精准医疗和综合防治策略改善移植肾远期预后

肾移植技术的发展并未使远期存活率得到显著改善。影响移植肾远期预后的因素众多,主要包括慢性移植肾功能不全和移植肾带功能死亡。提高死亡后器官捐献的供肾质量对改善移植肾远期预后起到关键作用;而慢性移植肾功能不全和移植肾带功能死亡的病因繁多。在术后早期即针对各病因给予精准化和综合性的防治,成为改善移植肾远期预后的重要措施。     

T型钙通道α_(1G)亚单位在慢性肾衰竭大鼠左心室心肌中的表达及钙三醇干预的研究

目的　观察慢性肾衰竭 (CRF)大鼠左心室心肌中T型钙通道α1G亚单位的表达与心肌肥厚的关系 ,研究钙三醇对其表达的影响。方法　 2 4只雄性清洁级SD大鼠随机分为三组 ,每组 8只 :①CRF组 ;②CRF加钙三醇组 (5 0ng/d灌胃 ) ;③假手术对照组。采用两步法 5 / 6肾大部分切除 (SNx)制备CRF动物模型 ;对照组施行假手术。术后 12周处死大鼠 ,检测各组大鼠心重 /体重比、血清尿素氮 (BUN)、肌酐 (Cr)和甲状旁腺素 (iPTH)水平以及内生肌酐清除率 (Ccr) ,并用逆转录聚合酶链反应 (RT -PCR)两步法观察大鼠左心室心肌中T型钙通道α1G亚单位信使核糖核酸 (mRNA)的表达。结果　与对照组相比 ,术后 12周CRF组血清BUN、SCr、iPTH和心重 /体重比值明显上升 (P <0 .0 1) ,CCr明显降低 (P <0 .0 1) ,且左心室心肌中重新出现α1G亚单位mRNA的表达 (P≤ 0 .0 0 1) ;而钙三醇组 ,除血清iPTH较CRF组明显下降外 (P <0 .0 1) ,其血清BUN、SCr、CCr和心重 /体重比值 ,以及左心室心肌中α1G亚单位mRNA的表达均与CRF组无明显差异 (P >0 .0 5 )。结论　CRF大鼠心肌重量明显增加 ,左心室心肌出现T型钙通道的异常表达 ,提示T型钙通道可能在CRF心肌肥厚中起重要作用 ;但用钙三醇干预后虽iPTH能降低 ,但左心室心肌中T型钙通道α1G亚单位的     

新型抗风湿病药物降低肾移植受者群体反应性抗体水平的回顾性研究

目的观察新型抗风湿病药物艾拉莫德降低肾移植受者群体反应性抗体(PRA)水平的有效性和安全性。方法回顾性分析35例因PRA阳性服用艾拉莫德的肾移植受者临床资料,观察治疗前后的PRA水平变化以及用药不良反应情况。结果 35例中4例因肺部感染停药未达随访时间,2例观察期间自行停药,3例失访,共纳入26例受者。服用艾拉莫德至9个月时复查PRA,207个位点中有71.5 %呈下降趋势,其中107个Ⅰ类位点中有69.9 %、41个Ⅱ类位点中有75.9 %呈下降趋势,治疗前后肾功能及免疫指标变化差异无统计学意义。血常规、肝功能、血脂、空腹血糖等指标变化无统计学意义。无其他不良反应。结论艾拉莫德可有效降低肾移植受者PRA水平,不良反应少,安全性高。     

唾液肌酐测定及其临床应用研究

唾液肌酐(Cr)测定方法简便、可行,结果可靠,测定重复性好,但国内少有此类研究,为此我们研究了其对慢性肾功能衰竭(CRF)的诊断及监测价值。本文选择了1998年1～7月徐州医学院附属医院门诊及住院的CRF病人40例和健康人30例,使用自动分析仪测定法检测其唾液Cr及血肌酐浓度(Scr),现报告如下。1　资料和方法1.1　一般资料分组情况:1对照组　30例,男性17例,女性13例。均为健康者,无心、肺、肝、肾等脏器疾病,近期未服药物。2疾病组　已确诊的CRF患者40例,男性29例,女性11例。其中,肾功能不全代偿期3例,失代偿期12例,肾功能衰竭期7例,尿毒症期…     

