二甲双胍与心力衰竭

二甲双胍因其良好的降糖作用使其成为一线降糖药物,同时一系列研究揭示其具有其他传统降糖药物所无法比拟的心血管保护作用。尤其是在一贯认为二甲双胍的使用禁忌证心力衰竭中,它并没有增加乳酸酸中毒的风险,可以预防糖尿病患者心力衰竭的发生,降低心力衰竭相关死亡及再住院风险,重要的是延长心力衰竭患者2年生存率。它的抗心力衰竭作用与其提高心肌细胞膜葡萄糖转运蛋白1和葡萄糖转运蛋白4的产生,降低脂肪酸的过氧化作用有关,更主要与腺苷环磷酸蛋白激酶的激活有关。因此,鉴于二甲双胍在心力衰竭中使用的安全性,使其在心血管疾病中的广泛应用具有深远意义。     

房间隔缺损肺动脉高压发病机制与性质评估

<正>房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)是常见的成人先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)[1],占成人CHD的22%~30%。该先天缺损可引发肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)、心律失常、脑栓塞和心力衰竭等并发症,存在严重PAH的ASD是否应该关闭缺损一直是困扰     

重症监护室老年病人急性应激性精神障碍护理的研究进展

医院内重症监护室是对各种危重病人进行集中治疗的特殊科室,以老年病人居多。老年人的特点是病情复杂、病程长、治疗慢、愈后差。因此,部分老年病人在长期治疗中,出现了心理和行为的异常反应,甚至出现应激性精神障碍。应激障碍是一组主要由心理、社会（环境）因素引起的异常心理反应所致的精神障碍,包括急性应激性障碍、创伤后应激障碍和适应障碍等,其中急性应激性精神障碍是病人受到较为强烈的刺激后引起的。     

卵圆孔未闭封堵术对隐源性脑卒中预防作用

<正>卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)是房间隔原发隔与继发隔未能粘连融合而遗留的裂隙,大小1~19 mm,平均直径4.9 mm~([1])。通常卵圆孔在1周岁以内自动闭合,但成人中约有9.2%~34.3%的卵圆孔呈开放状态,平均为25%~([1-2])。由于呈活瓣样结构,PFO通常只能自右向左开放,而右心房压力低于左心房,因此PFO对血流动力学、     

乌司他丁佐治吸入性肺炎高龄男性患者的临床评价

目的观察乌司他丁佐治吸入性肺炎高龄男性患者的临床疗效和安全性,为临床治疗提供依据。方法将2013年1月至2014年6月在我院干诊科住院的46例高龄男性吸入性肺炎患者随机分为两组。其中,治疗组26例,对照组20例。两组患者均接受常规抗炎、化痰及营养支持治疗;治疗组另予乌司他丁20 wu/d,疗程7 d。观察并记录两组患者每日的最高体温(T)、心率(HR)、呼吸(RR)、脉搏血氧饱和度(Sp O2)、动脉血氧分压(Pa O2)、氧合指数(Pa O2/Fi O2)及治疗前及治疗后3 d、7 d的白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP),定期检查肝肾功能、胸片、痰培养+药敏,并按疗效及安全性标准判定治疗结果。结果两组患者治疗后症状及各指标均改善,但治疗组疗效显效率优于对照组(65.3%:50%,P<0.05),治疗3 d后治疗组患者T、HR、RR、WBC、Sp O2、PCT、hs-CRP及氧合指数指标恢复情况均优于对照组(P<0.05)。两组患者均无不良事件发生。结论乌司他丁能有效改善吸入性肺炎高龄男性患者的病情,减轻肺损伤,改善预后,对其救治具有重要的临床意义。     

护理骨干参与护理质量管理的体会

随着人们对医疗服务质量要求的不断提高及医疗市场由技术竞争向服务竞争乃至更高层次的文化竞争转变[1]，如何开发利用护理人力资源，不断改进护理服务质量，使护理服务始终保持规范、安全、人性化特点，快速跟上社会不断发展的需要，是护理管理者关注的重点和焦点。自2011年2月，我院护理部实行护理骨干参与质量管理，注重护理骨干参与管理能力的培养，旨在储备护理管理人才，优化护士队伍结构，进一步提升医院护理质量，促进医院护理工作可持续发展奠定坚实基础，现报告如下。     

