液对其的干预作用。方法分别采用逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）、蛋白免疫印迹技术测定正常对照组、TNF-组、IL-1组、IL-6组、参附（TNF-）组、参附（IL-1）组及参附（IL-6）组培养的HUVECEPCRmRNA、蛋白及磷酸化JNK蛋白的表达。结果与正常对照组比较,TNF-组、IL-1组EPCRmRNA及EPCR蛋白含量均低（均〈0.05）,TNF-组、IL-1组磷酸化JNK蛋白含量均高（均〈0.01）。结论细胞因子TNF-、IL-1可以从基因、蛋白水平减少HUVEC上EPCR的表达,参附注射液可以调节细胞因子TNF-、IL-1对HUVEC上EPCR的表达的影响,其调节机制可能是通过JNKMAPK途径实现的。     

脂多糖对人脐静脉内皮细胞内皮细胞蛋白C受体和磷酸化P38表达的影响及参附注射液的干预作用

目的:观察脂多糖(LPS)培养的人脐静脉内皮细胞内皮细胞蛋白C受体(EPCR)和磷酸化P38的表达,并探讨参附注射液对其的干预作用.方法:分别在12、24、48 h采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)、Western Blot技术测定正常对照组、LPS组、参附组培养的人脐静脉内皮细胞EPCR mRNA、蛋白及磷酸化P38蛋白的表达.结果:与正常对照组比较,LPS(24、48 h)组EPCR tuRNA、EPCR蛋白含量均显著下降(均P<0.01);与LPS(24 h)组比较,正常对照组、参附(12、48 h)组EPCR mRNA、EPCR蛋白含量均明显增高(均P<0.01).与正常对照组比较,LPS(24 h)组磷酸化P38蛋白含量显著增高(P<0.01);与LPS(24 h)组比较,正常对照组、LPS(12 h)组、参附(12、48 h)组磷酸化P38蛋白含量均明显下降(均P<0.01).结论:LPS可以从转录、蛋白水平减少人脐静脉内皮细胞上EPCR的表达,可能是通过P38 MAPK途径实现的:参附注射液可以调节LPS对人脐静脉内皮细胞上EPCR的表达的影响,从而对脓毒症起到防治作用.