男性尿道狭窄患者尿路感染病原菌与耐药性的单中心分析

目的：分析男性尿道狭窄患者尿路感染情况和病原菌分布与耐药特点。方法：选取2021年1月—2022年8月于本院收治的男性尿道狭窄患者为研究对象,通过收集临床资料和实验室检查结果,分析患者尿路感染及感染病原菌分布与耐药情况。结果：共纳入187例男性尿道狭窄患者,132例（70.6%）发生尿路感染,病原学检测发现106例（56.7%）尿培养阳性。共培养分离病原菌111株,其中革兰阳性菌42株占37.8%,以表皮葡萄球菌、粪肠球菌为主,对左氧氟沙星的耐药率均>70%,对万古霉素、替加环素和呋喃妥因的敏感率均为100%;革兰阴性菌63株占56.8%,以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为主,对头孢替坦、妥布霉素、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南和阿米卡星的耐药率<30%;真菌6株占5.4%,以光滑假丝酵母为主。尿路感染组中患者40~65岁、膀胱造瘘的比例显著高于无感染组（P < 0.05）。结论：男性尿道狭窄患者尿路感染的发病率高,主要病原菌为大肠埃希菌、表皮葡萄球菌,病原菌耐药相对严重,术前需根据药敏情况合理使用抗菌药物。     

功能磁共振成像在评估肾移植术后移植肾功能中的价值

目的:探讨功能磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)评估肾移植术后移植肾功能的价值。方法:选择2018年1月至2019年12月于南京医科大学第一附属医院接受肾移植手术且移植肾功能稳定的52例患者为研究对象,采用^99mTc-DTPA的清除率作为参考肾小球滤过率(reference glomerular filtration rate, rGFR),使用动态增强(dynamic contrast-enhanced, DCE)-MRI估测其移植肾GFR并进行比较。使用偏倚、精度、相关性、一致性和诊断分析,将DCE-MRI估测结果与rGFR进行比较。分别构建4组大鼠模型：同种同体肾移植组(SYN组)、肾脏缺血再灌注组(IRI组)、T细胞介导的排斥反应组(TCMR组)和抗体介导的排斥反应组(ABMR组)。术后7 d行扩散加权成像(diffusion weighted imaging, DWI)序列扫描测量其表观扩散系数(apparent diffusion coefficient, ADC),检查结束后立即处死大鼠,获取移植肾组织行组织...     

基于肌酐的GFR估算公式在中国亲属活体肾移植受体术后肾功能评价中的效用比较

目的 :评估与比较5种以血清肌酐(Scr)为基础的肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)估算公式在中国亲属活体肾移植受体肾功能评估中的效用。方法:选取39例在本院行亲属活体肾移植且肾功能稳定的肾移植受体,以99m Tc-DTPA肾功能动态显像技术(ECT)测定的GFR(reference GFR,r GFR)作为基准,比较5种以血清肌酐(Scr)为基础GFR估算公式在亲属活体肾移植受体肾功能评估中的偏倚(bias)、精度(precision)和基准试验结果 30%及50%的精确度(accuracy)。结果:以日本肾脏病协会-慢性肾脏病组织公式(Japanese Society of Nephrology-Chronic Kidney Disease Initiatives,JSN-CKDI)具有最高的精确度(30%精确度:71.8%),仅有-0.7 ml/(min·1.73m2)的偏倚,而精度为12.0 ml/(min·1.73m2)。结论 :在中国亲属活体肾移植受者术后长期随访中,以血清肌酐(Scr)为基础的JSN-CKDI公式可能是评估及监测移植肾GFR的最佳选择。     

