保留髓内钉附加侧板治疗股骨干非峡部段骨不连

背景：对于股骨干骨折髓内钉固定后干骺端骨不连患者,有报道称更换髓内钉是一种可选择的最佳治疗方法。然而,对于股骨干非峡部段骨折髓内钉固定后骨不连患者,其临床疗效并不理想。 目的：比较更换髓内钉与保留髓内钉附加侧板治疗股骨干非峡部段骨不连的临床与影像学结果。 方法：回顾性分析39例股骨干骨折髓内钉固定后非峡部段骨不连患者临床资料,其中更换髓内钉21例,保留髓内钉附加侧板18例。根据Tohner-Wrnch标准评定临床疗效。 结果与结论：所有患者均获得15个月以上随访。更换髓内钉组中,3例患者内固定后出现内固定松动,经再次行保留髓内钉、附加侧板并联合自体髂骨植骨治疗后顺利完成骨性愈合。保留髓内钉、附加侧板组内固定时间、出血量、输悬浮红细胞、住院费用、再手术率均显著低于更换髓内钉组（P〈0.05）。两组患者最终均获得骨性愈合,更换髓内钉组的临床及影像学愈合时间均显著长于保留髓内钉附加侧板组（P〈0.05）;末次随访时,根据Tohner-Wrnch标准评定疗效：更换髓内钉组：优10例,良6例,差5例,优良率76%;保留髓内钉附加侧板组：优11例,良7例,优良率100%,两组之间比较差异有显著性意义（P 〈0.05）。与更换髓内钉相比,应用保留髓内钉附加侧板及联合自体骨植骨治疗股骨干非峡部段骨不连,其操作相对简单、内固定时间短、内固定中出血少、创伤轻、住院费用少,再手术率低,且临床疗效满意,是一种可选择的更佳的治疗方法。     

两种方法治疗股骨干骨折髓内钉固定后非感染性骨不连的疗效比较

目的比较更换髓内钉和保留髓内钉、附加侧板治疗股骨干骨折髓内钉固定术后非感染性骨不连的疗效。方法回顾性分析2001年6月-2011年6月收治的股骨干骨折髓内钉固定术后非感染性骨不连患者28例,采用更换髓内钉治疗11例(A组),采用扩髓保留髓内钉、附加侧板治疗17例(B组)。两组性别、年龄、吸烟与否、骨折部位、国际内固定协会(AO/ASIF)分型、损伤类型、合并伤、骨不连类型、骨不连时间等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。术后定期随访行临床检查及摄X线片,观察膝关节活动和骨痂生长情况;根据Tohner-Wrnch标准评定临床疗效。结果 A组手术时间、术中出血量、术中输悬浮红细胞量均显著多于B组(P<0.05),两组术后引流量、住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组切口均Ⅰ期愈合,无血管、神经损伤发生。两组患者均获随访,随访时间12～36个月,平均18.6个月。两组患者均获骨性愈合,其中B组临床骨愈合时间和影像学骨愈合时间均优于A组(P<0.05)。随访期间两组均无内固定物松动、断裂,骨折复位丢失,成角或旋转畸形愈合等并发症发生。末次随访时,根据Tohner-Wrnch标准评定疗效:A组获优6例,良3例,差2例,优良率81.8%;B组获优12例,良5例,优良率100%;两组比较差异有统计学意义(Z=—2.623,P=0.021)。结论与更换髓内钉相比,应用保留原髓内钉、附加侧板治疗股骨干骨折髓内钉固定术后非感染性骨不连,其操作相对简便、手术时间短、术中出血少、创伤轻,临床疗效满意,是一种较理想的治疗方法。     

颈前路单间隙Zero-p与Cage钛板内固定融合术的疗效比较

[目的]比较采用颈椎前路单间隙Zero-p融合术与Cage钛板内固定融合术治疗颈椎病的疗效。[方法]回顾性分析2011年3月~2013年12月,本科先后对58例颈椎病患者进行手术治疗,分为颈椎前路单间隙Zero-p固定融合术组(A组,26例)和Cage钛板内固定融合术组(B组,32例),其中男42例,女16例;平均年龄52.3(26~74)岁。根据日本矫形外科学会评分法(Japan Orthopedic Association,JOA)对患者术前、后的神经功能情况进行评估;并采用Bazaz吞咽困难严重程度分级法,对患者术后吞咽困难并发症的严重程度情况进行评估;通过颈椎正侧位及动力位X线片,评价术后植骨融合情况。[结果]所有患者均获得随访,随访时间平均为18个月(9~25个月)。两组患者的手术时间之间无统计学差异(P0.05),而A组术中出血量明显少于B组,差异具有统计学意义(P0.05)。所有患者术后均获得了满意的临床效果和神经功能改善,两组在术后即刻和末次随访时JOA评分平均改善率之间无显著性差异(P0.05)。根据Bazaz吞咽困难严重程度分级,A组和B组术后中、重度吞咽困难的发生率分别为3.8%(1/26)和15.6%(5/32),两组之间差异有统计学意义(P0.05)。随访期间两组患者均未出现植骨不融合的并发症。[结论]与传统的Cage钛板内固定融合术相比,采用颈椎椎间Zero-p融合术治疗颈椎病,可获得相似的近期临床疗效,但术后吞咽困难的严重程度相对较低,值得临床推广。     

