小剂量肝素治疗脓毒症的临床分析

目的 探讨小剂量肝素对脓毒症的治疗作用.方法 选中国医科大学附属第一医院ICU收治的诊断明确的79例脓毒症患者,随机分为肝素治疗组(37例)和常规治疗组(42例),常规治疗组患者给予常规治疗;肝素治疗组患者在给予常规治疗的同时,于确诊脓毒症当日开始应用小剂量肝素40～50 mg/d,持续24 h泵控静脉滴注,疗程5～7 d.观察2组患者7 d及28 d病死率,住ICU时间和住院时间,机械通气时间,住ICU期间急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、弥散性血管内凝血(DIC)、急性肾衰竭(ARt)及多器官功能障碍综合征(MODS)的发生率;治疗前后氧合指数、APTT、PT和血小板的变化以及出血倾向.结果 肝素治疗组DIC(15.4%)、ARF(25.0%)、MODS(26.3%)的发生率明显低于常规治疗组(38.7%、51.9%、50.0%;P<0.05).肝素治疗组28 d病死率(15.4%)较常规治疗组(32.4%)明显降低(P=0.03).2组在7 d病死率、住ICU时间、住院时间、氧合指数、机械通气时间、ARDS发生率差异无统计学意义(P>0.05).2组患者APTT、PT、血小板水平治疗前后差异均无统计学意义(P>0.05).结论 小剂量肝素治疗脓毒症可降低病死率,改善预后,临床应用相对安全,未出现严重并发症.     

早发性与晚发性呼吸机相关性肺炎病原菌研究

目的:了解重症监护病房(ICU)早发性和晚发性呼吸机相关性肺炎(VAP)病原菌菌谱的构成和临床治疗效果,以提高经验性治疗的疗效。方法:回顾分析了ICU2003～2006年间发生VAP患者的临床资料,分为早发(机械通气时间≤4d)和晚发(机械通气时间>4d)2组。比较2组在病原菌菌谱构成、ICU住院时间、病死率等各方面差异。结果:早发组与晚发组的患者在病死率上无统计学差别。住ICU平均天数存在明显差异[(15.1±16.2)d比(32.3±50.3)d]。早发性VAP与晚发性VAP病原菌无差异,铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、洋葱伯克霍尔德菌在早发组和晚发组中占前3位。结论:早发性和晚发性VAP均由多重耐药菌引起,铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、洋葱伯克霍尔德菌是常见致病菌。     

动脉瘤病人围手术期凝血和纤溶状态及其与预后关系研究

目的 分析动脉瘤病人围手术期凝血与纤溶指标的变化特点及其与预后的关系。方法 回顾性分析2013年1-6月于中国医科大学附属第一医院重症医学科治疗的40例动脉瘤术后病人的临床资料,分析围手术期凝血及纤溶指标变化及其与预后的关系。结果 40例动脉瘤病人术后血小板及纤维蛋白原水平明显低于术前（P<0.05）,ISTH评分平均为（3.4±1.5）分,共7例病人诊断为弥漫性血管内凝血。动脉瘤破裂病人的ISTH评分明显高于未破裂者（P<0.05）。ISTH评分与APACHEⅡ、SOFA评分呈正相关关系（r=0.704、0.694,P<0.05）,ARDS、休克及死亡病人具有更高的ISTH评分。结论 动脉瘤病人围手术期凝血及纤溶系统激活,血小板及纤维蛋白原大量消耗,易发生出凝血功能障碍;ISTH评分高的病人更易发生器官功能损伤,且预后较差。     

PANFLO(APF-10S)血滤器疗效及安全性临床评价

目的评价PANFLO(APF-10S)血滤器在临床应用中的疗效及安全性。方法从2008-11-01—2009-12-31于中国医科大学附属第一医院重症医学科治疗的符合纳入标准的病例共计20例,其中男13例,女7例。记录开始PANFLO(APF-10S)治疗前肌酐以及白介素-6与开始PANFLO(APF-10S)治疗后24 h、48 h上述指标浓度值,比较各时间点白介素-6和血肌酐浓度变化。记录血液净化过程中可能出现的与滤器相关的发热、过敏反应、失血等与血液净化相关的不良反应以计算其发生率。结果血肌酐、白介素-6在治疗前,治疗后24 h、48 h的浓度差异均有统计学意义(P<0.05)。在滤器使用中未记录到过敏反应、滤器相关发热、失血等不良反应发生。结论 PANFLO(APF-10S)滤器对于患者血肌酐和白介素-6具有显著的清除作用,有明确的临床疗效及安全性。     

早期目标导向治疗带给我们的启示

在总结前人工作的基础上,2001年Rivers等[1]在新英格兰杂志上发表了具有里程碑意义的文章,创造性地提出早期目标导向治疗(EGDT)的概念.EGDT相继被写入"拯救脓毒症运动"(SSC)2002和2008的指南,并且成为脓毒症集束化治疗(sepsis bundle)的基石.越来越多的研究表明,EGDT所发挥的效应已经超越Rivers当初的设想[2].如今,EGDT已不仅仅是急诊室的概念,深入解析由其延伸的基础和临床理论,对于严重感染和感染性休克患者的治疗会有所帮助.     