肾移植患者西罗莫司的群体药代动力学模型研究

目的：建立肾移植患者口服西罗莫司片的群体药代动力学模型,研究西罗莫司在人体内的药动学特点,为实施个体化用药提供理论支持。方法：以111例肾移植术后采用西罗莫司进行免疫抑制治疗的患者为研究对象,回顾性收集患者常规监测的西罗莫司稳态血药浓度及相应的实验室检查数据,运用Phoenix NLME药动学软件建立西罗莫司的群体药动学模型,分析影响药动学参数的因素。最终模型采用Bootstrap法和可视化预测检查进行内部验证。结果：西罗莫司符合一级消除动力学一室模型。发现红细胞比容对清除率有影响,碱性磷酸酶对分布容积有影响,获得的最终模型CL/F值为10.8 L/h,V/F为1 011 L。Bootstrap验证和可视化预测检查的评价结果表明模型预测结果可靠。结论：本研究成功建立了肾移植患者西罗莫司的群体药动学模型,考察了年龄、体重、性别、合并用药以及各生化指标对模型的影响,为实现西罗莫司的临床合理用药提供参考。     

肾移植受者左室结构功能和血管钙化的评估及骨代谢对其的影响

目的评估肾移植受者左心室结构功能和血管钙化情况, 分析其影响因素及矿物质和骨代谢异常对其的影响。方法回顾性分析南京医科大学第一附属医院泌尿外科肾移植中心2017年1月至2019年12月间收治并获随访的292例肾移植受者, 检测其骨代谢生化标志物、骨密度水平, 评估左心室肥厚(left ventricular hypertrophy, LVH)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)、左室舒张功能、冠状动脉钙化(coronary artery calcification, CAC)积分、胸主动脉钙化(thoracic aortic calcification, TAC)积分。应用线性回归分析、二元Logistic回归分析评估心血管指标的影响因素及矿物质和骨代谢异常对其的影响。结果肾移植受者术后矿物质和骨代谢异常主要表现为高钙(calcium, Ca)26例(8.9%), 低磷(phosphorus, P)79例(27.1%), 低25羟基维生素D[25-hydroxyvitamin D, 25(OH)vitD]196例(67.0%...     

器官捐献肾移植受者近期预后的影响因素分析

目的：探讨公民逝世后器官捐献（donation after citizen`s deceased,DCD）肾移植受者近期预后供受体影响因素。方法：回顾性分析2015年1月1日—2016年10月31日本中心来源于DCD供肾肾移植手术的供受体临床资料,探讨影响肾移植受者移植肾功能延迟恢复（delayed graft function,DGF）的发生率及术后1年肾小球滤过率（estimated?glomerular filtration rate,eGFR）情况的相关因素。结果：DCD供肾移植术后受者DGF发生率为28.2%。单因素分析结果显示,影响DGF发生的供受体危险因素有供体为女性（P=0.019）、体重指数（P=0.027）、热缺血时间（P=0.044）、有心肺复苏（cardio?pulmonary resuscitation,CPR）史（P=0.042）。而多因素分析结果也表明,供体年龄（P=0.027）及热缺血时间（P=0.042）为肾移植受者DGF发生的独立影响因素。此外,与未发生DGF的受者相比,发生DGF者其术后住院时间延长（P=0.020）,住院费用增加（P=0.012）,且术后1年内急性排异未发生率较低（P＜0.001）。对于肾移植术后1年受者eGFR影响因素的多因素分析结果显示,供体年龄和受体术后1年内急性排异反应发生是术后1年受者eGFR水平的独立影响因素（P值分别为0.005和0.034）。结论：在DCD供肾移植中供体年龄和供肾热缺血时间是术后受者DGF发生的独立影响因素;而供体年龄及术后1年内急性排异反应发生是术后1年受者eGFR的独立影响因素。在评估潜在供体的各项指标时应将这类指标作为重点评估项目。