从疏肝解郁论治甲状腺结节

中医理论认为甲状腺结节(thyroid nodule,TN)按照其临床症状主要归属于“瘿病”“瘿瘤”范畴。在TN的成因上,历代医家的理论探究及现代临床研究结果皆表明肝气郁结是不可忽视的重要致病因素。从脏腑角度而言,TN的病理基础为肝气郁滞;从经络角度而论,TN的潜在发病机制为肝经郁滞;从病证相合的辨治角度来看,肝气郁结作为TN的核心病机贯穿病程始终。“肝体阴用阳”出自《临证指南医案·肝风篇》,是以中医基础理论中脏腑及阴阳理论为指导,嫁接中国古代哲学中“体用”概念而成的,用以阐释肝脏体藏阴血与用司疏泄不可分割的生理特性的学术思想。因此,基于以上结论,结合中医“治病求本”的思想及历代名家治肝心得,笔者提出了从疏肝解郁论治TN的观点,并根据肝脏体阴用阳的生理特性,提出了以调肝用及护肝体为原则的气血并重、脏腑经络兼治、虚实兼顾的疏肝解郁新治法,以期为临床防治TN提供参考。     

陈如泉教授治疗结节性甲状腺疾病验案3则

结节性甲状腺疾病是一类甲状腺内含有结节的甲状腺疾病统称。中医学认为本病属于"瘿病""瘿瘤"范畴。陈如泉教授在诊治甲状腺疾病方面积累了丰富的临床经验，形成独特的学术思想，文章重点列举其临床治疗结节性甲状腺疾病阳虚痰凝证、痰瘀互结证、肝郁化火证验案3则，为临床辨证论治结节性甲状腺疾病提供参考。     

金元时期至清代内治甲状腺疾病主要中药聚类分析

目的:研究金元时期至清代内治甲状腺疾病主要中药演变情况,通过聚类分析方法对该时期中医治疗甲状腺疾病选方用药特点加以分析。方法:选择金元时期至清代(公元1115—1911年)期间中国医家治疗"瘿病"的内服方剂,按成书时间排序摘录方剂及出处,将各种资料经逻辑核对并剔除重复数据之后,将数据输入电脑,建立数据库,运用SPSS 14.0统计软件,对药物进行聚类分析。结果:根据聚类结果,可将主要中药按规律分为4类,具体如下:C1系列为昆布、海藻、海带;C2系列为海蛤、猪靥;C3系列为陈皮、青皮、木香、甘草、川芎、当归;C4系列为半夏、贝母。结论:金元时期至清代内治甲状腺疾病主要中药可为分四大类。以海藻、海带、昆布为代表的理气化痰、软坚散结法,是治疗"瘿病"的主要中药。     

柴胡桂枝汤治疗甲亢的理论探讨

中医药可以辅助西药治疗甲状腺机能亢进症(甲亢),具有高效缓解甲亢症状,预防药物过敏反应,缩短疗程,巩固疗效,降低复发率等优势。笔者从跟师学习及临床实践发现,运用经方柴胡桂枝汤联合西药治疗甲亢可有效缓解甲亢相关症状,具有较为理想的临床疗效。因此,笔者尝试从柴胡桂枝汤经方组成、配伍、历代医家沿用情况及现代基础研究出发,结合甲亢病因、病机及致病特点,探讨其治疗甲亢理论基础,为临床运用中医药治疗甲亢提供相关理论依据,提高药物治疗甲亢治愈率。     

解毒散结消瘿汤联合左旋甲状腺素治疗桥本甲状腺炎随机平行对照研究

[目的]观察解毒散结消瘿汤联合左旋甲状腺素治疗桥本甲状腺炎疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将36例门诊及住院患者按病志号抽签法简单随机分为两组。对照组16例左旋甲状腺素,1.6~1.8μg/kg·d-1,3次/d。治疗组20例解毒散结消瘿汤(夏枯草12g,桔梗8g,重楼、莪术、穿山龙、薄荷各10g,白芍18g,柴胡12g,玄参、鳖甲醋、浙贝母各10g,牡蛎煅20g,甘草6g),1剂/d,水煎200m L,早晚口服;西药治疗同对照组。连续治疗28d为1疗程。观测临床症状、TGAb、TMAb、TSH、FT3、FT4、不良反应。连续治疗3疗程,判定疗效。[结果]治疗组显效15例,有效4例,无效1例,总有效率95.00%。对照组显效8例,有效3例,无效5例,总有效率68.75%。治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。血液及生化指标两组均有改善(P<0.05),治疗组改善优于对照组(P<0.05)。[结论]解毒散结消瘿汤联合左旋甲状腺素治疗桥本甲状腺炎疗效满意,无严重不良反应,值得推广。     