不同术式"个体化"治疗桡骨远端关节内骨折

[目的]探讨桡骨远端关节内骨折的手术治疗方法及临床效果评价.[方法]对2005年3月-2007年9月通过手术治疗的56例桡骨远端关节内骨折病例进行回顾性分析.按AO原则分类,根据不同的骨折类型分别采用克氏针内固定、外固定支架、"T"形支撑钢饭、背侧Pi形钢板及多种固定术式联合等方法.[结果]56例病人术后均获随访,随访时间6～36个月,平均14.6个月.复位质量按Aro等提出的测量方法评定:优35例,良17例,可3例,差1例,优良率92.9%.疗效按Dienst功能评定结果:优32例,良18例,可5例,差1例,优良率89.3%.平均DASH评分为17.7分,其中功能无受限38例,轻度受限15例,中度受限2例,重度受限1例.[结论]不同类型桡骨远端关节内骨折的患者应制定"个体化"的治疗方案.通过选择最适合的固定方法及配合术后合理的康复锻炼,能使腕关节功能达到最大的恢复.     

缺氧诱导因子-1α和细胞周期素E在骨肉瘤中的表达及其预后意义

[目的]探讨缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)和细胞周期素E(cyclinE)蛋白表达情况与骨肉瘤生物学特性的关系及预后意义.[方法]采用免疫组化SP法检测36例骨肉瘤组织中HIF-1α和cyclinE的表达情况,并分析与临床病理参数及预后的关系.[结果](1)HIF-1α、cyclinE蛋白在骨肉瘤中的阳性率和平均阳性标记指数分别为[61.6%(22/36),(19.64±8.78)、55.6%(20/36),(19.20±9.27)];(2)HIF-1α和cyclinE蛋白表达的一致符合率为65.8%,且两者表达呈正相关(r=0.7435,P＜0.05);(3)HIF-1α、cyclinE蛋白表达强度与骨肉瘤细胞分化程度密切相关(P＜0.01);(4)有转移组病例的HIF-1α蛋白表达强度高于无转移组病例(P＜0.01);(5)单因素和多因素生存分析显示HIF-1α、cyclinE高表达与患者预后不良有关(P＜0.05).[结论]HIF-1α、cyclinE高表达可能参与骨肉瘤的恶性进展,二者的联合检测对评价骨肉瘤患者的预后有一定价值.     

应用金属对金属全髋表面置换术的早期疗效及临床体会

[目的]探讨金属对金属人工全髋表面置换术(MMSA)的早期疗效及临床体会,指导临床规范、合理的应用该技术。[方法]从2004年9月~2005年7月,对18例(23髋)患者行混合型MMSA术(ConservePlus,Wright),其中股骨头坏死12例、骨性关节炎3例、先天性髋关节发育不良2例和创伤后骨性关节炎1例。平均年龄43岁(28~54岁),平均体重指数(RMI)27.3(20.5~44.8)。对所有患者都进行了问卷调查、髋关节功能检查、并做了术前、术后的Harris评分,术后疼痛发生评估及X线分析等。[结果]所有患者均获得随访,平均随访17.8个月(14~24个月)。23个患髋的Harris髋关节评分平均从术前46(32~51)分到术后1年的85(58~96)分,最后一次随访时为93(61~100)分。2例术后轻微疼痛,1例中度疼痛(CharnleyC组),无严重疼痛报告。X线显示:1例股骨假体内翻成角10°,但随访过程中没有出现假体松动和股骨颈骨折的并发症。所有病例未发现有股骨颈狭窄、股骨头坏死及假体固定失败等并发症。[结论]作为THR术前的过渡性术式,MMSA术为治疗年轻的或术后对活动量要求较高的年老髋关节疾病患者提供了一种新的有价值的手术方法。其早期疗效令人满意,但中、长期临床结果仍需进一步研究。     

附加侧板联合植骨治疗股骨干骨折髓内钉固定后骨不连

背景：对于股骨干粉碎性骨折、非峡部骨折、骨缺损等髓内钉固定后骨不连患者,更换髓内钉治疗的临床疗效并不理想。目的：对18例应用附加侧板联合植骨治疗的股骨干骨折髓内钉固定后非感染性骨不连患者进行回顾性分析,观察附加侧板联合植骨治疗股骨干骨折髓内钉固定后非感染性骨不连的疗效。方法：选择2001年4月至2011年6月在武警江苏省总队医院住院的股骨干骨折髓内钉固定后非感染性骨不连患者18例。所有患者均保留原髓内钉,附加6-11孔动力加压钢板或锁定加压钢板,远、近端各拧入2-4枚普通或锁定、单或双皮质螺钉,同期行自体髂骨植骨术。随访观察患者骨折愈合情况。根据Tohner-Wrnch标准评定附加侧板联合植骨治疗股骨干骨折髓内钉固定后非感染性骨不连的临床疗效。结果与结论：所有病例均获得随访,随访时间6-21个月,平均16个月。X射线片结果显示治疗后患者骨性愈合率为100%;其中13例患者于治疗后6-9个月达到骨性愈合,另5例患者于治疗后10-11个月达到骨性愈合。Tohner-Wrnch标准评定结果显示附加侧板联合植骨治疗股骨干骨折髓内钉固定后非感染性骨不连的优良率为100%。且植入物无腐蚀、断裂等情况,无植入物宿主反应。可见保留原髓内钉、附加侧板联合植骨治疗股骨干骨折髓内钉固定后非感染性骨不连临床疗效满意,是一种比较理想的治疗方法。     

