新传媒环境下孕产期保健知识获取途径及期望状况分析

目的调查在当今生活方式信息网络化、新传媒快速发展环境下,孕产妇保健知识获取途径方面的现状和需求转变情况,并对结果进行探讨分析,以期合理利用新媒体,创新工作思路,帮助完善孕产期保健知识健康宣教方案,提高普及工作效果和孕产保健水平。方法选取2016年5月在上海市长宁、普陀及松江区妇幼保健院孕妇学校上课的孕产妇以及产后门诊的产妇,运用自行设计的问卷进行调查。结果入选孕产妇1 224例,年龄18~43岁,平均年龄(28.88±3.84)岁。现有利用率较高途径是同事、朋友或亲属(59.9%)、母婴网站/搜索引擎(46.6%)、孕妇学校(46.0%)和手机微信/APP(45.4%)。其中,孕晚期孕妇更多通过孕妇学校途径(P0.001),孕早中期孕妇更多地通过手机微信/APP(49.3%)获取知识(P0.05)。相较于初产妇选择同事/朋友、母婴网站、孕妇学校及手机APP获取孕产保健知识,经产妇更多选择通过自身的经验积累孕产知识(P0.001)。手机母婴APP(54.0%)、孕妇学校(53.5%)、医生面对面咨询(49.1%)和手机微信公众号(48.7%)是孕妇期望获得相关健康知识的主要途径。多因素分析结果显示,学历越高的孕产妇自我评价对不同来源的孕产知识具有较高的判断能力(OR=1.784)。经产妇相较于初产妇而言,自我评价对获取的孕产知识判断能力较高(OR=1.773)。高中(OR=0.413)、大专/本科(OR=0.530)和硕士及以上(OR=0.179)学历者比初中学历者相比,对获取知识的信任程度偏低;经产妇较初产妇信任度高(OR=1.656),差别有统计意义。结论孕产期保健知识获取途径多样化、网络化,对新传媒途径的期望度很高,但孕产妇的总体判断力和信任度较低,文化程度、孕期和产次是影响因素。不同孕产妇人群对途径的倾向和期望不同,应结合不同人群需求特点,合理利用新传媒开展孕产保健健康教育,提高保健水平。     

上海市中心城区产后妇女避孕需求及产后避孕服务利用调查

目的调查上海市中心城区产后妇女避孕节育现况及避孕相关生殖健康服务利用情况。方法2019年8月至12月期间,采用横断面调查的方法对在上海市4个区(长宁区、静安区、普陀区、杨浦区)产后42 d健康检查门诊就诊和前往儿童保健门诊的妇女进行问卷调查。数据分析采用频率和logistic回归分析等方法。结果调查的1170名产后妇女中有420名已恢复性生活,恢复时间为分娩后(3.6±1.5)个月。按照产后时间不同进行分组,已恢复性生活的调查对象在产后1~3个月、4~6个月、7~9个月和10~12个月坚持采用避孕措施的比例分别为69.4%(43/62)、77.2%(186/241)、79.2%(57/72)和71.1%(32/45)。是否计划妊娠、再生育意愿以及产后避孕指导是影响避孕行为的主要因素。产后不同时期的妇女采用的避孕方法均以避孕套为主,长效可逆避孕方法使用率低。在产后访视和产后42 d检查时分别有43.3%(395/913)和34.6%(369/1067)的调查对象获得了具体的避孕方法指导。37.6%(420/1117)的调查对象认为产后42 d检查是避孕最佳健康宣教时机,而30.5%(341/1117)的妇女认为孕期健康教育时就应该给予指导。结论约四分之一的上海市中心城区妇女在产后未坚持采用避孕措施;宫内节育器、皮下埋植剂等长效、可逆的避孕方法使用率低。应加强产后避孕指导,强化专业队伍培训,重视避孕药具的正确选择和使用,引导妇女正确认识长效避孕方法。同时,避孕指导服务可提前至孕期开展,做到关口前移。     

苏北农村耐药结核病现状及影响因素的研究

目的 探讨农村耐药结核病的流行现状与可能的危险因素及保护因素。方法 对实施直接面视下短程化疗(DOTS)的苏北某项目县2002年全部结核病患者和某非项目县同期患者的一个样本进行问卷调查和痰菌培养,对新分离株进行比例法药敏试验,以单因素及多因素非条件logistic回归方法分析资料。结果 共有152例患者的药敏结果可以分析。其中32.9％的病例耐至少1种一线药,26.3％耐异胭肼(INH),18.4％耐利福平(RIF),17.1％同时耐INH和RIF。INH耐药和RIF耐药共同的独立危险因素是结核病治疗史和来自非项目县,而不重视自身健康和就医延误1个月以上的患者更可能耐RIF。耐多药(MDR)的独立预告因素包括:就医延误1个月以上(OR=4.66,95％CI:1.26～17.24)、来自非项目县(OR=3.01,95％CI:1.10～8.22)、不重视健康(OR=5.13,95％CI:1.06～24.90)和患有慢性病(OR=0.22,95％CI:0.05～0.87)。结论 当地农村耐药结核病疫情严重,耐药性主要与人为因素有关,但可能存在一定的传播。     