利奈唑胺在高龄患者中的疗效与安全性分析

目的评价利奈唑胺在高龄(≥80岁)革兰阳性球菌感染人群中的治疗疗效与安全性。方法回顾性分析2007年7月~2011年7月沈阳军区总医院干部病房一科高龄革兰阳性球菌感染患者应用利奈唑胺治疗情况。结果 14例高龄革兰阳性球菌感染患者接受利奈唑胺治疗,均为男性,年龄80~97岁,平均(88.5±4.9)岁,存在多种基础疾病,治疗时间5~15d,平均(10±4.7)d,其中2例死亡,8例(57.1%)有效,10例(71.4%)出现不良反应,以血小板减少最常见,其次是心功能恶化,能耐受利奈唑胺治疗者均治疗有效。结论利奈唑胺在高龄人群中应用时,不良反应有所增加,应严格监测血小板水平和心功能变化。患者如能耐受,利奈唑胺仍有很好的疗效。     

老年吸人性窒息临床特点分析

目的探讨老年吸入性窒息发病、病情进展、预后等临床特征。方法对2002年1月～2012年6月沈阳军区总医院46例成年入吸八性窒息进行回顾性分析，患者分为老年组（≥60岁，21例）及非老年组（〈60岁，25例），比较2组病例误吸发生原因、吸入异物、误吸当日首次抢救后急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）及误吸后生存时间。结果与非老年组相比，老年组APACHEⅡ评分及急性期病死率高（P〈0．05）。37例（76．09％）误吸发生于意识障碍中，其中25例（67．57％）意识障碍源于脑卒中[老年组17例（68．00％）]。85．71％的老年病例误吸胃内容物。结论老年吸入性窒息多发生于意识障碍状态下，误吸多源于脑卒中；吸入异物主要为胃内容物。与非老年患者相比，其病情较重、预后较差。     

数字化导航模板在胫骨平台畸形愈合截骨矫形术中的应用

目的 探讨3D打印技术在胫骨平台畸形愈合截骨矫形术中的应用效果.方法 将l例胫骨平台畸形愈合患者右膝关节CT扫描得到的数据进行计算机三维建模、3D打印导板制作和术前预演.手术时利用建立的定位模板导孔进行截骨,根据对侧镜像测得的高度与旋转角度进行矫形固定.术后根据X线及CT扫描结果评价截骨矫形的准确性,并随访观察患者功能改善情况.结果 本例术区骨面能够与导板准确帖服并引导摆锯截骨成功,导航模板准确性佳,矫形后胫骨对位对线均恢复正常,导板在应用过程中未出现变形、断裂,手术时间明显缩短.截骨端顺利愈合,无感染发生,对位对线未出现再次移位.结论 3D打印技术具有能够实现术前个体化设计、进行手术预演、缩短手术时间、减少医源性损伤、提高手术效率等优点,给患者、医生乃至社会都带来了巨大的帮助.     

低剂量托伐普坦在2型心肾综合征合并低钠血症超高龄老年患者中应用近期临床评价

目的观察托伐普坦治疗2型心肾综合征合并低钠血症超高龄老年患者的近期疗效及安全性。方法回顾性分析沈阳军区总医院干诊科自2013年1月至2015年12月住院的26例超高龄慢性心肾综合征合并低钠血症老年患者的临床资料,平均年龄(95.2±7.5)岁。所有患者在维持长期治疗方案基础上,予托伐普坦7.5 mg/d口服3 d后,改为(3.75~7.50)mg,qod治疗7 d后停用。随访20 d。主要评估服药第3天、第10天及随访结束时的日均血钠值的变化。同时,观察患者尿量、心衰体征、血压、心率及不良事件,定期检查肝、肾功能,N末端B型脑钠肽前体(N-pro-BNP)及电解质,进行疗效及安全性评估。结果在原治疗基础上,联合托伐普坦治疗后第3天和第10天,日均血钠分别为(134.6±1.5)mmol/L和(141.9±3.5)mmol/L,显著高于治疗前的(130.2±2.4)mmol/L,差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者尿量显著增加,治疗第3天尿量(1615.8±643.7)ml较治疗前(678.8±215.9)ml显著增加(P<0.01)。治疗3 d后浮肿缓解明显。治疗结束时N-proBNP为(2 520.3±1421.6)pg/ml,较治疗前(5 865.3±2 031.8)的pg/ml明显下降(P<0.01)。eGFR较前无进一步下降,而第10天eGFR为(41.5±6.7),较治疗前的(38.8±6.2)略有升高(P<0.05)。治疗结束后随访,第10天有1例患者出现高钠血症(156.2 mmol/L),经对症后纠治。有1例出现肝损害。结论低剂量托伐普坦能够有效纠治2型心肾综合征超高龄老年患者的低钠血症,减轻心衰症状,不加重肾脏损害,改善其近期预后,可安全用于超高龄患者,但仍需严密监测不良事件发生。