浅谈《诸病源候论》之瘿病

《诸病源候论》是我国最早的病源证候学专著,其对病因证候学的研究成就最为卓越,该书将隋以前和当时社会上存在的各种病证加以整理,在病因证候方面的认识具有重要的意义,宋以后的医学著作,病源证候方面多以此为据。对于瘿病的认识对后世医学有着重要的指导意义。     

益气养阴散结汤治疗甲状腺功能亢进30例

目的探讨益气养阴散结汤治疗甲状腺功能亢进的临床疗效。方法选择60例甲亢患者,随机分为治疗组和对照组,治疗组在基础和西药治疗上加用益气养阴散结汤,对照组仅给予基础和西药治疗,观察两组患者治疗期间不良事件发生情况,1月后统计分析两组患者治疗前后甲状腺功能以及中医症状评分的变化。结果两组患者在治疗后,中医症状积分均有显著下降,且治疗组下降更为明显(P0.05);比较两组患者甲状腺功能方面,尽管治疗组FT4水平下降更为明显(P0.01),但可能系误差所致,无临床意义;治疗组患者肝功能损害发生率显著低于对照组(P0.05)。结论中药益气养阴散结方可显著改善甲亢患者的中医临床症状,减少治疗期间肝功能损害,值得推广。     

二仙消瘿汤联合左甲状腺素钠治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎随机平行对照研究

[目的]观察二仙消瘿汤联合左甲状腺素钠治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎疗效。[方法]使用机平行对照方法,将70例门诊患者按就诊顺序号抽签方法简单随机分为两组。对照组35例左甲状腺素钠,25ug/d为开始剂量,晨空腹温水送服,4周后,针对甲状腺激素水平调整。治疗组35例二仙消瘿汤:川芎10g,仙茅9g,浙贝母、当归各12g,鹿角胶5g,熟地黄10g,仙灵脾、淮山药各15g,山萸肉6g,巴戟天10g,水煎300mL,2次/d,早晚温服;纳差加麦芽炒、谷芽炒、白术;颈前粗大加半夏法、牡蛎煅、夏枯草;面目浮肿加泽兰、泽泻、茯苓;左甲状腺素钠治疗同对照组。连续治疗1个月为1疗程。观测临床症状、甲状腺峡部厚度、TNF-α、TSH、TT3、TT4、FT3、FT4、不良反应。连续治疗3疗程(3个月),判定疗效。[结果]治疗组显效10例,稳定23例,无效2例,总有效率94.29%;对照组显效4例,稳定18例,无效13例,总有效率62.86%,治疗组疗效优于对照组(P0.01)。甲状腺峡部厚度、TNF-α两组均明显改善(P0.01,P0.05),治疗组改善优于对照组(P0.01)。TSH、TT3、TT4、FT3、FT4两组均明显改善(P0.01);治疗组改善优于对照组(P0.01,P0.05)。[结论]二仙消瘿汤联合左甲状腺素钠治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎,疗效满意,无严重不良反应,值得推广。     

消瘿合剂联合糖皮质激素治疗活动期Ⅲ级以上甲状腺相关性眼病的临床观察

目的观察消瘿合剂联合糖皮质激素治疗活动期Ⅲ级以上甲状腺相关性眼病(TAO)的临床疗效。方法将60例活动期Ⅲ级以上甲状腺相关性眼病患者随机分为治疗组与对照组,每组30例。两组均予甲强龙激素冲击疗法,同时治疗组予消瘿合剂口服,对照组予消瘿合剂安慰剂口服。两组疗程均为3个月,观察临床疗效,比较甲状腺相关性眼病病情分级(NOSPECS)、疾病活动度评分(CAS)的变化情况。结果 (1)治疗组、对照组临床总有效率分别为93.33%和83.33%;组间临床疗效比较,治疗组明显优于对照组(P0.05)。(2)组间治疗后NOSPECS病情分级比较,治疗组较对照组改善更加明显(P0.05)。(3)治疗前后组内比较,两组CAS临床活动度评分差异均有统计学意义(P0.05);组间治疗前后CAS临床活动度评分差值比较,治疗组明显高于对照组(P0.05)。结论与单纯激素冲击疗法相比,联用消瘿合剂能更加明显地缓解活动期Ⅲ级以上TAO患者的临床症状,控制病情进展。