结核分枝杆菌rpoB基因突变的研究

目的 研究农村结核病人中利福平（RIF）耐药结核分枝杆菌（M．TB）临床分离株rpoB基因突变情况。为农村结核病防制提供分子遗传学依据。方法 以标准菌株H37Rv为对照，采用聚合酶链反应-单链构象多态性（PCR—SSCP）分析技术，对来自苏北2个县2001年的145株M．TB分离株（其中敏感株117株。耐RIF或含RIF耐多药株28株）的rpoB基因突变的发生率进行研究。结果 农村RIF耐药或含RIF耐多药M．TB临床分离株中rpoB基因突变的发生率平均为71．4％，所有受试117株敏感株rpoB基因均无突变。与药敏试验结果对比PCR—SSCP试验的灵敏度为71．4％；其特异度为100％。结论 M．TB耐RIF与rpoB基因突变密切相关，PCR—SSCP方法可检出RIF耐药M．TB的rpoB基因突变。有助于M．TB耐药性的快速检测和耐药性防治。     

华东农村地区利福平耐药结核病的 分子流行病学特征研究

目的 描述华东农村地区利福平耐药结核分枝杆菌(结核菌)的耐药相关分子特征和成簇性规律.方法 以浙江省和江苏省两个农业县结核病防治所一年内所有登记的结核菌检测阳性肺结核病例为研究对象,收集痰标本、培养分离菌株,并进行问卷调查;对培养获得的结核菌株采用比例法进行药敏试验.对获得的65株利福平耐药结核菌株进行rpoB基因利福平耐药决定区和katG基因异烟肼耐药相关热点区测序,采用间隔区寡核苷酸分型(spoligotyping)方法识别北京株,采用IS6110限制性内切酶多态指纹技术(RFLP)对分离株进行基因分型和成簇性分析.结果 92%(60/65)的利福平耐药菌株在利福平耐药决定区531位(57%)、526位(29%)或516位(11%)发生突变,82%(49/60)的rpoB基因突变菌株为耐多药结核菌(MDR-TB);spoligotyping识别H{54株(83%)北京家族菌株;IS6110-RFLP发现共有24株(37%)利福平耐药菌株成簇,形成11个簇,提示簇中病例的结核菌近期传播.所有成簇菌株都为MDR-TB.共有7个簇,簇内菌株具有不完全相同的利福平耐药相关的rpoB基因突变.分析可能与成簇性相关的因素,初治病例在菌株成簇患者中的比例高于在菌株非成簇患者中所占的比例(初治/复治:OR=3.342,95%CI:1.081～10.32).结论 在其他耐药结核菌(如异烟肼耐药结核菌)中进一步产生对利福平的选择性耐药和生长,很有可能是利福平耐药结核病流行的基础,而既往较长的不规则治疗史也为利福平耐药的发生和传播提供条件.     

华东部分农村地区结核分枝杆菌的VNTR-MIRU分子特征

 目的  评价VNTR-MIRU分型方法在结核病流行病学中的应用,并描述华东部分农村地区结核分枝杆菌的基因型分布及成簇特征。方法  对浙江省宁波市鄞州区及江苏省盐城市阜宁县从2009年6月1日至2010年11月31日登记的结核病患者的结核分离菌株采用VNTR-MIRU方法进行分型,通过Hunter-Gaston指数(HGI)及遗传差异值(h)对MIRU位点进行分辨力及遗传差异性评价,同时进行问卷调查以收集患者的社会人口学及临床治疗信息。结果  在297株结核杆菌分离株中发现了281种基因型,近期传播比例为5.4%,MIRU位点组合的分辨力(HGI)为0.9995,7个位点的分辨力大小依次为:VNTR3820>Qub18>Qub11a>MIRU26>Qub11b>Mtub21> Qub26,位点的h大小排序与分辨力的大小排序相同,遗传差异性最大的位点为VNTR3820 (h=0.8794),最小的为Qub26 (h=0.6613)。比较两个研究地区的结核枝杆菌成簇特征,阜宁县菌株成簇率为19%,而鄞州区无菌株成簇,均呈现“唯一”基因型,这种差异的产生很可能与当地的人口迁徙有关。结论  7位点VNTR-MIRU分型法对结核枝杆菌进行分型简便快速,而且具有较高的分辨力,适合于结核的大规模快速检测。我国华东农村地区结核的流行以既往感染复燃为主,并存在一定比例的近期传播。