某三甲医院临床分离多药耐药菌流行病学分布及耐药性分析

目的分析某三甲医院临床分离多药耐药菌的分布情况及耐药特点,为多药耐药菌的预防和治疗提供临床依据。方法采用回顾性分析方法,收集2015年1月-2017年12月医院排名前五位多药耐药菌患者的临床资料,了解医院多药耐药菌种类、科室分布,行细菌培养和耐药性分析。结果临床分离1 086株多药耐药菌,排名前五位的多药耐药菌分别为:MDR-AB、MRSA、MDR-PA、耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌、耐碳青霉烯类大肠埃希菌。多药耐药菌检出科室分布以ICU为主(34.99%);标本种类以痰液为主(73.48%)。药敏结果显示:MDR-AB对大多数抗菌药物耐药率均在90%以上,替加环素最低11.5%;MRSA对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁、奎奴普丁/达福普汀、呋喃妥因耐药率为0;MDR-PA对检测的15种抗菌药物耐药率均在65%以上;CRE包括耐碳青霉烯类的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对大多数抗菌药物耐药率均很高,对阿米卡星耐药率最低,分别为23.8%和0。结论近年来医院多药耐药菌耐药率较高。     

结肠透析联合固本泄浊汤保留灌肠对慢性肾衰竭患者肾功能及氧化应激状态的影响

[目的]探讨结肠透析联合固本泄浊汤保留灌肠对慢性肾功能衰竭(CRF)患者肾功能及氧化应激状态的影响.[方法]将90例CRF患者分为观察组和对照组,每组各45例.对照组采用常规结肠透析治疗,观察组在对照组治疗的基础上加用固本泄浊汤保留灌肠治疗,30 d为1个疗程,连用2个疗程.比较两组治疗疗效、治疗前后中医症候积分、肾功能指标和氧化应激指标的变化.[结果]观察组治疗总有效率为93.33%(42/45),显著高于对照组的77.78%(35/45),且两组比较差异有显著性(P<0.05);观察组治疗后中医症候积分显著低于对照组(P<0.05);观察组治疗后肾功能指标优于对照组(P<0.05);观察组治疗后氧化应激水平较对照组有显著改善(P<0.05).[结论]结肠透析联合固本泄浊汤保留灌肠可以显著改善慢性肾衰竭患者的临床症状,提高治疗效果,延缓肾功能恶化速度,改善肾功能和氧化应激状态.     

气囊漏气试验预测拔管后严重上气道梗阻的临床意义

目的:研究气囊漏气试验预测拔管后严重上气道梗阻的临床意义。方法:将某院ICU2018年1月～2019年1月期间收入经口气管插管并进行机械通气86例,随机分为研究组及对照组,每组病例数均为43例。其中对照组采取传统风险预估并经口气管插管,研究组在拔管前进行气囊漏气试验,观察两组患者上气道梗阻发生率、上气道梗阻主要原因。结果:研究组上气道梗阻发生率6.98%,低于对照组18.60%,χ~2=6.053,P<0.05,两组数据具有统计学差异性。两组患者上气道梗阻主要原因为喉头水肿,其次为气道痉挛,两组之间并无统计学差异。结论:气囊漏气试验纳入预测拔管后严重上气道梗阻中,有利于及时判断出现出现上气道梗阻,避免拔管失败造成的不良后果,值得应用。     

ICU气管插管患者自主呼吸试验通过后拔管失败原因分析

目的:分析ICU气管插管患者通过自主呼吸试验后拔管失败的原因,总结经验以减少I CU气管插管拔管后48h内再插管率。方法:回顾性分析2015年1月至2018年12月,我院ICU收治的气管插管通过自主呼吸试验(SBT)后仍拔管失败的16例患者的临床资料。结果:吞咽功能障碍6例,精神因素3例,运动神经元病3例,声门水肿2例,格林巴利综合征1例,会厌畸形1例。结论:自主呼吸试验指导撤机存在局限性,了解撤机过程中各种失败的原因,并进行针对性预处理,可降低ICU气管插管拔管后48h内再插管率。     

中药内服联合足浴治疗糖尿病周围神经病变疗效的Meta分析

目的:系统评价中药内服联合足浴治疗糖尿病周围神经病变(DPN)的疗效。方法:计算机检索万方数据库、中国知网(CNKI)、维普数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、Cochrane图书馆、Embase、Medline以及PubMed数据库中中药内服联合足浴治疗DPN的随机对照试验(RCT),然后进行文献筛选、文献质量评价并提取资料,采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入13项RCT研究,包括925例患者。Meta分析结果显示,中药内服联合足浴能提高DPN患者总有效率[RR=1.28,95%CI(1.21,1.36),P0.000,01];中药内服联合足浴能提高DPN患者腓总神经运动神经传导速度(MCV)[MD=2.24,95%CI(1.55,2.93),P0.000,01])]、腓总神经感觉神经传导速度(SCV)[MD=2.51,95%CI(1.43,3.60),P0.000,01]、正中神经SCV[MD=2.21,95%CI(-0,29,4.53),P=0.08];中药内服联合足浴能降低DPN患者多伦多临床评分系统(TCSS)评分[MD=-2.58,95%CI(-3.57,-1.59),P0.000,01]和症状积分[MD=-2.46,95%CI(-2.99,-1.93),P0.000,01]。结论:中药内服联合足浴治疗DPN患者有一定的疗效,但由于现有研究整体质量偏低、样本量较小,需要更多多中心、高质量的RCT、双盲试验进一步验证其疗效。     

半夏泻心汤治疗慢性萎缩性胃炎的系统评价证据更新

目的更新半夏泻心汤治疗慢性萎缩性胃炎(Chronic atrophic gastritis,CAG)的临床证据。方法纳入随机对照试验,试验组与对照组干预为半夏泻心汤与常规治疗或者安慰剂比较,或者半夏泻心汤联合常规治疗与单一常规治疗比较,评价指标至少有一项是公认的疗效指标。结果共纳入36项研究,样本量3 167例,所有研究均判定为高偏倚风险。在改善胃镜与病理综合疗效、幽门螺杆菌转阴率方面,Meta分析提示半夏泻心汤单用或者联合西药均显著优于单一西药治疗组。此外,半夏泻心汤联合西药治疗在改善胃泌素方面显著优于单一西药治疗组,单用半夏泻心汤显著增加CD3+、CD4+表达水平,降低CD8+表达水平。不良反应以恶心等轻度不良反应偶发。结论半夏泻心汤单用或者联合西药治疗可显著改善CAG临床疗效,安全性相对较好。未来应开展安慰剂随机对照试验以确证其绝对效应。