附加侧板联合植骨治疗股骨干骨折髓内钉固定后骨不连

背景:对于股骨干粉碎性骨折、非峡部骨折、骨缺损等髓内钉固定后骨不连患者,更换髓内钉治疗的临床疗效并不理想。目的:对18例应用附加侧板联合植骨治疗的股骨干骨折髓内钉固定后非感染性骨不连患者进行回顾性分析,观察附加侧板联合植骨治疗股骨干骨折髓内钉固定后非感染性骨不连的疗效。方法:选择2001年4月至2011年6月在武警江苏省总队医院住院的股骨干骨折髓内钉固定后非感染性骨不连患者18例。所有患者均保留原髓内钉,附加6-11孔动力加压钢板或锁定加压钢板,远、近端各拧入2-4枚普通或锁定、单或双皮质螺钉,同期行自体髂骨植骨术。随访观察患者骨折愈合情况。根据Tohner-Wrnch标准评定附加侧板联合植骨治疗股骨干骨折髓内钉固定后非感染性骨不连的临床疗效。结果与结论:所有病例均获得随访,随访时间6-21个月,平均16个月。X射线片结果显示治疗后患者骨性愈合率为100%;其中13例患者于治疗后6-9个月达到骨性愈合,另5例患者于治疗后10-11个月达到骨性愈合。Tohner-Wrnch标准评定结果显示附加侧板联合植骨治疗股骨干骨折髓内钉固定后非感染性骨不连的优良率为100%。且植入物无腐蚀、断裂等情况,无植入物宿主反应。可见保留原髓内钉、附加侧板联合植骨治疗股骨干骨折髓内钉固定后非感染性骨不连临床疗效满意,是一种比较理想的治疗方法。     

金属对金属全髋表面置换术的操作要点与早期疗效

目的介绍金属对金属人工全髋表面置换术的操作要点与早期疗效。方法从2004年9月-2006年12月，对28例（35髋）患者行混合型金属人工全髋表面置换术（Conserve Plus，Wright），其中股骨头缺血性坏死16例、骨性关节炎5例、先天性髋关节发育不良4例和创伤性关节炎3例。平均年龄42岁（28～54岁），平均体重指数（RMI）27．3（20．5～44．8）。对所有患者均进行问卷调查、髋关节功能检查、术前术后Harris评分、术后疼痛发生评估及X线分析等。结果所有患者均获得随访，平均随访18个月（6—30个月）。25例Harris评分从术前平均40（32～51）分提高到术后93（75～97）分。2例术后轻微疼痛，1例中度疼痛，无严重疼痛。X线显示：1例股骨假体内翻成角100，但随访过程中没有出现假体松动和股骨颈骨折的并发症。所有病例未发现有股骨颈狭窄、股骨头坏死及假体固定失败等并发症。该手术的操作要点为准确的股骨颈中心定位；切忌股骨颈切迹的发生；股骨头病灶的清理必须干净彻底，决不姑息；股骨侧假体不应内翻位植入及增加股骨头高度；臼杯的安装必须真正紧密压配。结论金属对金属全髋关节表面置换术是治疗股骨头缺血性坏死、骨关节炎、髋发育不良等年轻患者及大运动量患者的过渡性手术，近期随访结果满意。但该术式技术要求高，如不掌握要点极易产生并发症。     

微创内固定系统治疗膝关节周围骨折

目的探讨微创内固定系统(LISS)治疗膝关节周围骨折的疗效及LISS的内涵与操作原则。方法2002年2月～2005年12月应用IASS治疗103例膝关节周围骨折患者,其中股骨远端粉碎性骨折58例,胫骨近端粉碎性骨折45例。术后4周内每周随访1次,以后每个月随访1次,观察有无内固定松动、断钉或其它并发症。结果103例患者获6～27个月(平均16．5个月)随访。所有患者均获骨性愈合,95例患者下肢力线满意；8例患者成角有所改善,其中5例患者矢状面上成角8°,3例冠状面上成角6°。仅1例患者出现断钉、拔钉并发症,其余患者均无感染、断钉及拔钉等并发症发生。HSS评分：优84例,良15例,可3例,差1例,优良率为96．1%。结论LISS是治疗膝关节周围骨折较理想的内固定方式,但应正确认识和掌握LISS的内涵及操作原则,术中确保钢板位置及锁钉方向正确,术后避免过早负重。应用13孔胫骨近端LISS时,远端应切开皮肤、解剖出腓浅神经后再锁定锁钉。