中华医学会重症医学分会2006年秋季学术研讨会纪要

由中华医学会重症医学分会主办、辽宁省危重病学会承办的2006年中华医学会重症医学分会秋季学术研讨会于2006年10月19日-22日在沈阳召开。来自全国各地从事重症医学、呼吸病学、急诊及麻醉学的近500位代表参加了会议。共收到学术论文120余篇，其中大会交流并经专家评选出的优秀论文20篇。中华医学会重症医学分会名誉主任委员、中国重症医学的奠基人及开创者陈德昌教授，中华医学会重症医学分会主任委员刘大为教授分别做了“重症医学——机遇与挑战”、“重症病人规范化治疗的现状与展望”讲座。近40位国内知名专家围绕急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、严重感染和感染性休克、急性及慢性呼吸衰竭的机械通气治疗、机械通气的管理、机械通气的撤机策略及侵袭性真菌感染等相关问题进行了36场专题讲座。会议期间推出了中华医学会重症医学分会主持制定的“成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南”（见本期第344页）、“急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征诊断与治疗指南”（2006）（见2007年第5期），并就“机械通气临床应用指南”、“慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气指南”进一步征求了与会代表的意见。会议还在最后阶段就急性呼吸衰竭是否适用无创通气进行了专题辩论。     

小剂量肝素治疗脓毒症的临床分析

Objective To investigate the therapeutic effects of low-dose heparin on sepsis. Methods Seventy-nine sepsis patients were randomly divided into tow groups: beparin treatment group (n=37) and routine treatment group(n =42). The 7-day and 28-day mortality, the days in ICU and the length of stay, the changes of oxygenation index, the days of mechanical ventilation and the rates of disseminated intravascular coagulation (DIC), acute renal failure (ARF), acute respiratory distress syndrome (ARDS) and multiple organ dysfunction syndrome(MODS) were observed. The levels of APTT, PT and platelet (PLT) count were determined before and after treatment in two groups. Results The rates of DIC, ARF and MODS in beparin group decreased significantly after therapy: rate of BIC, 15.4% vs 38. 7% (P=0.03) ; rate of ARF, 25.0% vs51.9% (P=0.04); rate of MODS, 26.3% vs50.0% (P=0.04). In heparin group, the 28-day mortality was statistically reduced (15.4% vs 32.4%, P = 0. 03). The differences between beparin group and routine group were not statistically significant in the 7-day mortality (7. 7% vs 12. 9% ,P =0. 08) ,the days in ICU(Z =0. 281 ,P =0. 779,rank sum test) ,the length of stay (Z = 0. 562, P = 0. 574, rank sum test), the oxygenation index (P = 0. 82), the days of mechanical ventilation [(126.07±166.21)h vs (179.27±221.7)h,P=0.28] and the rate of ARDS (44.0% vs 46.2% ,P= 0. 88). The differences in APTT, PT and PLT were not significant between the two groups. Conclusion Low-dose beparin can decrease the mortality rate of sepsis and improve the prognosis of patients. It is a safe promising therapy in sepsis patients without severe side effects.     

咪唑安定用于ICU机械通气患者镇静效果的观察

ICU的危重患者救治过程中常需要呼吸机辅助通气,由于休克、呼吸衰竭、管路刺激、疼痛及精神因素等原因,常造成患者自主呼吸与呼吸机不能同步协调,结果一方面机械通气难以达到较理想的治疗效果,同时又可因呼吸机额外做功增加了氧的消耗,易造成合并症的发生,影响患者的救治成功率.     

阻塞性肺疾病危险因素与术后肺部并发症关系的研究

目的分析围手术期合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)者的自身因素、手术因素与手术后肺部并发症(PPC)发生的关系及术前各项肺功能指标和动脉血氧分压(PaO2)与PPC的关系。方法对2002年9月至2004年11月中国医科大学附属第一医院重症医学科收治的54例围手术期COPD病人按年龄、体重指数(BMI)、手术时间及手术部位分别分组,对不同组间PPC的发生率进行χ2检验;利用SPSS11.12统计软件对术前动脉血氧分压(PaO2)和肺功能指标与PPC间的关系、对术前动脉血氧分压(PaO2)和肺功能指标与术后机械通气(MV)时间的关系进行多元相关分析。结果54例病人中30例(55.6%)发生PPC。年龄>70岁组与年龄≤70岁组的PPC发生率差异无显著性意义;BMI≥24组的PPC发生率显著高于BMI<24组;手术时间≥2h组的PPC发生率显著高于<2h组;上腹部手术组PPC的发生率显著高于下腹部组。术前PaO2和各肺功能指标与PPC的发生呈负相关趋势;而肺通气功能的各项指标与术后机械通气(MV)时间也呈负相关趋势。结论围手术期COPD病人,BMI≥24、手术时间≥2h者,上腹部手术者,术前肺通气功能较差者,PPC的发生率高;术前阻塞性肺通气功能障碍越重,MV时间越长。     

睡眠呼吸暂停患者嗜睡及正压通气的即刻疗效

白天过度嗜睡是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患的主要临床表现之一，常可导致多种意外事件的发生。我们通过多次小睡潜伏时间试验(MSLT)来判断此类患的白天嗜睡情况，并评价经鼻持续气道正压通气(nCPAP)对白天嗜睡的即刻治疗效果，初步探讨产生白天嗜睡的原因。